小心動脈血栓潛藏的危機！一名80多歲的老奶奶，因為連夜清理88水災帶來嚴重的淤泥，過度勞累、憂心，竟引發心肌梗塞而昏迷，被家人緊急送醫。經由心導管檢查發現，原來老奶奶的其中一條動脈血管中，早已被許多血栓阻塞導致血液無法流通，必須立即將血栓清除乾淨，再進行氣球擴張術，才解除生命危險。

　　根據衛生署統計，國人十大死因排行榜中，心血管疾病高居第二名，其中就有6~7成的機率是因為動脈血栓所導致的。台南郭綜合醫院心臟內科主任呂炎原醫師說明，血栓的清除有其積極必要性。尤其人體的動脈血管壁會隨著年齡增長而失去彈性，加上脂肪的攝取過多，易在血管壁形成粥狀動脈斑塊，當斑塊剝裂會形成血栓，導致血管阻塞，造成心肌梗塞、腦中風或眼中風等併發症，如果血管在短時間內完全阻塞，會有猝死的危險，必須要儘早清除。

　　現在血栓清除的方式已多元化，早期使用的血栓溶解劑，是採用靜脈點滴的方式將藥物注入血管內溶解血栓，不過症狀緩解緩慢，耗時且不易掌握劑量，甚至因為藥物是全身性給予，可能會有出血的風險；醫師也提醒，如果血管已完全堵塞，當全身性給予血栓溶解劑後，帶有藥物的血液因為無法到達血栓處，而沒有將血栓溶解，可能會有更嚴重的併發症。

　　近年來，吸除導管已成為清除血栓的主要趨勢，其中包括球形前導頭式的血栓吸除導管，據臨床經驗顯示，可有效清除新形成的血栓，主要是因為此種導管具有特殊的圓球形結構與側邊開口凹槽設計，可讓導管在進出與吸除血栓過程中，不會傷害到血管壁與內皮細胞，對病患而言又多了一種治療選擇，不過目前健保不給付，須自費使用。

　　呂炎原醫師再次提醒，血栓的清除可降低死亡率和相關併發症，尤其患有『三高』、家族病史的病患或45歲以上男性、55歲以上女性，皆為動脈血栓的好發族群，因此民眾應該要有警覺性，並且慎選治療方式及早治療，才能預防心血管疾病帶來的悲劇。

資料轉載：2009/10/28 中國時報

　　季節的交替，天候變化大，會增加了心肌梗塞患者發作的機率。醫師建議患有心血管疾病、三高族群、家族病史的民眾，應慎選安全心血管支架及早治療。

　　一般來說，醫師通常會建議裝設塗藥支架的病患須服用至少一年，甚至更長時間的雙重抗血小板藥物，為預防支架血栓發生，但是目前健保只給付該藥物3個月的時間，對於在經濟上有困難的病患是一大負擔。因此，如何選擇適合自己最符合個人體質的心臟支架又不用當一輩子的藥罐子，是許多聽眾迫切想知道的訊息。

l 裝設心臟支架後，病患皆需要服用抗血小板藥物，請問此目的為何？

l 病患需要服用多久的抗血小板藥物才可以停藥？

l 有哪些支架只需要短期服用藥物？

l 塗藥支架、金屬支架與生物活性塗層支架的差別為何？

　　對於冠狀動脈硬化併發急性心肌梗塞的病患，通常使用氣球擴張術、支架置放方式來治療，但並未將血栓清除掉，這樣一來只會把血栓堆積在血管壁上或推到血管更深處，也會影響到治療效果。急性心肌梗塞的病患治療首要關鍵是要先清除血栓，目的是要立即改善血栓所引起的心臟缺氧的危機與血栓會影響到器械是否進入到正確位置。此外，醫師建議，除了積極做治療外，也要調整日常生活步調並控制血糖、血壓與血脂，才能有效降低動脈血栓所帶來的危機。

