戴承正-台北醫學大學附設醫院 內科部血液腫瘤科主任 http://health.chinatimes.com/blog/ zh-TW Mon, 23 Nov 2009 15:30:15 GMT cCopyright 1995 - 2008 China Times Inc. 60 <![CDATA[七成肺癌患者診斷時即無法開刀 化學治療仍為要角]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at2497.html 根據衛生署2009年最新公告，台灣十大癌症，肺癌仍居榜首。肺癌每年約奪走二千多條人命，平均每天就有19人命喪於此。不只吸煙者為主要的危險族群，即使是非吸煙者也都會因外在環境等其他因素而身陷癌症的威脅之中。

台北醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科主任戴承正表示，台灣一年罹患肺癌人數約八千多人，能進行開刀手術的僅3成左右，約2千多人。手術治療的目的是切除體內所有的癌瘤，提高根治的機率，通常適用於早期肺癌，如非小細胞肺癌第一、第二期以前的患者。不過由於肺癌早期幾乎無症狀，加上因腫瘤大小、生長的位置，有些患者甚至到晚期都無法發現到，而現在健保給付的檢查項目中，X光勉強只能偵測到約1公分以上的腫瘤，因此除非再進一步進行胸部CT檢查或痰液細胞檢驗，否則很難發現。

戴承正進一步說，即使檢查到有肺癌，還要依腫瘤的位置、患者的身體狀況來判斷是否可以進行手術，若患者無法承受手術的負擔或腫瘤長在主氣管部位和肋膜附近，就無法進行手術治療。對於沒辦法開刀的患者，目前仍有化療、放療和標靶可做選擇，待腫瘤縮小之後，再評估是否可進行手術。

其中，化療一直是肺癌治療上的一大要角，不只可與手術合併使用，以降低癌症復發的危險，亦可做為無法手術的優先選擇。不過，對於過去傳統化療，患者大都停留在刻板印象，認為長期打針很痛苦，或者藥效強產生掉髮及手腳麻的副作用，因此產生一定程度的抗拒和恐懼。但在口服劑型的藥物相繼研發後，副作用相對較小，減輕身體的負擔，再加上服用的便利性，減少到醫院就診次數及時間，對日常生活影響較少。

另外，標靶藥物也有口服劑型可供患者選擇，不過並不是每個患者都適用，必須要先進行基因檢測，才可針對特定的癌細胞，進行有效的抑制。

根據美國臨床腫瘤協會的官方雜誌 - JCO臨床腫瘤雜誌公佈2008年9月第二期人體實驗的結果，結果顯示，第一線使用化療用藥和口服標靶用藥的存活率差不多。戴承正也分享，臨床上有許多單獨或合併使用口服抗癌藥物有不錯效果的案例，而對於因經濟狀況不佳，不適用健保給付也不想自費使用口服標靶用藥的患者，口服化療也是治療方式的選擇之一。

一般而言，肺癌的治療不會只有單一種方法，大都要合併多種藥物及進行不同的療程。最重要的是，患者應多與醫師溝通，並遵守醫囑，假以時日癌症的治療方式也可如控制慢性疾病一般簡單。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,72&id=7692

]]> 2009/8/31 下午 10:18:46 <![CDATA[大腸直腸癌年增一萬人 治療過程重營養照護]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at1851.html 哪一種癌症成長人數最快速？答案是大腸直腸癌，歐美即是以此癌症名列前茅。根據衛生署最新癌症登記報告也顯示，大腸直腸癌(俗稱結腸直腸癌)發生人數首次超過肝癌人數，男性癌症排名第一即是大腸直腸癌。依照國健局統計，目前罹患大腸直腸癌的人數已經年逾1萬人，隨著國人飲食習慣西化，容易攝取過多的高油脂與高熱量食物，也是容易罹患大腸直腸癌的原因之一，可見台灣大腸直腸癌排名趨勢也有與歐美齊步現象。

大腸直腸癌發生與家族史和高熱量、高脂飲食均有關，主要發生部位以直腸、乙狀結腸及降結腸最多，臨床表現是糞便出血、排便頻率改變、糞便形狀變細或有腸阻塞等。歷史上有一些名人也難逃，包括美國前總統布希和雷根、與台灣導演楊德昌等，都曾經為大腸直腸癌所苦。

由於大腸直腸癌的治療包括開刀、化療與電療，加上目前進步的標靶藥物治療，已經大大提升患者的存活率，即使轉移性的大腸直腸癌晚期患者也有不錯的治癒機會。台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正表示，在這些階段的治療過程中，病人必需有充份的營養與體力才能負荷，尤其是大腸直腸癌患者手術開完刀後或做完放射治療的患者，腸胃道黏膜容易破損，使患者容易拉肚子，甚至出血，顯得很衰弱，最好攝取容易消化的食物，蔬菜與水果比例逐漸增加。

