治療骨鬆，越來越輕鬆！衛生署九月份正式核准一項一年只要施打一劑的骨鬆新藥，此藥物可降低七成脊椎骨折發生率及三成髖關節骨折死亡率，不過，此藥物尚未取得健保給付，民眾必須自費。

根據國民健康局健康訪問調查顯示，國內65歲以上人口約有50萬人罹患骨質疏鬆症，其中女性盛行率約為三成，而骨鬆症除了影響患者的身高及體型外，嚴重將造成脊椎或髖關節骨折。

中華民國骨質疏鬆症學會理事長宋永魁表示，因骨鬆症引起的髖部骨折，一年內的死亡率為一成五，約等於乳癌末期患者的死亡率，但罹患了骨鬆不痛不癢，有如隱形殺手，不少民眾在骨折之後，才知道嚴重骨鬆。

宋永魁強調，治療骨鬆的目標，就是預防骨折，只不過，骨鬆患者用藥習慣不佳，服藥一年以上的患者中，約有三成沒有依照醫師指示用藥，治療二年的患者中，則有三分之二中斷用藥。

中華民國骨科醫學會理事長陳文哲強調，骨鬆患者必須長期接受藥物治療，一但中斷治療或是服藥頻率過低，治療效果都等於零，而患者的用藥順從度與治療時間長短有關係。

衛生署最近核准骨鬆新藥--雙磷酸鹽類藥物「骨力強」」注射液，適應症為治療停經後婦女的骨質疏鬆症，目前仍未取得健保給付。

林口長庚新陳代謝科主治醫師黃兆山表示，臨床研究證實，此藥物能有效降低七成脊椎骨折及四成髖關節骨折風險，更可降低近三成髖骨骨折患者術後死亡率。

值得一提的是，新藥作用機轉時間較長，藥物治療效果長達一年，患者接受治療後，僅需持續補充鈣質，於隔年按時回診，再接受一針即可。

知名歌手李翊君及李媽媽兩人擔任「骨鬆骨折防治大使」，李媽媽表示，自己平時很注重健康養生，每日運動，但日前接受健康檢查發現，骨質嚴重流失。

李翊君呼籲，只要是骨質疏鬆的高危險群，尤其是停經後的婦女，就應該積極預防骨質疏鬆的發生，就應該積極預防骨質疏鬆的發生，定期檢測骨密度、諮詢專科醫師、接受藥物治療，才能避免骨折的發生，擁有快樂的老年生活。
 

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,69&id=2755  

奧運落幕，台灣本屆奪金失利，部分選手還成了傷兵，看在喜愛運動的骨科醫學會理事長陳文哲眼中，不禁頗為感慨，他認為「人活著就要動」，大家都須培養運動的習慣，尤其應從年輕開始注意骨骼的保養。

每周要幫十五到廿多名病患開刀、門診都爆滿的林口長庚醫院骨科部部長陳文哲，即使工作忙碌不堪，還是堅持要運動，網球、高爾夫球、快走，只要能讓身體動起來的活動，他都愛。

出生在嘉義縣朴子市的陳文哲，從小就熱愛運動，經常在田裡奔跑；網球、籃球到高爾夫球，都能打上手，甚至與院內的醫師組成長庚高球社，假日只要有空，他都會去打個十八洞。

陳文哲對運動熱愛的程度，甚至手骨、肌腱斷裂或得到高爾夫球肘，都無法使他中斷。有一次，他和朋友打高爾夫球，打到一半因揮桿過猛，右手掌肌腱因使力不當斷裂，他為了不掃大家玩興，還是堅持到打完十八洞。這種對運動的狂熱，連家人朋友都嘆為觀止。

每天早上六點之前起床，七點趕到醫院，一忙就是一整天，直到晚上十點下班，雖然已一身疲憊，陳文哲還堅持去打網球，每周大約一次，他說，醫生的工作很忙，更需要培養體力，動一動反而精神更好，回家十二點之前就寢，馬上呼呼大睡。