　　炎炎夏日，在冷氣房裡進出頻繁，也容易誘發心肌梗塞？一名50多歲的男性商人，一向身體健康也不吸煙，但日前因與客戶頻繁應酬，並在期間連續進出冷氣房接聽電話，起初身體出現肌肉痠痛症狀，誤以為是小感冒而自行購買成藥服用，不料當日凌晨就發生心肌梗塞，被家人緊急送進急診室。

　　陽明大學藥理學研究所教授暨台北榮總臨床技術訓練科主任陳肇文說明，這位病患送到醫院時，已出現全身無力、冒冷汗、胸痛、喘不過氣等症狀，所以立即為他進行心導管手術，裝置心臟支架，挽回一條寶貴的生命。

　　陳肇文表示，氣溫在28度以上、20度以下誘發心肌梗塞的機率偏高，雖然秋、冬季是心肌梗塞的好發季節，但夏季白天氣溫偏高，民眾常會躲進冷氣房裡，然而在進出冷氣房間，溫差變化容易刺激血管收縮，並且加速血管內的動脈硬化斑塊崩裂，造成心肌梗塞。

　　目前國內有9成的病患會採用心臟支架來打通阻塞的血管，為目前治療心肌梗塞的主流。但醫師提醒，雖然臨床上塗藥支架的效果良好，可有效降低血管再狹窄問題，不過支架上所塗抹的抗癌藥物也會抑制血管內皮細胞增生，使血管表層受損處癒合變慢，增加晚期發生血管內血栓的機會，因此病患必須長期服用雙重加強之抗血小板藥物至少一年，以避免血栓形成造成新的心肌梗塞。其次，少數病患對於塗抹在支架上的藥物可能會產生過敏現象，反倒增加支架內再度狹窄的機會，因此病患在選用心臟支架時，需考量自己體質的合適度。

　　隨著放置技術與支架材質的進步，醫學界也研發出新的器材與藥物來增加心臟支架的安全性。以衛生署已核准的生物活性塗層支架為例，當中的一氧化氮分子為特殊塗層，不同於塗藥支架所塗的藥物，可以加速血管內皮細胞的修復，加上沒有聚合物，所以不會有過敏的現象。臨床上也證實，生物活性塗層支架的血管再狹窄率與塗藥支架的效果相當，而其安全性則與一般金屬支架相當，在晚期發生血栓的機率很低，因此只需要短期加強服用抗血小板藥物即可，經濟上負擔也較輕。特別是當病患在短期內還有可能需要接受其他外科手術治療時，勢必無法長期服用雙重加強之抗血小板藥物，此時，生物活性塗層支架則是一種較好的選擇。

　　陳肇文提醒，急性心肌梗塞的發作與生理、心理狀態有關，平日除了要有警覺性外，患有『三高』以及心肌梗塞病史者，應注意氣溫變化並緩和心理壓力，才能有效降低病發的機率。

　　近年來心血管疾病一直高居於國人10大死因的前三名，主因是心血管發生粥狀動脈硬化，阻塞血液運行的通路。針對這類病患，臨床上常以放置心血管支架來治療，藉此擴張狹窄的血管。

　　在支架放置後，病患須規則服用阿斯匹靈與保栓通兩種抗血小板藥物一段時間，以避免支架處產生血栓。但部分病患可能擅自停止服用藥物，造成嚴重的併發症，甚至帶來死亡的風險。

　　對此，長庚紀念醫院林口總院心臟內科主治醫師張其任特別強調，支架放置初期，會直接暴露於血管中，可能活化血小板及凝血因子導致支架處產生血栓。

　　病患一定要依醫師指示，持續規律地服用抗血小板藥物，以抑制血栓形成。待血管的內皮細胞修補完成，再依醫師指示停止其中一種抗血小板藥物。所須服藥時間依放置不同支架而有所差異。

　　阿斯匹靈與保栓通是目前臨床用於治療或預防心血管再栓塞的主要抗血小板藥物。長期以來，阿斯匹靈已證實預防血管內形成栓塞而導致心肌梗塞的療效，因此心血管疾病病患應長期服用。