過去癌症患者的醫療往往忽略了營養的重要性，戴承正表示，任何癌症患者都需要注意補充足夠的營養，目前已經可以經由營養師諮詢，可以給予患者全方位的營養指導，除了適合的食物攝取之外，如果能夠補充像是倍力素與安素之類的營養補充品，也是不錯選擇，可以維持患者的好元氣與好體力。

預防直腸癌的發生，要從日常生活做起，戴承正提醒，平時要減少動物性飽和脂肪的攝取，包括如豬油、牛油，儘量選用植物油，少喝酒與吸煙，減少攝食醃漬、煙燻之食品，多攝取蔬果等高纖維飲食，使大腸蠕動正常，並養成每日排便習慣，避免便秘，以及保持規律運動。50至69歲的民眾每兩年至少應有一次糞便潛血檢驗，以早期發現病變，早期診治。

]]> 2009/5/3 下午 04:35:04 <![CDATA[標靶加化療 肺癌末期治療新選擇]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at1683.html 不只愛滋病有雞尾酒療法，近年來，以標靶藥物合併化療組合也成為癌症治療新選擇。日前國內醫師以標靶藥物配合低劑量化療藥物治療末期肺癌患者，結果部分患者原本散佈肺葉的腫瘤，兩個月後縮小、甚至消失無蹤。

標靶藥物近年幾乎成為末期或無法開刀切除的肺癌患者主流用藥。但仍有不少患者病情無法獲得控制。

台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正指出，這次是以兩種化療藥物合併標靶藥物Sunitinib，來治療肺癌末期病患。既可阻斷腫瘤生長所需氧氣和養分，同時抑制腫瘤細胞繁殖增生。

先前小規模使用在數名肺癌末期或無法切除的患者身上，結果發現，7名患者中，有2人腫瘤幾乎完全消失。3人腫瘤消失達25%以上。2位患者疾病控制。

由於治療成效明顯，也因此目前已經擴大臨床試驗規模，只要條件符合的受試者，將可免費接受治療半年。

他表示，過去有些以化學治療加上標靶藥物的研究，由於沒有調整化學治療的劑量，「患者體力不佳」，反而影響治療效果。本次的臨床試驗則是以相對低劑量的化療，將化療副作用降至最低。此外，也不會影響日後使用健保標靶藥物的資格。

戴承正指出，一開始會如此治療，其實是因為患者的要求。該名患者家人看了國外的報告後，希望能夠試試看，沒想到配合化療使用，效果卻非常明顯。

「還有患者本來整個肺葉幾乎被腫瘤塞得滿滿的，治療後，因為癌細胞消失得太快，影像上還可以看到肺部癌腫瘤消失後留下的洞！」

不過，也有胸腔內科醫師認為，抗血管新生藥物與化療藥物組合能夠提高效果的原因在於改變了癌細胞的滲透壓，讓藥物更容易進入。但國外大型試驗使用的是另一種標靶藥物，而Sunitinib目前並未用於肺癌，Sunitinib能否發揮相同效果，還有待進一步證實。

(說明:sunitinib國外已經在進行肺癌的第三期大型臨床試驗了，評論的胸腔科醫師對論文及研究有點落後，此藥預計這兩三年希望通過美國FDA對乳癌及肺癌的適應症，相關資訊還可參考http://blog.tmu.edu.tw/cjtai/)

左側上下二圖為治療前,右側為治療兩個月後

]]> 2009/4/3 下午 10:43:25 <![CDATA[昂 貴 標 靶 藥 　 癌 患 愛 恨 仇]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at1682.html
肺 癌 末 期 的 葉 媽 媽 參 加 標 靶 新 藥 試 驗 後 得 到 重 生 ， 實 際 上 ， 標 靶 藥 已 成 病 人 希 望 ， 但 費 用 卻 貴 得 嚇 人 ， 讓 病 人 家 屬 又 愛 又 恨 。
依 衛 生 署 剛 公 布 的 10 大 死 因 ， 每 年 有 3 萬 7 千 多 人 死 於 癌 症 ， 幾 乎 每 個 人 都 有 親 朋 好 友 受 癌 症 所 苦 ， 如 名 導 楊 德 昌 死 於 大 腸 直 腸 癌 、 首 富 胞 弟 郭 台 成 死 於 血 癌 、 王 永 慶 長 媳 陳 靜 文 因 胃 癌 過 世 。
近 年 標 靶 藥 讓 患 者 出 現 生 機 ， 但 因 健 保 給 付 嚴 格 ， 能 免 費 治 療 的 癌 患 仍 是 少 數 ， 每 月 動 輒 十 來 萬 元 的 醫 藥 費 得 自 掏 腰 包 。 群 醫 們 建 議 ， 沒 錢 的 人 不 見 得 要 放 棄 治 療 ， 可 從 商 業 保 險 或 參 加 實 驗 計 畫 ， 減 緩 經 濟 負 擔 。  