由於工作繁忙，陳文哲也把在醫院內「巡房」當成快走運動，巡房一次大2～3個鐘頭，也等於快走了2～3個小時。

身為骨科醫師的陳文哲認為，運動不但可以強身健體，還能預防疾病，尤其是時下流行的骨質疏鬆症。因為，骨鬆症總是來的無聲無息，往往骨折就醫時才發現。尤其是經常坐著、不運動的人，更是骨鬆症的危險群。

所以，他鼓勵大家多運動來強健骨骼，什麼運動都可，只要自己方便就好，同時多喝牛奶、飲食均衡，遠離骨鬆。他個人沒有特別的飲食養生法，但謹守「什麼都吃，但什麼都不過量」的原則。

忙碌之餘，陳文哲喜歡唱歌放鬆自己，不管是國語流行歌、台語流行歌老歌，還是西洋音樂Pop、Rock、Jazz、Soul ，他通通能哼上幾曲，台語老歌更是他的最愛，開刀時絕不會少了音樂，每每總趁著開刀空檔，隨著音樂哼唱抒壓也自娛。

不過，熱愛運動的他，特別提醒大家也要注意運動傷害問題，他本身受過傷，也是經過細心診治和休養，停止打球好長一段時間，等傷勢完全復原才開始打；他認為，職業運動員更應該如此，好好休息養好傷再上場。

陳文哲看診時，常不厭其煩的叮嚀患者，要小心這小心那，就像個好爸爸一樣。他最常叮嚀病患的一句話就是：「要做運動哦！」因為常運動可以固骨本，並常保身體健康。

比生小孩更痛讓阿嬤哭袜出聲  造骨治療讓她重新ㄎ一ㄚ起來
骨鬆骨折 比生小孩還痛

     病床上傳來王阿嬤歇斯底里的哭叫，止痛針劑量越來越重，注射時間越來越短，四小時一針，結果不到2小時就又喊又哭，子女在旁滿頭汗幫不上忙，連醫生護士也束手無策。骨折到底有多痛呢？因為骨質疏鬆引起胸椎及腰椎骨折的王阿嬤說：「痛到袜吃袜睏，比生小孩還要痛！」

     中華民國骨科醫學會理事長暨長庚醫院骨科部陳文哲主任表示，疼痛是很主觀的感覺，但醫界為了讓病人能夠精確的講出到底有多痛，把疼痛感區分為十級，一分最輕微，十分最疼痛。統計指出，剁手指達十分是天下第一痛，癌症疼痛是第二痛，生產則是排名第三；而骨折的痛苦指數高達七、八分，與生產的痛不相上下。曾經因為坐馬桶造成多節脊椎骨折的王阿嬤說：「想像生囝仔的陣痛痛上好幾個月，你說，這種痛普通人咁凍ㄟ條！？」

骨鬆骨折：銀髮族致命危機
    陳文哲主任表示，骨骼的骨質自出生後會隨著年紀增加，大約在20~30歲達到最高峰，然後就以每年0.5%至1%的速度流失，使得原本緊密的骨骼形成許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，就是所謂的「骨質疏鬆症」；而骨質疏鬆症正是造成老人家骨折的重要原因之ㄧ。根據全民健保的統計資料，65歲以上女性每年髖部骨折約為7000例，大約三分之一的老年人在一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部骨折。骨折帶給老人家的後遺症相當嚴重，根據《台灣地區中老年身心社會生活狀況調查》發現，老人家一旦發生骨折，大約10~25%的人會在一年內死亡，25%的人在一年內無法行走，有40%或是更多的人必須依賴他人生活，可見骨鬆及骨折不但影響銀髮族的健康，也嚴重衝擊他們的生活品質。

