高雄市乳癌防治衛教學會理事長侯明鋒表示，國際乳癌研究小組近期發表了一項研究發現，早期乳癌第一線輔助治療使用 Letrozole能控制術後兩年復發高峰，適用於停經後荷爾蒙受體陽性乳癌婦女的術後第一線荷爾蒙治療。 同時研究也發現，Letrozole對淋巴結陽性的病友來說，死亡風險可下降20%，因此淋巴結呈陽性的高風險病友，術後五年可以芳香環酶抑制劑治療。

台灣乳房醫學會理事長陳訓徹表示，國內乳癌患者平均發生年齡越來越高，10年前約46歲，兩三年前約50歲，現在則是52歲，對於停經女性來說，芳香環酶抑制劑藥物Letrozole確實是不錯的治療方法。

由於芳香環酶抑制劑的治療效果已獲證實，中央健保局也已同意相關給付，凡停經後且荷爾蒙受體呈陽性、有淋巴轉移的早期乳癌病友，經外科手術切除後，可使用Letrozole作為第一線輔助治療。

財團法人乳癌防治基金會董事長張金堅表示，就台灣目前治療現況來說，估計在每年7千多名新增的乳癌病例中，約有1千名符合用藥條件，可透過更有效的治療方式避免後續復發或轉移所衍生的身心負擔及醫療支出，乳癌患者應盡快就醫評估用藥可能性，共同努力將早期乳癌的復發、死亡風險以及社會治療成本降至最低。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,55&id=8320

國健局指出，乳癌為婦女最常見癌症，由於國人生活飲食西化關係，發生率呈每年快速上升，近10年來乳癌發生率上升約6至7成。依據97年死因統計，當年度共有6895人被診斷罹患乳癌，並有1541人死於乳癌。

事實上，乳癌如能早期發現，早期治療，存活率都非常好。國健局目前提供50至69歲婦女每2年1次乳房攝影檢查，但利用的情形仍不夠理想，平均受檢率僅12%。

由於受檢率偏低，以致國人乳癌晚期發生個案比例較美國多，國內乳癌二期以上個案比率高達了59%，而美國只有37%。乳癌5年存活率也較美國低，國內為83%，美國89%。

美國研究顯示，7成5是乳癌死亡個案都沒有定期篩檢的婦女，顯示篩檢的重要性。國健局呼籲，為了自己的健康，婦女朋友都應該撥空，至特約乳房攝影醫療院所接受檢查，不要讓自己的權益睡著了。

值得重視的是，國內乳癌患者中，以45至49歲發生率最高，為此，國健局已陳報至行政院，最近就會將乳房攝影篩檢年齡下修至45歲，希望更多婦女得到完善的保護，免於乳癌的威脅，明年並將開放40至44歲具有乳癌家族史的婦女接受篩檢。

至於子宮頸癌防治部分，政府近年來極力推行子宮頸抹片篩檢，發生率、死亡率已大幅下降4至5成。但95年仍有1828名婦女罹患子宮頸癌，且710名婦女於97年死於子宮頸癌。

國健局提醒，女性除了定期接受乳房攝影檢查外，30歲以上婦女至少3年應接受1次子宮頸抹片檢查。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=4,30&id=8412

我今年56歲，是一位家庭主婦，26年前自覺乳房太小，在友人的介紹下，接受一家不知名的整形大夫，可能不是正規醫生的矽膠注射。

26年來還好沒有什麼異狀，但最近一年感覺雙側乳房有異物感，而且有時覺得脹脹的，我曾進行乳房攝影及超音波檢查，均無法察覺任何異樣，多次請教醫學中心乳房外科醫師，醫師說，小針矽膠注射會造成判讀困難，包括乳房X光攝影及超音波等，因此建議我進行乳房磁振造影檢查。

請問：我是否要接受這項檢查？健保是否給付？磁振造影有何特點？

答：

小針矽膠隆乳這種手術其實並不符合醫學常規，妳算幸運，26年來都沒有發生什麼狀況，但這往往造成乳房有一團一團的硬塊，有時在乳房內新生異樣的腫塊，常造成診斷上的困難，有時甚至延誤診斷。

此時，超音波及乳房Ｘ光檢查往往較難提供任何診斷的訊息，唯一能夠幫忙進行診斷就要借助磁振造影，它可診斷出異於矽膠的真正病灶，但到目前為止，此項檢查仍不在健保給付範圍，必須自費。

除了可幫助矽膠隆乳者偵測乳癌可疑病灶外，磁振造影還可提供包括乳房保留手術及放射線治療後的追蹤；有多發性乳癌的可能時；偵測局部進行性乳癌接受化療的療效；偵測乳癌局部切除後，有無殘存病灶或乳房他處另有乳癌病灶；對於乳癌高危險群的偵測等有力診斷。