台 灣 10 大 死 因 中 ， 癌 症 為 頭 號 殺 手 ， 連 導 演 楊 德 昌 （ 右 ） 也 難 逃 大 腸 直 腸 癌 折 磨 。 圖 為 他 2005 年 與 妻 子 彭 鎧 立 （ 左 ） 出 席 坎 城 影 展 。 （ 蘋 果 日 報 ）
癌 症 已 連 續 二 十 五 年 蟬 聯 國 人 十 大 死 因 之 首 ， 每 年 三 萬 七 千 多 人 因 此 喪 命 ， 更 驚 人 的 是 ， 每 年 還 有 六 、 七 萬 名 新 生 癌 患 。 這 十 年 來 ， 各 大 藥 廠 投 入 癌 症 藥 物 研 發 ， 也 讓 患 者 有 「 治 癒 」 的 希 望 。
剛 參 加 完 美 國 癌 症 醫 學 會 的 台 中 榮 總 大 腸 直 腸 外 科 主 任 王 輝 明 興 奮 地 說 ， 每 天 有 幾 千 個 關 於 癌 症 的 基 礎 研 究 正 在 進 行 ， 他 拿 出 大 腸 癌 轉 移 到 肝 臟 的 電 腦 斷 層 片 子 說 ， 患 者 先 用 標 靶 藥 ERBITUX 將 腫 瘤 縮 小 到 可 開 刀 後 ， 再 吃 藥 輔 助 治 療 ， 現 在 還 活 得 很 好 。
另 一 場 肺 癌 記 者 會 ， 講 述 標 靶 藥 物 TARCEVA ， 也 可 讓 腫 癌 縮 小 大 半 。 近 年 來 ， 標 靶 藥 物 已 成 了 患 者 及 醫 師 的 希 望 ， 它 不 只 能 消 除 腫 瘤 ， 就 連 副 作 用 也 大 幅 下 降 ， 病 人 要 自 我 照 護 也 不 是 問 題 。
 
當 試 驗 病 患 　 吃 免 費
葉 媽 媽 恢 復 健 康 後 積 極 參 與 公 益 活 動 ， 一 有 機 會 就 上 媒 體 廣 為 宣 傳 。 她 說 ， 命 撿 回 來 就 要 回 饋 社 會 。
參 加 臨 床 試 驗 的 民 眾 ， 得 簽 署 受 試 同 意 書 ， 內 容 包 含 計 畫 內 容 、 車 馬 費 、 緊 急 連 絡 人 、 副 作 用 等 。
五 十 八 歲 的 葉 媽 媽 就 是 如 此 ， 一 年 前 她 還 是 肺 癌 轉 移 到 淋 巴 的 末 期 病 人 ， 現 在 可 以 每 天 到 公 園 運 動 二 小 時 ， 還 參 加 董 氏 基 金 會 勤 做 義 工 。 氣 色 紅 潤 的 她 ， 採 訪 過 程 中 不 斷 感 謝 三 總 醫 療 團 隊 及 藥 廠 讓 她 吃 免 費 藥 。
葉 媽 媽 說 ： 「 我 是 個 小 氣 鬼 ， 知 道 罹 癌 後 第 一 個 念 頭 就 是 放 棄 治 療 ， 我 不 想 把 錢 花 光 ， 要 留 給 子 女 ， 況 且 我 活 得 夠 久 了 ， 安 享 天 年 就 好 了 。 」 後 來 葉 媽 媽 從 醫 師 那 知 道 可 參 加 臨 床 研 究 計 畫 時 ， 一 口 答 應 。
「 我 兒 子 知 道 後 ， 罵 得 要 死 ， 直 說 我 們 又 不 是 沒 錢 讓 妳 醫 病 。 」 葉 媽 媽 卻 認 為 ， 有 免 錢 的 藥 吃 ， 就 試 吧 ！ 很 幸 運 的 ， 葉 媽 媽 抽 中 吃 新 藥 艾 瑞 莎 （ 另 一 組 為 傳 統 化 療 藥 ） ， 「 我 吃 一 年 了 ， 還 再 吃 ， 而 且 都 是 免 費 ， 每 次 還 有 車 馬 費 五 百 元 可 領 。 」
天 性 樂 觀 的 葉 媽 媽 說 ： 「 確 定 罹 癌 後 ， 我 只 煩 惱 了 一 晚 ， 就 想 通 了 ， 反 正 命 交 給 上 天 ， 病 交 給 醫 師 就 好 了 。 」 現 在 葉 媽 媽 的 腫 瘤 消 了 八 九 ％ ， 副 作 用 只 有 皮 膚 癢 及 輕 微 腹 瀉 。
 

