目前「標靶療法」用藥包括治療肺癌的「艾瑞莎」（Iressa）、治療乳癌的「賀癌平」（Herceptin）、治療B細胞淋巴瘤的「莫須瘤」（Mabthera）、慢性骨髓性白血病以及腸道基底肉瘤的「基利克」（Glivec）、急性骨髓性白血病的「滅髓瘤」（Mylotarg）、治療多發性骨髓瘤的Velcade（Bortezomib），以及正在衛生署審查的大腸直腸癌新藥Erbitux等。

台灣第一位專案進口Erbitux治療患者的台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科醫師戴承正表示，腸癌擴散是因為癌細胞的上皮生長因子接受體（Epidermal Growth Factor Receptor；EGFR）受刺激後過度活躍，而Erbitux可以阻斷接受體，「就像巡弋飛彈追著目標打」，降低癌細胞對正常組織的侵害、抑制擴散，副作用為少許過敏性紅斑，較傳統化療輕微。目前Erbitux主要用於化療效果不佳或副作用太強的患者。

Erbitux延長末期患者生命

戴承正以一位40多歲的腸癌病人為例，2003年3月病患前來詢診時已有多處肝、肺轉移，且已接受過各種化學藥物治療，預估只剩幾個月生命，當時他再運用原有化學藥物但劑量不同的方式治療，病患因而延長了一年生命。但自2004年3月起，病情又再度惡化，而體力也無法負荷化療，因此他立即申請進口Erbitux供這位病患使用，接受治療至今已約一年，而腫瘤大小已縮小一半，生活可自理，甚至可以出門逛街、旅行。

Erbitux去年2月已獲美國食品及藥物管理局（FDA）通過，歐盟也在6月核准。國外的臨床研究顯示，Erbitux與化療藥物Irinotecan合用，有兩成病人腫瘤縮小至少五成，一半的患者可延遲病情惡化至少4個月；單用Erbitux治療末期腸癌，控制率達32％，可延遲癌細胞轉移時間6.9個月。

不過戴承正也說，Erbitux並不能完全殺死癌細胞，在藥物無效時即會復發，「主要目的是希望延長末期患者生命，提升生活品質，對病人和家屬來說，應該是有意義的。」Erbitux目前健保不給付，治療一年需100～200萬，一般家庭很難負擔得起。

乳癌用藥「賀癌平」作用機制與Erbitux類似。戴承正說，約有25％乳癌病人有一種上皮生長因子接受體HER-2/Neu，容易造成轉移，「賀癌平」就是選擇作用在這種特異性的接受體上，阻止癌細胞蔓延。副作用是長皮疹等過敏反應。

以「賀癌平」治療一年約需八、九十萬，目前健保只給付發現時已有轉移的乳癌患者。戴承正指出，國外的臨床研究發現，「賀癌平」與其他化療藥物合併使用於乳癌手術後輔助性治療，效果不錯，復發及轉移機率都降低。他希望未來能把「賀癌平」提前到第一線做輔助性化療，提高療效。

艾瑞莎對轉移病灶也有效

台北榮總胸腔腫瘤科蔡俊明說，「艾瑞莎」主要攻擊的目標也是癌細胞的上皮生長因子受體（EGFR），但與Erbitux的作用位置不同。Erbitux是作用在細胞外接受器的部份，而「艾瑞莎」則是作用在EGFR位於細胞內的部份，使它失去刺激癌細胞增生、轉移的功能。榮總近年的治療經驗發現，「艾瑞莎」對上皮生長因子受體有基因突變的肺腺癌患者效果最好，而這類患者多半為亞洲人，85％的患者病情穩定或有進步，平均延長壽命9個月。同時，「艾瑞莎」不只改善肺部原發病灶，對其他轉移病灶（如骨頭、肝臟、腦部）也有療效。

「艾瑞莎」的副作用是長皮疹，但榮總的研究發現，皮疹愈嚴重的病人療效愈好，存活愈久。

但蔡俊明說，「艾瑞莎」不能完全殺死癌細胞，主要是抑制它生長。使用「艾瑞莎」每月藥費需六、七萬元，目前只有使用在第一線、第二線肺癌用藥都失效後，做為第三線時，才能獲健保給付。

（審稿專家：台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科醫師戴承正）

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