張金堅教授

乳癌發生不分年齡年輕女性勿輕忽

2008/5/20 下午 07:55:57

財團法人乳癌防治基金會張金堅董事長

　　行政院衛生署公布的93年、94年癌症登記報告中，乳癌仍居台灣女性婦癌發生率第一名，對比亞洲先進各國，台灣的乳癌發生率及死亡率，位居亞洲先進國家第二，實在令人擔憂。而在2008六分鐘護一生婦癌大調查中更發現：竟有高達8成9的女性在罹癌前未做過乳癌檢測，更有高達六成的年輕病友仗著年輕就是本錢比較不會得癌，而未將婦癌檢測付諸行動，也使得台灣乳癌有明顯年輕化趨勢。

　　乳癌盛行已是全球趨勢，近幾年在亞洲各國更有明顯年輕化的趨勢。以日本為例，相較於移居到西方國家的日本女性，未移居的女性乳癌好發率以45至50歲最多；以香港為例，30至34歲的香港女性乳癌發生率之增加比率最大，也高於其他年齡層女性，提醒台灣年輕婦女需正視乳癌威脅，不可輕忽。

　　在台大門診案例中，有位30歲左右病友，從未生過大病，因工作關係長期派駐國外任職，某天洗澡時，摸到自己胸部有異物感，因抱著年輕等於健康，乳癌一定不會發生在自己身上的想法，並未在第一時間就醫。等半年後回國進行切片檢查，才發現已罹患第二期乳癌，腫瘤較大並可用手指觸摸得到，在經過積極治療後，現在已進入化療階段！其實門診中也常見，許多年輕病友不抽煙、不喝酒，生活作息相當正常，唯一的共同點就是輕忽乳癌，未定期做理學檢查、乳房超音波檢測及相關檢查，等到發現有明顯異狀時，腫瘤已較大甚或已擴散。

　　近年來由於醫學進步，經由適當的治療，乳癌的十年存活率平均達百分之六十，第一期乳癌的存活率則高達百分之八十五以上，零期乳癌甚至接近百分之百。建議女性朋友們都應響應「六分鐘護一生」活動，除做好每月自我檢測外，定期接受婦癌篩檢，提高國內婦女的乳癌篩檢率，早期發現並早期治療，就能避免憾事發生。

健康IQ大考驗關懷女性篇檢測你（妳）答對幾題

2008/5/6 下午 12:01:19

　　　　（╳）1.我每個月都做乳房自我檢查，所以不必再去給醫生檢查。
　　　答：乳房自我檢查可提醒婦女對乳癌防治的警覺意識，但自我檢查不能發
　　　　　現小於1.5公分的腫瘤，手觸摸到的乳癌往往已是第二期，因此必須借
　　　　　助乳房超音波及乳房Ｘ光攝影才可篩檢到早期乳癌。

（○）2.台灣女性乳癌發生年齡比歐美早，有年輕化趨勢，但台灣乳癌發現均
　　　　　　比歐美晚？
　　　答：台灣乳癌發生之年齡在40～50歲之間，比歐美年輕十歲。但台灣婦女接
　　　　　受篩檢之比率仍低，所以發現之乳癌確實比歐美較晚。
　　（╳）3.胸部豐滿的女性比較容易罹患乳癌。
　　　答：乳癌罹患原因和遺傳及環境因子有關，與乳房大小無關，胸部豐滿不一
　　　　　定會容易得乳癌。
　　（○）4.為了提高乳癌篩檢率，50歲至69歲女性，每二年可免費做乳房X光攝影
　　　　　　檢查？
　　　答：這是政府為提高乳癌篩檢率推出的新政策，家中有符合條件的女性別忘
　　　　　了妳們每二年可免費做乳房X光攝影檢查的權利。
　　（╳）5.一旦乳癌發生，由於容易蔓延與轉移，一定要把整個乳房切除？
　　　答：乳癌在早期，祇要做廣範圍之腫瘤切除即可，不必切除整個乳房，即所
　　　　　謂乳房保留手術。
　　（○）6.女性荷爾蒙可能會誘發乳癌，停經後的婦女宜小心補充女性荷爾蒙，
　　　　　可從天然的飲食如大豆、豆漿來補充植物性雌激素。
　　　答：乳癌的發生被認為與荷爾蒙過度刺激有關，女性朋友不應該濫服荷爾蒙
　　　　　類製劑，以免增加罹癌風險。
　　（╳）7.所謂「六分鐘護一生，三點不漏」是針對女性乳癌及肺癌防治之公益
　　　　　　廣告？
　　　答：這是針對子宮頸癌及乳癌的宣導，六分鐘是指做子宮頸抹片只須6分鐘
　　　　　，三點不漏是提醒女性除了抹片，別遺漏了雙峰也需要定期檢查。
　　（○）8.女性過了更年期骨質流失比男性快？
　　　答：女性過了更年期後，由於卵巢功能萎縮，骨質之流失確比男性更快，容
　　　　　易造成骨質疏鬆症。
　　（╳）9.運動太辛苦，減肥最有效方法就是使用減肥藥？
　　　答：要減肥，首重運動與飲食控制，減肥藥或減肥手術祇是選項之一，非到
　　　　　必要盡量避免。運動不但可改善心肺功能而且可預防乳癌發生。
　　（○）10.患有骨質疏鬆症的婦女初期毫無症狀，不慎跌倒容易骨折，所以要多
　　　　　　攝取高鈣食物，多曬太陽或吃富含維他命Ｄ的食物。
　　　答：骨質疏鬆初期無症狀，晚期則會腰痠背痛或身高變矮，想要確診必須進
　　　　　行脊椎或髖部的骨密度檢查。