這 是 六 十 多 歲 的 老 婦 人 ， 今 年 二 月 因 胃 癌 併 全 身 骨 轉 移 （ 左 圖 黑 點 處 ） ， 導 致 嚴 重 疼 痛 無 法 行 走 ， 用 標 靶 加 化 療 藥 物 治 療 後 ， 五 月 的 影 像 黑 點 少 很 多 ， 明 顯 改 善 。 （ 北 醫 戴 承 正 醫 師 提 供 ）
 
衛 生 署 同 意 　 有 保 障
台 中 榮 總 大 腸 直 腸 外 科 主 任 王 輝 明 指 出 ， 標 靶 藥 物 已 讓 癌 症 有 治 癒 的 可 能 ， 但 效 果 因 人 而 異 ， 家 屬 要 有 一 定 的 認 知 。 （ 陳 思 明 攝 ）
葉 媽 媽 參 加 的 是 國 際 藥 廠 在 台 灣 進 行 的 臨 床 試 驗 ， 這 也 是 病 人 可 吃 到 免 費 標 靶 藥 物 的 機 會 之 一 。 台 北 馬 偕 血 液 腫 瘤 科 主 任 謝 瑞 坤 說 ， 標 靶 藥 物 大 部 分 人 都 吃 不 起 ， 臨 床 試 驗 是 個 機 會 ， 很 多 人 會 以 為 是 白 老 鼠 試 驗 ， 但 新 藥 試 驗 須 衛 生 署 同 意 ， 且 在 國 外 試 驗 過 ， 才 可 能 進 來 台 灣 。
由 於 臨 床 試 驗 漸 成 癌 患 尋 找 免 費 標 靶 藥 的 途 徑 ， 有 些 積 極 的 病 家 會 主 動 打 電 話 到 診 間 問 有 無 機 會 。 國 民 健 康 局 也 規 定 明 年 六 月 前 ， 醫 學 中 心 必 須 將 癌 症 臨 床 試 驗 的 資 料 透 明 ， 建 立 公 平 機 制 。
 
9 大 核 准 標 靶 藥 健 保 給 付 藥
多 發 性 骨 髓 瘤 　 VELCADE 萬 科
給 付 時 間 ： 2007 年 6 月
藥 物 作 用 ： 為 蛋 白 解 體 抑 制 劑 ， 用 於 復 發 或 頑 固 患 者 ， 整 體 反 應 率 達 43% ， 完 全 反 應 10% ， 死 亡 率 比 化 療 少 41% 。
試 驗 癌 症 ： 淋 巴 癌 、 白 血 病 、 肺 癌 、 鼻 咽 癌 等
給 付 條 件 ： 適 用 2 種 化 療 無 效 的 病 人 ， 年 約 400 人
自 費 金 額 ： 1 年 約 100 萬 元
副 作 用 ： 血 小 板 降 低 、 周 邊 神 經 病 變 、 腸 胃 不 適
 
大 腸 直 腸 癌 　 ERBITUX 爾 必 得 舒
給 付 時 間 ： 2007 年 3 月
藥 物 作 用 ： 阻 斷 癌 細 胞 表 皮 生 長 因 子 訊 息 傳 遞 ， 抑 制 腫 瘤 生 長 ， 搭 配 化 療 藥 oxaliplatin 為 轉 移 病 人 第 一 線 治 療 ， 腫 瘤 縮 小 一 半 者 有 46% ， 比 對 照 組 多 一 成 。
試 驗 癌 症 ： 頭 頸 部 癌 、 非 小 細 胞 肺 癌 、 食 道 癌
給 付 條 件 ： 二 線 化 療 藥 失 敗 ， 且 具 有 表 皮 生 長 因 子 受 體 陽 性 的 轉 移 性 病 患 ， 年 約 300 人 。
自 費 金 額 ： 先 治 療 4 ～ 5 個 月 約 70 萬 元 ， 等 腫 瘤 縮 小 開 完 刀 後 ， 再 服 1 個 月 。
副 作 用 ： 紅 疹 、 皮 膚 反 黑
 
