文／台北榮總心臟內科主治醫師 常敏之

    3 月底，一篇針對美國心臟學院協會年會（ ACC ）的報導，比較使用支架與單靠藥物在降低死亡率方面差異所做的研究，媒體曾大篇幅指說「裝支架 ─ 不會更長壽」，引起許多病患以及家屬對於置放心臟支架的疑慮。但是「裝支架，沒必要？」答案當然不是絕對的。

    治療狹心症 ─ 支架與藥物運用相輔相成很多人都有胸悶、胸痛的毛病，近年來冠心病更已成為台灣最常見的心臟病。治療冠心病或狹心症最主要的目的有二：一是減輕症狀，改善生活品質；二是經由預防心肌梗塞，延長壽命。至於置放血管支架是否可以延長壽命的問題，就複雜許多了。

     造成心血管疾病的危險因子，主要有高血壓、高血脂、高膽固醇以及糖尿病、遺傳等因素。病患若是已罹患全身性血管病變，若只針對幾處嚴重的病灶放置血管支架，打通狹窄的血管，雖可以讓胸痛症狀獲得改善，仍不足以延長性命；若要延長壽命，還需要配合藥物，做全身整體的治療。因為如果心血管疾病的危險因子沒有獲得適當的控制，血管還是會繼續發生狹窄以及堵塞。

    曾經有一名 42 歲男子，因罹患高膽固醇血症，發生急性心肌梗塞，接受緊急血管支架置放術，救回一命。 然而在幾個月內，因血膽固醇未適當控制，血管支架反覆堵塞了 3 次。經給予有效的降膽固醇藥物治療後，血管堵塞的情況已經沒有再發生了。

    支架選擇 ─ 醫師考量病灶、經濟狀況以及是否再開刀治療嚴重狹心症以及心肌梗塞，除了外科繞道手術之外，置放支架打通血管也是重要的治療選項。根據支架外層是否塗有抗狹窄的藥物，可分成傳統金屬支架與塗藥支架兩種。由於塗藥支架可大幅將血管再狹窄的發生率降到 1 成以下，所以在美國上市後，幾乎取代了傳統支架。

     各種不同廠牌的塗藥支架的優劣，目前仍然沒有絕對定論。不過，醫師會依照各種狀況，考量病患應該置放何種支架較適合。總之，您如果是心血管疾病的危險族群或是病患，建議諮詢心臟科醫師的意見，並且配合日常飲食及生活的改變。不要因單一篇外電新聞報導，而影響正確的抉擇。這樣才是真正「延年益壽」的好方法！（本文作者為台北榮總心臟內科主治醫師）（美聯社960530）

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