不過，以上的診斷效用目前並無共識，不一定所有婦女都要進行自費磁振造影檢查。目前醫學界公認磁振造影的優點為：無輻射劑量；乳房緻密度不會影響偵測的準確率；可正確偵測腫瘤大小及腫瘤數目。但此項檢查非常昂貴，且無法偵測乳房鈣化點，是其缺點。

磁振造影的確可提供一些診斷的死角，但在篩檢方面其所扮演的角色，則尚有討論空間。（台大醫院外科教授、乳癌防治基金會董事長張金堅答覆）

乳癌如同其他癌症一樣，大家最關心的問題是乳癌的活存率，到底診斷乳癌後能活多久？正是大家囑目的焦點。但自從1970年代開始，癌症患者之生活品質漸受重視，所謂生活品質指的是個體對生活中自認對其重要部分的滿意程度，MEDLINE及PSYCHLIT與癌症生活品質相關的研究，也開始普及，而且年年有大幅攀升的趨勢。在歐洲，有一個相當重要的組織叫做歐洲癌症研究及治療學會，簡稱(EORTC)，在1993年間就先後規劃出癌症生活品質核心問卷叫EORTC QLQ-C30，3年後又針對乳癌製作出EORTC QLQ-BR 23之補充版，其有效度及信度普受大家接受，台灣在台大公衛學院季瑋珠教授之努力下，有中文及台語版之第三版，在核心版中特別著重在癌症病人之一般性之問題包括：①身體功能(費力活動、長短距離步行、日常活動) ②角色功能(工作受限、休閒娛樂受限) ③情緒功能(緊張、焦慮等) ④認知功能(注意力及記憶力) ⑤社會功能(家庭生活及社交活動) ⑥整體生活品質(身體狀況、健康狀況)，共30題。另外特別針對乳癌之全身性治療(包括化療、荷爾蒙治療、放射線治療)，身體意象(body image)、性生活、乳癌症狀、手臂症狀及未來展望共有23題，並有一定之計分方法，藉此來評估乳癌病友之生活品質。

我今年五十五歲，剛從戶政事務所退休，於去年就沒有月經了，退休後，到一家育幼院當志工，工作尚稱習慣，算是人生規劃之另一階段，也許環境之改變或更年期之關係，老是覺得腰酸背痛，而且有時常有疲倦的感覺，經友人建議，進行骨質密度測定，檢查結果T Score為-1.8，介於平均骨密度-1個和-2.5個標準差數值之間，認定為骨質減少，我非常擔心，請問骨質減少否已經是骨質疏鬆？如何防止再惡化？生活起居應該注意那些？

答：

您所提出的問題，正是現代中年婦女常常面臨的困擾，尤其停經後之婦女，除了一些更年期症狀以外，大家最關心的莫過於"骨質疏鬆"，事實上人一出生，身體上206塊骨骼慢慢成長，包括長度的 增加及寬度增大，即所謂骨骼成長期，而後進入骨骼強化期，大約在青春期後15年至20年之間，骨質量會達到顛峰狀態，即所謂「顛峰骨質量」，女性大約在35歲左右，男性在40歲左右，而後進入「骨骼退化期」，此時骨質慢慢流失，流速之速度，因個人體質與保養而有不同，對女性而言，一般在停經前，流失較慢約每年0.5-1%左右，但停經後，由於缺乏女性荷爾蒙，加上攝取鈣質不多，年流失率可達1-4%左右，而您接受骨密度測定，被認定為"骨質減少"，此結果意味您已是骨質疏鬆之前期，要格外小心，大體言之，如骨密度測定值T Score 大於年輕人平均骨密度-1個標準差數值，則為正常，如介於-1個和-2.5(-1≧T score > -2.5)標準度數值則為骨質缺少，如小於-2.5個標準差則為骨質疏鬆，所以您已快接近"骨質疏鬆"之階段，所以如何保養，便顯得格外重要，所謂"骨質疏鬆"，顧名思義就是骨頭中之骨小樑變得較薄而且易碎，可能會慢慢地出現細縫，最後造成骨折，初期往往沒有什麼症狀，嚴重時，則可能腰酸背痛或身高逐漸變矮，變成駝背或骨折。

總之，更年期以後的婦女容易造成骨質疏鬆之原因，係因體內女性荷爾分泌量減少，消化道對鈣質吸收減少，同時骨質中鈣的流失速率增加所致，所要預防骨質疏鬆要由三方面來著手：