肺 癌 　 TARCEVA 得 舒 緩
給 付 時 間 ： 2006 年 11 月
藥 物 作 用 ： 抑 制 表 皮 生 長 因 子 ， 可 減 緩 癌 細 胞 增 長 。 台 灣 針 對 化 療 及 放 療 失 敗 的 末 期 病 人 實 驗 ， 75% 停 止 惡 化 、 27% 腫 瘤 縮 小 、 12.8% 治 療 後 存 活 超 過 1 年 。
試 驗 癌 症 ： 胰 臟 癌
給 付 條 件 ： 二 線 化 療 後 仍 局 部 惡 化 或 轉 移 的 非 小 細 胞 肺 癌 ， 年 約 800 人 。
自 費 金 額 ： 1 年 約 90 萬 元
副 作 用 ： 紅 疹 、 腹 瀉 、 口 腔 炎
 
肺 癌 　 Iressa 艾 瑞 莎
給 付 時 間 ： 2004 年 11 月
藥 物 作 用 ： 針 對 表 皮 生 長 因 子 體 基 因 突 變 的 肺 腺 癌 患 者 ， 台 大 研 究 末 期 病 患 反 應 率 42% 及 1 年 存 活 率 36.2% ， 北 榮 研 究 有 一 半 的 人 可 活 過 23.4 個 月 。
給 付 條 件 ： 8 月 放 寬 為 一 線 含 鉑 化 療 後 或 70 歲 以 上 一 線 藥 化 療 後 ， 仍 局 部 惡 化 或 轉 移 肺 線 癌 的 病 患 ， 年 約 800 人 。
自 費 金 額 ： 1 年 約 69 萬 元
副 作 用 ： 皮 膚 紅 疹 、 腹 瀉
 
血 癌 　 Glivec 基 利 克
給 付 時 間 ： 2004 年 7 月
藥 物 作 用 ： 作 用 在 bcr-ab1 融 合 基 因 上 ， 新 試 驗 對 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 之 60 個 月 追 蹤 報 告 ， 93% 病 患 仍 穩 定 地 控 制 中 。
試 驗 癌 症 ： 罕 見 性 的 血 液 腫 瘤 及 疾 病
給 付 條 件 ： 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 （ CML ） 的 病 人 、 成 年 人 無 法 手 術 切 除 或 轉 移 的 惡 性 胃 腸 道 基 質 瘤 ， 年 約 150 人 。
自 費 金 額 ： 1 年 約 60 萬 元
副 作 用 ： 輕 微 腸 道 不 適 、 水 腫
 
乳 癌 　 Herceptin 賀 癌 平
給 付 時 間 ： 2002 年 4 月
藥 物 作 用 ： 可 抑 制 人 類 上 皮 生 長 因 子 接 受 器 第 二 蛋 白 質 ， 避 免 腫 瘤 細 胞 生 長 ， 可 加 化 療 藥 用 於 手 術 後 病 人 輔 助 治 療 ， 降 低 復 發 機 率 50% ， 降 低 死 亡 率 33% 。
試 驗 癌 症 ： 胃 癌
給 付 條 件 ： 單 獨 用 轉 移 性 乳 癌 （ MBC ） ， 單 獨 使 用 治 療 腫 瘤 細 胞 上 有 過 度 HER2 表 現 ， 可 用 於 第 二 線 治 療 ， 合 併 化 療 可 用 於 第 一 線 ， 年 約 700 多 人 。
自 費 金 額 ： 1 年 約 80 萬 元
副 作 用 ： 發 燒 、 心 臟 功 能 變 差
 
淋 巴 癌 　 MabThera 莫 須 瘤
給 付 時 間 ： 2002 年 4 月
藥 物 作 用 ： 採 抗 原 抗 體 反 應 。 最 新 一 份 7 年 的 研 究 ， 用 莫 須 瘤 加 化 療 藥 ， 未 復 發 及 未 產 生 任 何 疾 病 達 66% ， 比 對 照 組 多 出 24% 。
給 付 條 件 ： 復 發 或 對 化 療 無 效 低 惡 度 B 細 胞 非 何 杰 金 氏 淋 巴 癌 、 瀰 漫 性 大 細 胞 及 濾 泡 型 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ， 年 約 300 餘 人 。
自 費 金 額 ： 一 個 治 療 週 期 （ 6 ～ 8 週 ） 為 29 萬 ～ 38 萬 元
副 作 用 ： 疲 倦 、 發 冷 發 熱
 