　　但是部分病患對於阿斯匹靈的耐受度較低，長期服用此藥物可能導致胃潰瘍、甚至胃腸道出血。但新一代的抗血小板藥物保栓通，可改善阿斯匹靈導致的腸胃道問題，增加藥物的安全性。

　　臨床研究顯示，保栓通對於預防心肌梗塞或是周邊動脈血管再栓塞的療效優於阿斯匹靈，為心血管疾病的治療提供另一種選擇。

　　張其任提醒，接受血管支架治療的病患需依醫師指示規則服用兩種抗血小板藥物。此外平日也應戒菸、控制飲食、養成規律運動的習慣、嚴格控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因子，以減少心血管疾病的復發。

資料轉載：聯合晚報 2009/08/19

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=208801

　　別以為一時的胸悶，忍耐一下就會沒事，小心是動脈血栓在作怪！一名70多歲老農夫，平日身體硬朗，但日前卻因在艷陽下工作，突然感到胸悶、胸痛送醫急救。經心導管檢查後發現，患者有嚴重的動脈血栓問題，醫師立即先用血栓吸除導管，將阻塞在血管中的血栓清除乾淨後，再放置心臟支架，挽救一條寶貴的生命。

　　彰化基督教醫院心導管室主任陳清埤表示，動脈血栓好發於糖尿病、抽煙、高血壓、高血酯和70歲以上的族群。一般而言，民眾上了年紀，運動量變少，很容易造成血管動脈硬化而產生血栓。

　　目前治療冠狀動脈血栓最方便的方法為靜脈注射血栓溶解劑，但必需在病發3小時內注射才有效果，且有可能出現致命性出血的併發症，治療效果也較緊急冠狀動脈氣球擴張術差，因此目前治療冠狀動脈血栓仍以心導管手術為主，血栓溶解劑為輔。新式的手術方法是先利用冠狀動脈血栓吸除導管將血栓吸出來，再執行氣球擴張術和放置心臟支架。國外最新的研究報告已證實新的手術方法可以降低死亡率和再度心肌梗塞80%到90%。舊型的血栓吸除導管管徑較小約2mm，且開口在末端，在吸除血栓時較易傷到血管璧，血栓吸除量也比較少。新型的球形前導頭式血栓吸除導管管徑約2.3 mm。具有球形的前導頭與側邊開口凹槽的吸入設計，可改善舊型導管的缺點。這種導管只適用血管直徑小於3.5mm以下的血管。

　　陳清埤強調，血栓一定要先清除再執行氣球擴張術，這樣才能避免血栓掉到血管遠端阻斷冠狀動脈血流，降低死亡率和再度心肌梗塞。但預防遠比治療重要，再次提醒民眾應保持正常的生活作息，戒菸、多運動，才能遠離心血管疾病。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,75&id=7783

　　藥物塗抹的心血管支架，大幅減低傳統支架血管再狹窄機率，近年來接受度愈來愈高，但成大醫院近來發生一起罕見的藥物塗抹支架併發動脈血管瘤的個案，患者裝支架後，常覺得胸口不適，進一步檢查才發現，併發動脈血管瘤。

　　成大醫院心臟內科醫師詹士鴻表示，併發動脈血管瘤，可能導致急性心肌梗塞及血管破裂，國外研究報告顯示，藥物塗抹支架併發動脈瘤的機率約0.4％至1.4％，非塗藥支架的發生率約0.2％；成大去年一名患者裝塗藥支架後，偶爾覺得胸口刺痛不舒服，今年7月經電腦斷層檢查，才發現併發罕見的動脈血管瘤。

　　詹士鴻表示，傳統的支架放置6個月後，約30％血管會再狹窄，原因可能是血管支架引起發炎或血管過敏反應，導致血管內膜增生，以致血管再狹窄，但藥物塗抹的支架，6個月後再狹窄率約為10至15％，塗藥支架不便宜，需部份自費，但患者接受度高，裝設塗藥支架與傳統支架的比例約7：3。

　　詹士鴻指出，國外研究，塗藥支架發生併發症「動脈血管瘤」的時間約在術後一年左右，發生的原因可能包括：支架塗抹的藥物妨礙血管修復、患者對支架材質敏感、裝設支架的壓力，導致血管受傷等。