乳癌幹細胞在癌症治療之趨勢

2008/4/1 上午 10:30:20

所謂幹細胞(Stem cells)是一群尚未完全分化的細胞，同時具有分裂增殖成另一個與本身完全相同的細胞，以及分化成為多種特定功能的體細胞兩種特性。一般相信幹細胞仍普遍存在於已發育成熟的生命體中，擔負著個體的各種組織與器官的細胞更新及修復等工作。而乳腺組織的發展在青春期和懷孕期會經歷重大變化，而存在乳腺中的幹細胞被認為在驅動青春期乳腺的發育與平時的組織維修，以及懷孕期間乳腺的增長和重塑有決定性的影響。

1997年，科學家發現低於萬分之一的人類血癌細胞，在移植至没有免疫力的小鼠身上能讓血癌再現，支持癌症幹細胞的存在。近來的研究顯示，在大腸癌、腦瘤、乳癌和頭頸部的上皮細胞癌等實體性腫瘤也都有似的發現。許多癌症的發生，有一部分是因失控的幹細胞所導致的，當這些體內的幹細胞受到干擾時就可能不受控制，而轉變成無法控制的惡性腫瘤細胞。

至於乳癌之幹細胞研究，科學家曾將少量(約200個癌細胞)來自八個轉移性胸水和一個原發性乳癌的癌細胞移植到的没有免疫力的小鼠身上使其長成腫瘤。分析具有再生腫瘤能力的細胞，結果發現其細胞表面標記具有CD44強陽性、CD24弱陽性及lin為陰性的特性，腫瘤長大後又呈現細胞的多樣性，然而仍只有CD44強陽性、CD24弱陽性及lin為陰性的細胞在二次移植時具有腫瘤生長的能力，這證實乳癌幹細胞確實存在也具有細胞學上的特性。

有越來越多的證據顯示乳癌與幹細胞之間息息相關，例如根據 Savareses團隊2007年7月發表在 (Breast Cancer Research》期刊的研究文獻中提出的理論:罹患乳癌的風險與胎內乳房幹細胞(in utero breast stem cell)的數量有一定的關聯性。因此 Savareses團隊也建議測量血液中的幹細胞或先驅細胞 (Stem cell/ progenitor cell) 的數量，可能可以做為評量罹患乳癌風險的指標。

幹細胞治療癌症的未來展望

在癌症治療方面，如果癌症幹細胞確實存在，可能大大顛覆了現今癌症治療的觀念：現今化藥物對癌症治療療效的評估以腫瘤縮小的幅度作為指標，但如果藥物只殺死佔絕大多數由癌症幹細胞衍生出來的增生細胞而無法根除幹細胞話，將不可避免地導致疾病復發。未來癌症的治療，勢必要發展針對癌症幹細胞的標靶治療，倘若能以標靶治療的概念找出癌症幹細胞上的「標靶」，屆時根治癌症將可以期待。

20080305~新抗賀爾蒙療法防乳癌復發

2008/4/1 上午 10:28:05

在台灣，乳癌自從民國92年起，其年發生率已超過子宮頸癌，躍升第一位，每年新增病患高達6千多人，加上國民健康局積極宣導，早期發現之乳癌之人數已漸增加，各醫學中心及醫療專業人員也積極治療病人，活存率大大增加，加上最近在治療上有很多新的進展，諸如乳房保留手術，哨兵淋巴節切片手術，對Her-2陽性病人使用賀癌平及Tykerb等標靶治療，第二代抗荷爾蒙（環香環酶抑制劑）之使用等等，筆者最近參加多次國際乳癌會議，發現除了上述之外，也有很多新的嘗試已陸續進入臨床前與臨床之試驗，相信將來可提供更多之選擇及更有效之方法，造福更多乳癌病友，茲舉最近之新趨勢如下，與讀者分享：