無 健 保 給 付 藥
腎 癌 　 SUTENT 紓 癌 特
上 市 時 間 ： 2007 年 5 月
藥 物 作 用 ： 治 療 晚 期 腎 癌 患 者 比 傳 統 治 療 方 式 效 果 高 2 ～ 3 倍 ， 有 47% 患 者 追 蹤 2 年 後 仍 然 存 活 。
適 應 症 ： 晚 期 或 轉 移 性 腎 癌 、 Glivec 無 效 之 惡 性 胃 腸 道 基 質 瘤 。
試 驗 癌 症 ： 肝 癌 、 肺 癌 、 大 腸 直 腸 癌 、 乳 癌 等
自 費 金 額 ： 1 年 約 180 萬 元
副 作 用 ： 疲 倦 、 呼 吸 不 順 、 腹 瀉
 
大 腸 直 腸 癌 　 Avastin 癌 思 停
上 市 時 間 ： 2005 年 5 月
藥 物 作 用 ： 為 血 管 新 生 抑 制 劑 ， 最 新 研 究 加 化 療 藥 治 療 轉 移 性 病 人 。 第 一 線 使 用 時 ， 病 人 無 疾 病 惡 化 可 達 11.1 個 月 ， 高 於 對 照 組 的 8 個 月 。
適 應 症 ： 可 與 化 療 藥 合 併 ， 在 轉 移 性 大 腸 直 腸 癌 第 一 線 治 療 。
試 驗 癌 症 ： 肺 癌 、 乳 癌
自 費 金 額 ： 1 年 80 萬 ～ 90 萬 元
副 作 用 ： 血 壓 高

資 料 來 源 ： 諾 華 藥 廠 、 輝 瑞 藥 廠 、 羅 氏 藥 廠 、 阿 斯 特 拉 捷 利 康 藥 廠 、 楊 森 藥 廠 、 默 克 藥 廠
 
判 定 藥 療 效 　 需 半 年
樂 觀 的 葉 媽 媽 生 病 後 ， 為 求 心 靜 ， 每 天 都 會 唸 佛 經 轉 移 罹 癌 的 壓 力 。
標 靶 藥 的 副 作 用 極 少 ， 以 艾 瑞 莎 為 例 ， 患 者 只 有 紅 疹 及 指 溝 炎 情 形 。
標 靶 藥 物 是 各 大 藥 廠 的 金 雞 母 ， 一 個 新 藥 研 發 少 說 十 年 ， 至 少 要 花 上 十 億 美 元 ， 但 成 功 率 只 有 一 ％ ， 目 前 台 灣 有 九 個 標 靶 藥 核 准 上 市 ， 每 月 藥 費 最 便 宜 也 要 五 、 六 萬 元 ， 最 貴 的 要 十 餘 萬 元 ， 五 年 內 不 可 能 大 幅 降 價 。
也 因 為 標 靶 藥 貴 ， 而 且 不 能 隨 意 停 藥 ， 健 保 局 不 可 能 全 部 給 付 。 一 位 藥 廠 人 員 不 諱 言 說 ： 「 若 把 標 靶 藥 列 為 第 一 線 用 藥 ， 受 惠 的 人 可 達 幾 千 人 ， 不 過 健 保 局 大 概 一 個 月 就 垮 了 ！ 」 因 此 現 在 健 保 給 付 都 是 最 末 期 病 人 ， 試 了 傳 統 治 療 （ 包 括 化 療 、 手 術 ） 沒 效 後 才 能 用 。
不 過 ， 謝 瑞 坤 認 為 ， 健 保 局 應 換 個 方 向 ， 不 要 懲 罰 自 費 的 病 人 ， 以 肺 癌 治 療 為 例 ， 目 前 給 付 化 療 藥 月 付 約 六 萬 ， 但 標 靶 藥 自 費 也 是 六 萬 元 ， 為 何 病 人 不 能 有 所 選 擇 ， 而 且 像 是 換 髖 關 節 及 心 臟 支 架 ， 要 用 更 好 的 醫 材 只 要 補 差 額 即 可 ， 但 癌 症 治 療 卻 不 行 。
面 對 藥 效 極 好 的 標 靶 藥 物 ， 不 少 醫 師 都 建 議 ， 至 少 準 備 六 個 月 的 藥 費 。 北 醫 血 液 腫 瘤 科 主 任 戴 承 正 說 ， 這 個 金 額 大 概 可 看 出 藥 效 如 何 ， 而 且 是 病 人 可 負 擔 的 範 圍 ， 但 用 藥 前 一 要 向 病 人 解 釋 清 楚 ， 為 何 要 自 費 。
王 輝 明 說 ， 以 大 腸 直 腸 癌 的 治 療 經 驗 ， 標 靶 藥 物 對 年 輕 人 效 果 好 ， 會 建 議 在 第 一 時 間 使 用 。 但 很 多 家 屬 一 到 診 間 就 很 激 動 指 名 要 用 標 靶 藥 物 ， 王 輝 明 會 等 他 們 冷 靜 下 來 ， 再 討 論 治 療 計 畫 ， 明 白 的 告 訴 他 們 ， 「 不 要 債 留 子 孫 ， 要 考 慮 清 楚 。 」
 