(1) 在婦產科醫師之指導下使用女性荷爾蒙補充療法，但要注意其副作用，如增加乳癌之發生率。

(2) 注意鈣質、維他命D之攝取及適當的日曬，一般正常人每日鈣之需要為1000毫克，更年期之婦女提升為每日1500毫克食物中以牛奶、奶製品(如乳酪)含鈣量豊富，其他如豆類食物，小魚乾、深色蔬菜亦有較多之含鈣量，宜多食用。

(3) 保持適度而且經常性之運動，可以緩和骨質疏鬆之發生。

(4) 改變生活型態，如戒菸，不酗酒以減少骨質流失，那麼您在更年期以後，所有之骨本可以保住，不會輕易蝕本。

臨床上發現，約有25%的乳癌患者身上的ErbB-2接受體呈陽性反應，通常這類患者就會有較高的復發率及轉移機率，導致較差的預後情形，因此，目前針對ErbB-2接受體陽性的轉移性患者，多採用鎖定分子生物標記的標靶治療並搭配化療為主要趨勢。

不過根據文獻指出，ErbB-2接受體呈陽性的患者使用第一線針劑標靶治療後，仍有約25-34%的腦轉移機率，面對這樣的治療困境，曾令民說明，其中原因可能是針劑標靶藥物屬於單株抗體，是一種大分子結構，無法通過腦血管屏障，因此相對於其他的轉移治療效果自然較差，同時，也可能因為單株抗體治療延長患者壽命，因而增加了腦轉移發生的機會。

另一種新式的乳癌口服標靶藥物屬於酪胺酸?抑制劑，曾令民解釋，這類標靶藥物屬於小分子結構，可通過腦血管屏障，有機會達到抑制腦轉移的治療效果。另外，由於口服標靶作用於細胞質內，不會因為細胞外的生物標記產生變異而失去標靶作用，突破部份過去針劑標靶治療的抗藥性瓶頸。

據新英格蘭醫學期刊指出，新式的乳癌口服標靶藥物合併化療，比起單獨使用化療明顯降低了51%的疾病惡化機率，並從僅有18周的無疾病惡化存活期提升至37周，這樣的合併療法，對於ErbB-2陽性且曾接受過針劑標靶治療後，仍呈現病情惡化的轉移性乳癌病患來說，無疑是多了一個新希望。

現在乳癌的治療方式已有較多的選擇，口服標靶的出現，也提升了癌友治療的便利性，曾令民再次強調，轉移性乳癌不是末期，儘管到了第四期，5年存活率也有高達30%，患者應學習良好的健康自主管理，用積極正向的心態面對治療過程才是最重要的。

 中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,55&id=7714

張金堅說，醫生的工作時數很長，生活又緊張，加上工作壓力大，要想維持一般常規性的健身運動，「難度太高」。

年輕的時候，也熱愛運動量大的打網球、游泳和爬山，如今年過60歲，他自認體力開始從「平原期」慢慢走下坡。 現在他作運動，不再強調運動量，反而更重視如何避免運動傷害，以達到「保持身體續航力」為最大目標。

張金堅說，他現在每周會利用休假時，到台北近郊爬山一到兩次。為了避免下山造成膝關節受傷，他現在爬山， 多選擇坡度平坦的山路，例如台北市區的圓山， 不會爬坡度太陡的山。

為了讓自己多運動，張金堅現在無論是到台大醫院上班、上課，或是到乳癌防治基金會開會，他都走路不搭車。

張金堅說，他是個「急性子」，做事、說話都又急又快。但長期治療大腸癌、乳癌患者，他從眾多的病人身上看到， 不好的生活習慣和過大的壓力，會加速癌症惡化。

於是，他從半年前開始學習氣功，希望藉由緩慢的呼吸，進而改變自己的心境，也慢慢的改變自己長年的生活習慣和態度。

張金堅練氣功，重點放在呼吸調控。在一吸一吐的過程中，他設法讓自己的呼吸變細、變勻、變慢、變長。張金堅說， 雖然每天早晚只練短短的十來分鐘，但每次練完氣功後， 他都可以明顯感覺自己的心情更安定，對事情也看得更淡。

為了讓自己有一個更接近大自然的生活空間，張金堅幾年前在住家頂樓整理了一個空中花園。 這個可以眺望新光三越大樓的空中花園，地上鋪滿枕木， 還有可以遮陽避雨的原木小涼亭，花園裡種植了梅花、茶花、楓樹、 紫滕、鳳仙、薄荷、迷迭香等各種花草。在喧鬧的台北市市中心區，就是他工作之餘，屬於家人的小小世外桃源。

