文/振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢醫師

典型心肌梗塞發作時，會持續胸痛，通常超過20分鐘，甚至合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀。但也有例外，尤其糖尿病患對痛覺較不敏銳，常常忽略了前兆，一發作就相當嚴重！女性和老年人發作症狀也較不典型，常造成診斷上困擾。

◎縮短搶救延遲期

在醫學資訊及緊急救護發達的美國，病人從發病到求救仍有3至4小時延遲，在台灣就更長了。為避免急性心肌梗塞造成無可彌補的遺憾，民眾都應有相關常識，只要胸痛症狀持續超過半小時，或使用舌下含片急救仍無法緩解時，千萬不要強忍不適或諱疾忌醫，若懷疑是急性心肌梗塞發作，應立即就醫，以免耽誤最佳治療時機。

◎治療上的進步：

一旦確定診斷，最重要的是，設法儘快讓阻塞的冠狀動脈恢復通暢，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。這些年治療上最大進步有兩項：一是「早求救、早急救、早電擊、早治療」等急救觀念的普及和緊急醫療網的成立；二是發明了可快速恢復血管暢通的治療方式。

急性心肌梗塞發作後，病患常因突發惡性心律不整猝死，最常發生在心肌梗塞初期，除非立即電擊恢復心律，否則只有死路一條。目前國內外緊急醫療系統都配備有電擊器，急救員也都接受訓練，救活了許多原本會早期猝死的病人。

至於緊急打通冠狀動脈主要有兩個方式：一是使用靜脈注射血栓溶解劑；二是緊急冠狀動脈氣球擴張術和支架術，最新醫學報告認為兩種方法對血管再通暢都有效，但後者效果似乎更好，不但打通血管成功率較高、病人死亡率較低、挽救心臟功能較多、併發症較少，且中長期減輕心絞痛效果較好。

如果胸痛發作後送醫的交通時間在2小時內，到院後的90分鐘內，能接受緊急冠狀動脈氣球擴張術和支架術，且到院時，距發病12小時內者，直接打通血管是最理想的治療方式。

選擇哪種方式，須視個別情況而定，最重要的是：「把握治療黃金時間」。如在交通不便、地廣人稀或醫療資源缺乏區域，為了及早打通血管，避免浪費時間在轉院路上，要考慮使用血栓溶解劑治療。但因為此藥注入體內約有1%會發生嚴重出血危險，所以有些患者不宜使用，例如出血性中風、最近曾腦中風、或有其他腦血管病變者、顱內腫瘤、懷疑有主動脈剝離、活動性內出血者。

◎時間就是肌肉

台灣罹患冠狀動脈心臟病的人越來越多，心臟病突然發作或發生急性心肌梗塞的病人越來越多，年齡層也越來越低，近年來在十大死因中名列前茅，對國人健康造成嚴重威脅，人人都應對冠狀動脈心臟病有所了解，最重要的是，預防急性心肌梗塞發作。

一旦發生急性心肌梗塞，要把握最初6到12小時治療黃金時間。在這段時間內，若能及早打通血管，可大幅減少心臟肌肉壞死，而且越早越好！病人發病要及早到院，醫師則要分秒必爭及時處理，「時間就是肌肉」（Time is muscle）！唯有雙方共同努力，才能將傷害減到最少，挽救病患的心臟功能！ (970521自由時報)

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