標 靶 治 療 示 意 圖
標 靶 藥 物 就 像 個 弓 箭 手 ， 直 接 攻 擊 癌 細 胞 。
 
標 靶 藥 攻 擊 癌 細 胞 的 6 種 方 式
 
醫 療 險 給 付 　 減 負 擔
歐 美 藥 廠 研 發 的 艾 瑞 莎 對 東 方 人 的 肺 癌 特 別 有 效 ， 尤 其 女 性 、 沒 抽 菸 的 患 者 ， 這 也 讓 各 大 藥 廠 開 始 重 視 亞 洲 市 場 。
癌 症 患 者 在 服 新 藥 期 間 ， 最 好 找 個 行 事 曆 把 每 天 的 狀 況 記 下 來 ， 可 供 醫 師 參 考 。
商 業 保 險 是 否 可 補 助 標 靶 用 藥 的 負 擔 ， 民 眾 最 好 事 前 先 了 解 給 付 範 圍 ， 多 多 爭 取 。
 
台 北 馬 偕 血 液 腫 瘤 科 主 任 謝 瑞 坤 指 出 ， 得 到 癌 症 後 最 好 與 醫 師 擬 訂 治 療 計 畫 ， 包 括 費 用 及 藥 物 種 類 都 要 考 慮 。
謝 瑞 坤 碰 到 不 少 吃 到 傾 家 蕩 產 的 個 案 ， 有 些 父 母 是 不 想 拖 累 子 女 要 求 停 藥 ， 有 些 父 母 則 因 子 女 沒 錢 負 擔 ， 痛 罵 子 女 不 孝 。
面 對 沒 錢 人 的 無 奈 ， 謝 瑞 坤 的 治 療 計 畫 ， 會 配 合 病 人 的 醫 療 險 給 付 條 件 ， 請 患 者 先 問 保 險 公 司 「 門 診 一 次 給 付 多 少 錢 ？ 」 「 住 院 間 隔 有 無 限 制 ？ 」 「 住 院 的 定 義 ？ 給 付 多 少 錢 ？ 」 。
由 於 國 內 醫 療 險 資 訊 都 不 公 開 ， 民 眾 不 甚 了 解 ， 謝 瑞 坤 不 滿 地 說 ， 保 險 公 司 第 一 時 間 都 會 唬 弄 病 人 ， 患 者 要 自 動 爭 取 ， 爭 愈 多 得 到 的 給 付 愈 多 ， 而 且 每 家 公 司 的 狀 況 不 一 ， 沒 有 一 個 病 人 請 領 很 順 利 。
 
沒 錢 沒 保 險 　 先 化 療
若 連 醫 療 險 都 沒 有 ， 和 信 治 癌 醫 院 血 液 腫 瘤 科 主 任 褚 乃 銘 建 議 ， 就 先 用 化 學 治 療 ， 若 成 效 不 好 就 可 以 等 到 健 保 給 付 的 標 靶 藥 ， 尤 其 現 今 化 療 的 副 作 用 少 很 多 ， 也 可 使 用 支 持 性 的 藥 物 來 預 防 。 但 若 患 者 年 紀 大 、 營 養 不 好 ， 就 會 請 家 屬 考 慮 用 標 靶 藥 物 。
全 球 醫 學 界 已 把 標 靶 藥 物 當 成 是 治 癒 癌 症 的 希 望 ， 但 也 陷 入 醫 療 不 公 平 的 情 形 ， 醫 師 們 對 這 個 近 年 來 開 始 熱 門 的 藥 物 ， 沒 有 參 考 書 指 導 ， 只 有 臨 床 經 驗 ， 而 且 每 個 醫 師 的 治 療 準 則 不 一 ， 民 眾 可 多 尋 求 第 二 意 見 ， 才 能 達 到 最 好 的 治 療 目 標 。
]]> 2009/4/3 下午 10:35:21 <![CDATA[淺談 胰臟癌&乳癌]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at1252.html ]]> 2008/12/17 下午 11:38:21 <![CDATA[台灣人壽「健康得利」巡迴講座正式起跑]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at1251.html  