這個空中花園，是張金堅「結合園藝和氣功」的私人空間。每天早晚，他都會抽出十幾分鐘， 到頂樓花園修剪花草、澆水，在滿眼綠意中練氣功；天氣好的夜晚， 他也會打開音樂，和太太在空中花園欣賞台北夜景。

張金堅的氣功動作很簡單，就是隻腳併攏、雙臂向兩側伸展擴胸慢慢吸氣，再慢慢收回雙臂、彎腰慢慢吐氣。 同樣的動作，也可以躺著坐，動作類似仰臥起坐； 吸氣時上半身坐起，並伸直雙手，指尖盡量碰腳趾， 吐氣時再慢慢躺下。

開始練氣功之前，張金堅的呼吸比較短促；自從練氣功以後，他開始改為腹式呼吸，訓練自己讓呼吸變長變慢，增加身體帶氧量。

現在張金堅已經進步到一分鐘只吸氣、吐氣四到五次，平均一次呼吸可以維持12到15秒， 雖然比起一些一分鐘只吸氣吐氣一次的「氣功高人」差很多，但張金堅已經很滿意自己的進步。

除了練氣功，在動手作園藝的過程中，張金堅也從植物身上，看到無限生機和強韌的生命力。尤其每當大雨或颱風過後， 看到花園裡的花草被吹斷又長出新芽，很快就恢復綠意和生機， 也讓他深深體悟：「人類要向植物學習」。

張金堅說，現在他連看到盆栽中長出雜草，也覺得另有一番生機和美感。就算盆栽裡長出不請自來的茅草、 野草，他也會讓雜草自由生長不去拔除，因為「自然、簡單、 反璞歸真就是美」。

除了爬山、練氣功，張金堅也很注意日常的飲食。他力求「一清、二淡、三少、四久」四項原則，一清是清淡少油膩， 二淡是口味淡不重鹹重辣，就連燒烤和太酸的食物也盡量少吃。 三少則是減少飲食份量，四久則是持之以恆、長長久久。

經常一整天工作行程滿檔，張金堅現在連出國參加醫學會議，也會在行李箱中塞一雙球鞋。出國開會期間，他會刻意早起， 利用開會前的空檔，先到飯店附近的公園快走或慢跑。

他說，有些醫師覺得出國開醫學會很累人，但他卻覺得每次出國回來，身心都煥然一新，因為既學到醫學新知， 又可以藉機運動、認識新的城市，「一舉三得」

我是一位典型的家庭主婦，今年五十歲，育有一男一女，在我24歲時生下第一胎後，自覺乳房鬆垂，經友人介紹，在一家診所接受雙側乳房矽膠注射，後來感到非常後悔，久而久之也就習以為常，但最近常聽到很多人罹患乳癌，使我對矽膠長期存於乳房是否致癌頗感憂心，加上矽膠注射後總覺得乳房硬硬的，是否有腫塊或乳癌亦不得而知，請問矽膠注射後會致癌嗎？矽膠注射後有何害處？如何作乳房檢查或處理這些矽膠呢？

答：

在二十幾年前，確有一些非正規醫師利用矽膠注射，幫助婦女隆乳，一般而言，矽膠是一種惰性之化學物質，長期停留在乳房內，可能會與乳腺組織起作用，引起一些免疫反應，可能導致自體免疫疾病，諸如鞏皮症、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等，其真正作用機轉仍不甚明顯，至於是否致癌，到目前為止，仍無定論，事實上在未有矽膠隆乳袋之前，確實有些整型醫師（在美國亦如此）直接在乳房注射液態矽(liquid silicone)或石腊(paraffin)，及至西元1964年起Dr. Cronin 發明將矽膠放於袋內，裝入乳房較被接受，而後矽膠隆乳袋之使用非常普遍，在美國也被廣泛使用，但後來相繼有些自體免疫疾病和乳癌之個案發生，在美國藥物食品檢驗局，經過十年之冗長評估，最後在1992年決定禁止使用，而後以生理食鹽水袋取代。

而您的個案，在那年代之時空背景，誤打了矽膠注射，確實造成一些困擾，有時會有矽膠之多處聚落，形成硬硬之腫塊，確實很難與乳癌作鑑別診斷，此時乳房超音波或乳房攝之診斷效果有限，可能要借助磁振造影檢查才可分辦矽膠與乳癌，至於自體免疫疾病之偵測，一般學者認為如果有下列乳房局部症狀或全身症狀，則應列入考慮。有關乳房局部症狀包括：乳房疼痛、乳房異物感、腋下淋巴發炎、乳頭有不正常分泌物等...，至於全身症狀則包括全身疲勞、關節或肌肉疼痛、偏頭痛、記憶力減退、皮膚發疹、掉頭髮等。