1.抗血管新生藥物在轉移性乳癌之應用：最近FDA剛核准抗血管新生藥物之標靶治療可與太平洋紫杉醇或歐洲紫杉醇合用，藥物反應可增加一倍，無惡化存活率可由6.1個月增加至11個月，另外最近也有多種標靶治療合用之臨床研究。 2.利用美國研發之Oncotype(21個基因)或歐洲研發之Mammoprint(70個基因)可預測乳癌之預後，在歐洲已有MINDACT之大規模測試中，將來也許利用此基因檢測，可以提供量身訂做之個人化醫療亦可減少一些不必要之化學治療。 3.將來也許可利用三維(3D)超音波、乳房組織彈性圖(Elastography)或電腦輔助診斷之乳房超音波等檢查幫忙醫療專業人員篩檢出早期之乳癌。 4.在乳癌高危險群，也許利用磁振造影(MRI)篩檢出早期乳癌。 5.利用動力(power)都卜勒超音波可以偵測乳癌之血流變化，進而可以預測那些化療藥物對乳癌之新輔助治療有效。 6.乳癌幹細胞之研究最近歐美學者諸多研究指出，具有再生腫瘤能力之乳癌細胞，其細胞標記具有CD44陽性，CD24弱陽性及lin陰性之特性，目前僅止於研發階段，將來針對此等乳癌幹細胞發展標靶治療，必然對癌症治療帶來更大之進步。 7.最近有些研究認為測試血液中血管內皮先驅細胞或血行中之癌細胞測定與乳癌之預後有關，僅止於零星報告，但都在有名期刊發表，雖未有定論，不過這方面之研究如持續進行，將會有更具體之成果。

男性乳癌，預後較差嗎？

2008/4/1 上午 10:27:24

最近報載男性亦會罹患乳癌，其實一般民眾均認為〝乳癌〞應該女性才會得到，所以男性病人不敢輕易啟口向醫師求診，以至延誤診斷。

在美國也有同樣的情形，因此診斷往往較晚，但近年來，由於民眾之警覺意識提高，已有不少男性患者，因乳房問題主動就診，根據歐洲及美國之統計，男性乳癌佔所有乳癌之百分之一，算是罕見疾病，但其臨床表現卻有值得探討之處，茲歸納如下，供讀者參考。

1.如發現乳房有不正常突起或腫塊一定要就診請教乳房專科醫師。

2.如果是年輕男性乳房腫大，一般不會是乳癌，但可能全身性系統出現問題或服用某些藥物，即所謂男性女乳化，此時一定要做睾丸之檢查，以確認有無睾丸之腫瘤，當然有肝臟硬化的男性患者，有時也有男性女乳化之可能。

3.男性女乳化不會變成乳癌，不必擔心。

4.由於男性乳房較小，乳房X光攝影較難操作，但小心行之仍可操作，一般可以用乳房超音波檢查做為主要診斷工具。如果必要時會用細針抽細胞檢查或粗針切片檢查，來幫助乳癌之確切診斷。

5.有些先天性病人像Klinefelter's Syndrome，（染色體XXY）會造成睾丸退化及男性女乳化之症狀，進而大量排出卵泡刺激素，導致雌激素增加而使雌激素/雄激素之比例降低，大約有4%會得乳癌，為正常男性之20倍。

6.男性乳癌之治療一般均進行全乳切除加上腋下淋巴結廓清為主要術式，如有淋巴結轉移則需做術後輔助性化學治療，如淋巴結陽性超過4顆以上，則加做放射線治療。

7.所有之治療方法都比照女性乳癌進行，而且預後亦相同。

8.男性乳癌有時會合併發生其他癌症之可能（如大腸癌），而且其一種腫瘤抑制基因（BRCA2）常會有變異之現象，所以全身要做徹底之檢查。

懷孕期間，不可忽略乳房檢查

2008/4/1 上午 10:25:59

近報載懷孕婦女同時得了乳癌，往往較晚發現，加上在娘胎內的嬰兒如何處理，也困擾了病人本身及醫師，使得懷孕婦女相當驚慌與困擾，本人最近也碰到了三位婦女，分別在懷孕12週、22週、34週時才被檢查出乳癌，確實在懷孕期間，乳房起了許多生理變化，如何在懷孕期間做好乳房檢查，應是懷孕婦女必需正視之問題！

