受訪者／彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師、心導管室主任黃重禮醫師
文／陳麗茹整理
噴射式血栓清除系統效率佳
近年來，國外有愈來愈多的報導指出，使用「噴射式血管內血栓快速清除系統」（Angio-Jet Thrombectomy）對於移除血栓的效果較佳。對此，黃重禮醫師解釋，事實上，噴射式血管內血栓快速清除系統多年前就有了，但一直未被廣泛使用。這幾年，是因為西方漸漸發現置放塗藥支架來治療冠狀動脈狹窄，併發晚期支架血栓的風險較傳統支架高，且支架內血栓通常較大，會造成急性心肌梗塞死亡率的增加，因此，噴射式血管快速清除系統才又再度受到重視。
黃重禮醫師說，清除血栓可以使用血栓吸除導管，雷射汽化或是用噴射式血管內血栓快速清除系統去除血栓，但各有利弊。血栓吸除導管不易清除大塊血栓，而雷射在啟動使用時，血管內不能有殘留顯影劑，這兩種導管都必須接觸到血栓才有作用。
而噴射式血管內血栓快速清除系統，是以流速高、壓力低的原理，來打散並吸除血栓，能夠更有效的清除新形成的大塊血栓，且可以清除離導管尚有一段距離的血栓。彰化基督教醫院七年前引進噴射式血管內血栓快速清除系統，治療急性心肌梗塞效果不錯，死亡率要比傳統介入性治療方式低。
不過黃重禮醫師也強調，不管哪種方式，都要先瞭解病人血栓情況再來做判斷，有些時候也會以不同的方式交叉治療，要看需求而定。
早期預防就不需介入性治療
其實，通常心血管疾病的警訊不是非常明顯，平常就應多加注意，胸口鬱悶、胸部被緊勒感、呼吸不順暢的症狀，多發生是在活動中，如上坡、爬樓梯、提重物時發生，或是冬天、在寒冷的低溫中發生。一旦發現有症狀，就應該馬上尋求心臟科醫師的協助，接受運動心電圖及心導管的檢查加以確定診斷，及選擇適當的治療。
早期發現心血管疾病的危險性因素並加以控制，就可以減少心血管疾病發生。因而可以減少介入性治療的需求。黃重禮醫師建議預防重於治療，調整生活步調絕對是預防心臟血管動脈硬化的不二法門，包括控制血糖、血壓、血脂（改善肥胖），養成運動習慣（尤其是有氧運動），戒除不良嗜好（抽菸），做好情緒管理以減少心血管的傷害。而飲食習慣更要從小培養，掌握以上的原則，就不怕心血管疾病找上自己了。
關於塗藥支架不可不知的  【1】雖然不同種類的塗藥支架皆可有效降低血管再狹窄率，但FDA核准的塗藥支架已證實與後期支架血栓有關。 【2】塗藥支架會造成內皮細胞生長不完全及重覆發生纖維蛋白沉澱，從病理學角度已證明血栓形成最主要的成因是內皮細胞包覆不完全。 【3】支架植入在血管分支上的血栓發生率，塗藥支架高於傳統支架。 【4】塗藥支架使用在急性心肌梗塞上，比使用在穩定型心絞痛的病患上更容易發生後期支架血栓 【5】裝置塗藥支架的病患需要長期服用兩種抗血小板凝集藥物，須要服用的最適當的期間仍待研究，即使在服用抗血小板凝集藥物期間，但仍有一些後期血栓病例發生。 【6】如何安全使用塗藥支架，必須選擇適當病患。未來新一代塗藥支架的發展應注意支架結構厚度，聚合物選擇，藥物劑量與釋出能力。 |
資料來源： 2008年1月 Nature clinical Practice Cardiovascular Medicine
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