骨鬆骨折讓阿嬤淚水停不住
    陳文哲主任表示，嚴重骨質疏鬆的老年人常因為一個沒留神而造成骨折，最常見的原因是跌倒及碰撞，但門診中也有因為整脊、抱孫子，甚至有名老太太在躺下百萬按摩名床的剎那，脊椎骨斷了好幾節，疼痛不已而送醫。陳主任表示：「骨質疏鬆症就像人體海砂屋，在一點一滴流失骨質的過程中，會出現腰酸背痛、駝背的症狀，慢性疼痛對這群阿公阿嬤來說，常認為忍一下、習慣就好，但直到有一天當外力造成骨骼坍塌再送醫時，通常都已經痛到講不出話來了。」

骨質疏鬆治療刻不容緩
    針對老年人骨鬆骨折的治療方式，陳文哲主任表示，治療可分為「治標」與「治本」。所謂的「治標」是以藥物或外科手術治療骨折部份，減緩骨折所造成的急性疼痛，治療方式包括：藥物、穿背架、灌骨水泥與開刀手術；而「治本」則是針對骨質疏鬆症進行藥物治療，也就是積極的防止骨質流失或促進骨質的再生。

目前骨質疏鬆症的藥物治療分為「破骨抑制劑」與「造骨促進劑」
    林口長庚醫院新陳代謝科黃兆山醫師表示，「破骨抑制劑」可經由抑制破骨細胞(osteoclast)，鞏固骨質並增強密度，進而減低骨折風險，但由於這類藥物同時也抑制造骨細胞，因此服藥僅能保骨本，較難改善骨質。而「造骨促進劑」也就是副甲狀腺激素，利用每日短時間(約30秒)皮下注射副甲狀腺素的方式，使造骨細胞(osteoblast)的數量及活性增強，直接刺激骨頭生長，快速增加骨密度及骨質，是唯一可充實骨骼結構的治療方式。 

藥物治療只可預防骨鬆的惡化，並無法使骨折處再恢復原狀？
    現代人已經有「存骨本」的概念，大家也知道對抗骨質疏鬆最好的辦法就是預防骨質流失，但現在的銀髮族出生在物質匱乏的2、30年代，他們年輕時來不及存骨本，老了之後難道就沒有辦法補救嗎？

    國外一份研究針對1,124名65歲以上嚴重骨質疏鬆婦女，分別以破骨抑制劑及造骨促進劑治療，研究結果發現，使用破骨抑制劑的婦女治療18個月後，骨密度增加3.8%，同時期使用造骨促進劑副甲狀腺素的婦女卻可提升骨密度達19%，以及降低嚴重背痛發生率達57%。研究也同時顯示，使用造骨促進劑副甲狀腺素1年，除了可降低多重脊椎骨折再發生率的降幅達68%之外，甚至還可能使骨質恢復停經前的水準。

造骨促進劑解除疼痛明顯優於其他藥品
    黃兆山醫師在台灣針對53名嚴重骨質疏鬆患者進行臨床研究發現，患者接受每天一劑的造骨促進劑治療，結果發現藥品使用期間雖然只有6個月，但骨密度平均提升了5%。另外，他進行的造骨促進劑在解除骨鬆疼痛的研究也顯示，使用6個月後，有83%的病患背部疼痛獲得減輕，而疼痛指數也從6.7降到輕度疼痛的3.7，顯示造骨促進劑對於疼痛減緩及提升骨密度的療效相當好。

    曾經因坐馬桶坐斷多節脊椎骨的王阿嬤，由於嚴重背痛，一度僅能躺臥沙發，在接受半年破骨抑制劑治療後，疼痛情況並無明顯改善，由於無法行走，加上嚴重疼痛及睡眠不足，阿嬤終日以淚洗面。直到黃醫師為王阿嬤使用造骨促進劑治療後，短短一個月，阿嬤就明顯感覺背部不再痛到無法忍受，而注射造骨促進劑一年半後，目前阿嬤已恢復行走，甚至能爬三層樓梯。根據黃醫師的診斷，阿嬤治療過後，骨密度增加11.8%；疼痛指數則由九分進步到三分，相當於從重度的癌症疼痛減輕到輕度疼痛。阿嬤說：「麥講啥醫學名詞，我嘛聽嘸，可以讓我好好躺在床上睡個覺，麥擱痛到哎哎叫，就是尙好的治療。」