　　詹士鴻表示，美、日會追蹤裝設血管支架病患，但國內只有病患出現不適，健保才會給付檢查費用，為了安全起見，還是建議病患最好能每年追蹤；併發動脈血管瘤患者的治療方式包括：終生服用抗血小板藥物，或改做冠狀動脈繞道手術等。

心血管支架比一比

▲傳統血管支架：

一支兩萬多元，健保全額給付，一年可給付4次。

優點：價格便宜，健保全額給付，併發動脈血管瘤的機率低。

缺點：再狹窄率較高。

▲藥物塗抹支架：

一支價格6萬至7萬元，健保只給付傳統支架的兩萬元多，其餘需自費，一年超過4支，病患需全額支付。

優點：血管再狹窄率低。

缺點：價格昂貴，同時要長期服用抗血小板的藥物，也可能出現罕見的併發症，如動脈血管瘤；此外，也可能導致急性心肌梗塞及血管破裂。

資料來源：成大醫院提供

製表：記者孟慶慈

資料轉載：2009/8/20自由時報

　　目前市面上心臟支架的種類越來越多，治療效果也大不同，藉此與各位聽眾分享，心臟支架應該如何慎選，才能達到最大的治療效果，同時也能避免花了冤枉錢還要吃一輩子的藥。

【內容摘要】

• 探討心臟病的治療趨勢。
• 心臟支架是什麼？
• 心臟支架是如何放進身體裡？
• 分析心臟支架的種類與各支架的優缺點？
• 裝設心臟支架後，為什麼要服用抗血小板藥物？
• 血栓是如何形成的？產生血栓會有哪些影響？

【call in摘要】

• 家人之前有裝設3支塗藥支架，但最近需要拔牙做治療，如果停藥會有什麼風險？
• 有抽菸的習慣，最近睡覺前心跳很快，請問是冠心病症狀嗎？
• 常常胸悶、胸痛，走一段距離就覺得不舒服，請問是血管狹窄嗎？　

　臨床資料統計，急性心肌梗塞病患的平均年齡約65歲。但最近幾年來，年輕心肌梗塞患者明顯增加。國泰醫院就收治了一名罹患心肌梗塞的年輕男性，主要原因就在於菸不離手，以及嗜吃高油脂、高熱量所造成的高血脂。

　該名25歲的男子在醒來後，得知自己心肌梗塞，無法置信，直問這病不是只會發生在中老年人身上嗎？國泰醫院心臟內科主治醫師黃啟宏表示，年紀輕輕，就罹患心肌梗塞的個案確實越來越多。

　臨床顯示，生活壓力沈重，加上愛吃高油、高鹽、高熱量等食物，血脂偏高，加上抽菸，這些都是導致年輕男性心肌梗塞的主要原因。

　振興醫院心臟內科主任殷偉賢指出，心肌梗塞主要是冠狀動脈血管內的硬化斑塊破裂，引發急性血栓，阻塞了血管所致。典型症狀為持續胸痛、胸悶超過20分鐘，合併氣喘、冒冷汗、頭暈、心悸，或突然喘不過氣來。

　有些人突然心肌梗塞，但症狀卻是上腹痛、上背痛，甚至有人下巴痛到受不了，被送至醫院急診室，進一步檢查才發現，竟然是急性心肌梗塞發作。

　在治療方面，以裝設冠狀動脈血管支架打通阻塞的血管，目前治療主流。塗藥支架能明顯有效降低血管再狹窄率，但少部分患者容易出現血栓，需長期服用抗血小板藥物。

　醫界最近引進了生物活性塗層支架，以一氧化氮分子作為塗層，只需服用一至三個月的抗血小板藥物，提供腸胃潰瘍及無法體質容易出血的病人一個新選擇。

　黃啟宏指出，急性心肌梗塞以男性為主，年輕男性不要仗著自己身體健壯，如果長期抽菸，飲食又不正常，小心心肌梗塞可能上身。

資料轉載：聯合晚報2009/08/07