如有矽膠隆乳而有以上症狀時，則速向專科醫師就診，進行後續之血清及影像檢查，以了解有無自體性免疫疾病之可能，同時也要了解是否有併發乳癌之可能，當然儘速去除乳房內之矽膠或矽膠袋也是可行之方法。

我今年37歲，患有第二期乳癌，於半年前接受乳房保留手術，將腫塊作廣範圍切除，但仍保留乳頭及大部分乳房，以及腋下淋巴結廓清手術，結果發現腫瘤大小為直徑1.5公分，腋下淋巴結總共清除 28顆，其中有2顆轉移，術後馬上進行三種抗癌藥物合用的化學治療，其中一項為「小紅莓」，總共六個療程，大約四個月。

化療期間有噁心、掉髮等副作用，但在醫師及護士的悉心照顧下度過難關，頭髮長出來了，食慾也變好了，但月經總是不來。聽說化療會造成停經，請問造成停經的機率有多少？我該怎麼辦？

答：

非常佩服您的毅力與勇敢，克服了治療的副作用，而且一切都在恢復當中，確實相當不簡單。化療當中的急性副作用，如處置得宜，只要化療結束，大約一個月後就會漸漸恢復正常。

月經不規律、停經或心臟毒性的問題，屬於藥物累積劑量而變成慢性的副作用，您曾使用「小紅莓」而無任何心臟毒性，是件可喜的現象；至於月經不規則，甚至停經，乃因化療藥物導致卵巢功能受抑制，部分病人發生在治療的後半段，部分則發生在治療結束數月或數年後。

據統計，約70％病人接受化療後會有相當程度的月經不順或停經，有些病人可能累積抗癌藥物造成卵巢功能被抑制，而造成不可逆的變化，終身無法恢復月經。

一般而言，如果年紀在40歲以前，則復後月經的機會較高；45歲以後則造成停經的機會較大，有些病人則月經變得不規則，斷斷續續，這是因卵巢功能不很正常所致，不必太擔心，至於化療後造成停經，是否會減少乳癌再發或增加活存，這點尚無定論。

倒是永久性停經，對罹癌女性而言確實會有些困擾，可能會出現如同正常婦女的更年期症狀，如兩頰潮紅、心悸、性慾減退、頻尿、陰道乾燥等。此時可請教婦產科與精神科醫師以謀求解決之道，如精神支持、服用鎮靜劑、陰道乾燥時則使用潤滑劑等，但仍不宜用女性荷爾蒙治療為要。

我今年32歲，目前在一家律師事務所服務，工作相當安定，薪水亦不錯，二年前與所內同事認識結婚，由於同行志趣相同，彼此感情相當和諧、快樂，但唯一令我煩惱的是，我與太太在親密時，她總是故意迴避，因為她深怕過度之愛撫會導致乳癌的發生，她還擔心會使乳房容易鬆軟下垂，是真的嗎？會這樣嗎？

答:

你的問題其實相當重要，有些夫婦常羞於啟口談論這種敏感而且涉及隱私的問題，本人最近在乳房門診中，常有先生在其太太受檢後，私下提及同樣之疑問，其實夫婦在親密行為時，觸摸或撫弄乳房是蠻正常的，但有些少婦或女孩，是很不願意男朋友或先生碰觸或親吻其胸部的。

為什麼呢？探究其原因，大約可以歸納如下：

1. 有些女性，因為在兒童期或青春期受到父母的告誡，不許異性碰觸或親吻其胸部，當時她們只知道碰觸是有「危險」的，卻不清楚危險為何？但長大後由於植入的觀念太深，以致一直視撫摸觸碰為禁忌。

2. 有些女性對自已的乳房外觀缺少自信，認為自已的胸部沒有誘惑力，因此不喜歡被觸摸。

3. 有些女性天生敏感，乳房也特別敏感，一受到刺激，往往就到達高潮，或一經碰觸就感疼痛，這都使她們不肯輕易讓異性觸及乳房。

4. 整形過的乳房，因為怕擠壓後會破掉，所以不願被碰。

5. 經過手術切割過的乳房，因為有疤痕留下，所以羞於被撫摸。

6. 觀念錯誤，以為撫弄會引致乳房鬆軟下垂，甚至會得癌症的女性，而不願被碰觸撫摸。

要改善這些情形，應找心理醫師溝通，以解開心中的結。其實撫摸乳房並不會使乳房鬆垂，也不會增加乳癌的發生。