    目前健保對於「造骨促進劑」已有給付，適用對象為：因嚴重骨鬆造成兩個(含)以上脊椎或一個髖骨骨折之患者，而嚴重駝背者以及嚴重背痛者，可能已有多節脊椎骨骨折，建議及早就醫，以解除疼痛。

「安靜的疾病」需細心的關懷
    骨質疏鬆症是一種「安靜的疾病」，許多婦女直到發生骨折才知道骨鬆的嚴重性，陳文哲主任表示，當65歲以上老年人出現以下症狀時，千萬別輕忽，宜儘早就醫觀察，才能讓人生七十不再「骨」來稀。
> 覺得整天腰酸背疼的要命，卻檢查不出原因。
> 覺得身體快要散掉，坐下去就爬不起來。
> 身高倒縮3公分以上。
> 經常性腰酸背痛、駝背。

骨科門診常見病人抱怨骨質疏鬆，所以吃保健食品保養關節。中華民國骨科醫學會理事長陳文哲認為，這正顯示民眾常將骨鬆和關節痛混為一談，忽略骨鬆的早期防治。

陳文哲指出，骨鬆的症狀是下背痛、腿部的疼痛像是「被鐵絲綑綁」，有的患者會以為坐骨神經痛，其實這是脊椎的骨鬆造成脊椎壓迫所致，病人身高會變矮、駝背、下巴就自然向前傾。

陳文哲說，骨鬆造成腰痠背痛、髖骨骨折，和退化性膝關節炎造成的爬山、爬樓梯會膝蓋疼痛無力、膝關痠痛及發出異響，是有所區別的。由於骨質流失是無聲無息的，骨科醫學會曾調查發現，不少病患屬於後知後覺一族，又愛尋求偏方，偏好推拿、按摩、貼藥布、擦藥酒等DIY療法，延誤早期發 現及早期治療。

陳文哲指出，老年人或停經後的婦女，每年流失骨質的速度可達百分之三到五，光是補充鈣質並不足以停止骨質流失，一旦達到骨質疏鬆的程度，就需要使用藥物抑制骨質流失、提升骨密度。

他說，治療骨鬆的藥物包括口服及注射的雙磷酸鹽藥物、注射副甲狀腺素，以及口服的選擇性雌激素受體調節劑等；此外，病人應控制體重、適度運動加強肌力，補充鈣質及維他命D，有助於控制病情。

五十六歲的蔣女士年輕時，經常每天喝一大罐保溫瓶裝黑咖啡，雖然定期都有做健康檢查，就是沒做骨質密度檢查，幾年前偶然接受骨質密度檢查，一測之下，才知道自己的骨質密度已經流失了一半，成為骨鬆一族。

身材高瘦的模特兒可別為了外在，而失去了健康！林口長庚醫院骨科最近一兩年來，收治多名模特兒骨鬆患者，原因都是身體質量指數（BMI）太低，影響了骨質密度，醫師建議，健康最重要，不要為了愛美，犧牲了健康。

而台灣意外事故率高，尤其交通事故一年就有十幾萬件，也造成許多骨骼創傷。加上運動風氣漸盛，運動人口增加，伴隨而來的運動傷害愈來愈常見，因此，未來幾乎每個人都有機會因骨骼、關節、肌肉方面的問題要上醫院骨科報到。

目前台灣醫院骨科的次專科區分很細，多數是以部位來區分，也有些以疾病或特定族群設立，包括：
脊椎外科：脊椎的損傷或病變，例如脊椎側彎、椎間盤突出、脊椎骨折等。
手外科：發生於手部的所有骨骼關節肌肉疾病或損傷，例如斷手指、手部神經受損等。
關節重建科：退化性關節炎、人工關節置換等。
外傷（創傷）骨科：外傷造成的骨折、脫臼等。
運動醫學科：運動引起的軟組織或其他損傷，例如十字韌帶斷裂、阿基里斯腱斷裂、肩關節脫臼等。
骨腫瘤科：例如骨肉瘤、骨髓瘤等。
小兒骨科：孩童的骨科疾病，例如先天性髖關節脫臼、畸形足等。
各家醫學中心的骨科也各有所長，並在不同領域發展特色。
例如成立超過20年的台北榮總骨科部有優秀的骨腫瘤治療團隊，全台灣相當多的原發性惡性骨腫瘤病人在此就醫，而關節重建及運動醫學治療在醫界也算數一數二。