一般所謂懷孕期間之乳癌包括在懷孕期間及產後一年內如證實為乳癌均包括在此範圍內。

由於在懷孕整個過程中，體內之雌激素、黃體素、絨膜促性腺激素、皮質類醇都增加甚至在懷孕末期催乳激素、胰島素也都增加，促使乳房內之乳腺表皮細胞均高度增生及分化，乳小葉及乳泡也大量生長，導致乳房體積及重量均增加。

據統計約增加成2倍，血流量增加約1.8倍，乳腺組織密度也增加很多，而使乳房X光攝影判讀增加困難度，加上在懷孕期間，婦產科醫生及孕婦均關心胎兒之健康，重點均放在產前子宮之變化及胎兒之相關之檢查，卻忽略了乳房之檢查，有鑑於此，根據國內外之學者建議有關在懷孕期間及產前如何做好乳房檢查的相關報告與資料歸納如下：

1.懷孕期間，由於乳房上述之生理變化，造成乳房X光攝影判讀不易，偽陰性比率高，加上有輻射之危險，儘量不做乳房X光攝影（其實如腹部做好屏蔽，必要時仍可照射）。

2.懷孕期間除了進行產前檢查外，仍要到乳房外科接受專科醫師檢查。

3.乳房超音波檢查是懷孕期間所有乳房檢查中最適當之檢查項目。雖因懷孕判讀較難，但由經驗充足之醫師操作，仍可偵測出可疑病灶。
4.懷孕期間不宜進行核磁造影，因對胎兒有不良影響。

5.懷孕期間如果發現乳房腫塊，有紅、腫、熱、痛之發炎症狀，經抗生素使用一至二週未見好轉，建議應轉診至乳房專科醫師以診斷或排除乳癌之可能性。

6.儘量避免超音波導引下細針抽吸之細胞學檢查，因懷孕期間，容易誤判，應進行粗針切片為宜。如在餵奶期間，則在進行粗針切片之前，應停止餵奶，以防產生乳腺瘻管之併發症，同時粗針切片後，宜壓迫止血，因懷孕期間，乳房血流量增加，造成乳房出血或血腫之機會增加，要特別小心。

血管新生會助長腫瘤坐大

2008/4/1 上午 10:25:14

早在胚胎時期，生命的第一條血管即已產生，及至長大成人，血管有如高速公路，貫穿全身，據統計，身上所有血管之總長度，可以環繞地球二周，眾所週知，血管有攜帶養分與氧氣供給全身，事實上血管新生的調控則存在於生命期中的個體。而調控的正常與異常，將產生各類之生理及病理現象。血管新生除了受到促進因子(如血管內皮細胞生長因子等)之影響，也受到抑制因子之調控，例如，婦女之月經即是血管新生周期性形成及崩解之過程，而癌症是血管新生過多，缺血性心臟病及腦中風即血管新生太少之故。當癌腫瘤超過一至二立方毫米時，就必須進行血管新生才能提供足夠的營養，並且有效地排除代謝所產生的廢物，如此才能使腫瘤繼續成長，同時也提供腫瘤轉移的路徑。
血管新生乃是一種複雜之機制，它包括細胞、可溶性物質和細胞外間質緊密互動，這些步驟包括(一)血管擴大和通透性增加(二) 血管內皮細胞之游移和增生(三) 血管新生之成熟。但在血管新生之過程中，不止是內皮細胞之增殖和分化，它與內皮細胞周圍之微環境之各類細胞和細胞外間質，諸如平滑肌細胞、纖維母細胞、各類免疫細胞有很多之互動，可見血管新生牽涉很多因素。

目前臨床上，要了解血管新生之情況，大致分成三項(一)利用組織免疫染色方法測量癌組織中血管密度，一般密度高者往往預後較差。(二) 測量癌組織中內皮細胞生長因子之表現，一般表現量高者預後較差。(三)利用彩色杜卜勒測量彩色杜卜血管密度，如為高密度者預後較差，這些在胃癌、大腸癌、乳癌均有文獻報告，因此近年來相關學者，競相研究抗血管新生藥劑，期待能夠阻斷血管新生，以達到殺滅腫瘤之目的，在諸多學者之努力研究下，終於在2004年第一個抗血管新生治療癌症之藥物avastin問世，對大腸癌已證明有療效，另外對其他癌症亦有類似臨床試驗，目前一年有四十億美元用於血管新生之研究，將來此類之研究必為世界潮流。