林口長庚骨科擁有全台最多的骨科主治醫師，病床及設備規模也是全國第一。人工關節置換的經驗豐富，技術領先，一年治療全台灣十分之一的置換關節病人。

三軍總醫院骨科以創傷及運動醫學聞名，有各種創新的技術處理重大的骨折、脫臼及運動傷害。
中台灣的中國醫藥大學附設醫院骨科次專科分科細，照顧從老到小，從肩到腳的骨科問題，尤其以運動傷害的診斷治療，及膝關節重建手術為佳。

最近接回高雄壽山動物園組長遭鱷魚咬斷的手臂，讓原本就以手外科顯微手術見長的高雄醫學大學附設醫院骨科聲名大噪。因高雄早年為加工出工區，經常發生人員的手遭機器壓傷，或電扇打斷等工傷意外，病例多而練就了醫生的好功力。

守護東部人健康的花蓮慈濟醫院在關節重建和脊椎手術是強項，更和產學界合作，自行研發全國第一套適合國人尺寸的人工膝關節，解決國內病人換上人工關節後容易鬆脫磨損的問題。

什麼情況需到骨科就醫
三軍總醫院骨科部創傷骨科主任王世杰指出，當發現骨頭、關節、肌肉的形狀改變，或摸到腫塊，或不明原因出現痛麻不適，肌肉萎縮無力，甚至行動能力出現障礙時，最好到骨科就診檢查，找出原因。

對於國人習慣尋求另類療法，如整脊、推拿等，多位骨科醫師一致呼籲，在未經正確診斷找出病因之前，不宜貿然接受推拿，因為一來可能延誤治療，二來可能使病情加重，例如原本骨質脆弱，一推拿反而脊椎骨折，或原本長了腫瘤，不慎在腫瘤部位推拿之後，使腫瘤變得更大，或使腫瘤容易擴散出去，癌細胞轉移到其他部位，讓病情加速惡化，甚至危及性命。

當個聰明的骨科病人
●找專科醫師
如上所言，現在骨科的次專科很多，就醫之前可先上醫院網站，或是看醫院的門診表，參考不同醫生的專長背景再掛號，例如打籃球膝蓋扭傷，可找運動醫學科的醫師，而脊椎疼痛不適，可掛脊椎外科。
●勿在缺乏資訊的情況下貿然接受開刀
林口長庚骨科部主任陳文哲表示，如果醫生建議你開刀治療，他需要向你說明為什麼需要開刀，並分析開刀或不開刀的利弊得失，也要清楚解釋手術如何進行，有何風險等。如果醫生沒有提供這些資訊，不建議病人貿然接受開刀。
●尋求第二意見
如果你對開刀或其他治療方法有疑慮，建議可找其他醫院，或同院其他的專科醫生尋求第二意見。
台北榮總骨折科主任陳威明指出，除了創傷、脊椎問題合併嚴重的神經壓迫，影響大小便之外，絕大多數骨科問題並不需要緊急手術，也極少有不立刻開刀就會馬上癱瘓，必須坐輪椅的情況，因此病人可以仔細考慮，多問第二、第三意見之後再決定。「像是退化性關節炎等退化問題，除非吃藥、復健等保守治療方法都不見效，而且造成生活十分不便，或每天得吃止痛藥，才考慮來開刀，」他說。

不過陳威明醫師也強調，現在醫學技術進步，手術之後復原很快，其實病人不需要懼怕開刀。尤其不要拖到年紀很大了才來開，屆時骨質不良，心肺功能變差，而且麻醉風險也更高，反而使手術變得困難，風險增加。