　　台灣人壽為倡導「投資健康，穩穩獲利」的健康新觀念，將從11月起於北、中、南、東舉辦九場「健康得利」巡迴講座，邀請國內各大醫療體系的權威名醫，包括高雄長庚醫院副院長陳順勝、中國醫藥大學副院長周德陽、台北市立萬芳醫院肥胖防治中心主任劉燦宏等各專科權威醫師為民眾提供健康新資訊，預計將邀請全國3,000位保戶及民眾共襄盛舉，並贈送現場填完問卷者限量阿龍撲滿，民眾可向台灣人壽各地服務人員免費索票，或採取網路報名的方式參加(www.twlife.com.tw)。

　　根據調查數據，台灣每八分鐘就有一人得癌症；40歲以上，每9人中即有1人小中風；肥胖盛行率 (代謝症候群)高達17％，年耗216億醫療費；而心臟病已十年來更位居國人十大死因之一。台灣人壽「健康得利」巡迴講座即是以國人好發的四大疾病-「癌症」、「中風」、「代謝症候群」、「心臟病」為主題，從預防醫學的角度切入，提醒民眾不要輕忽身體上的小警訊，積極投資健康、遠離疾病、減輕人生負債。台灣人壽希望透過「健康得利」巡迴講座為民眾建立：「任何投資都不能保本，只有投資健康，才能穩賺不賠」的健康新觀念。健康就如同理財和企管一樣，是需要管理的，為自己儲蓄健康才是最根本及有利的投資。

　　台灣人壽表示：過去民眾多著重於住院醫療險、癌症險，對於重大疾病險、長期看護險相對投保的意願較低，近年來因高齡化社會及健康意識抬頭，民眾也愈來愈注重個人健康風險管理。根據台灣人壽的新契約統計資料顯示，除了一般的醫療險之外，民眾投保長期看護險、重大疾病險等保障型保險商品有明顯增加的趨勢，民國96年投保長期看護險的新契約保費較92年成長近九倍、重大疾病險新契約保費也有年年成長的趨勢。由於許多疾病的發生，都不僅限於中、老年人，像是「癌症」、「中風」、「代謝症候群」、「心臟病」等疾病的好發年齡已逐年降低，因此投保長期看護險、重大疾病險的保戶也愈來愈年輕化。

　　台灣人壽建議：民眾在規劃人身保障時應將終身醫療險（或住院醫療險）、長期看護險、重大疾病險、癌症險列入保單需求中。其中終身醫療險、長期看護險是必備的，若行有餘力的話，可以再加保重大疾病險。另外，家中有癌症病史的人，更建議一定要加保癌症險。平常做好健康管理，同時依照人生計劃，做好兼顧人身保障、健康醫療及投資理財的計劃，才不會因意外或健康問題而侵蝕了原有的財富，影響圓滿的人生計劃。「投資健康」是本次台灣人壽健康講座最大的訴求，希望呼籲民眾「遠離疾病威脅就是減輕人生負債，保健養生就能理出健康財」。

 

場序

場次健康議題主講人日期 / 時間活動場地地址 / 電話
1花蓮小心！癌症就在你身邊

花蓮慈濟醫院
主任 劉岱瑋醫師

97/11/08
週六 14:00		台灣人壽
東部分公司

花蓮市國聯一路167號
(03) 832-4378

2新竹生命危機的警訊
-代謝症候群

台北市立萬芳醫院
主任 劉燦宏醫師

97/11/15
週六 14:00		新竹福泰商務酒店
福泰廳

新竹市富群街3號
(03) 529-6888

3屏東小心！中風悄悄上身

高雄長庚醫院
副院長 陳順勝醫師

97/11/15
週六 14:00		國立屏東高工
演藝廳

屏東市建國路25號
(08) 766-6516

4台中小心！中風悄悄上身

中國醫藥大學
附設醫院
腦中風中心主任
陳春忠醫師

97/11/16
週日 14:00		台中文英館
圓夢廳

台中市雙十路一段10-5號
(04) 2225-0088

5桃園生命危機的警訊
-代謝症候群

台北市立萬芳醫院
主任 劉燦宏醫師

97/11/22
週六 14:00		桃園住都大飯店
金龍廳

桃園市桃鶯路398號
(03) 376-6177

6嘉義小心！癌症就在你身邊

嘉義長庚醫院
主任 李冠德醫師

97/11/22
週六 14:00		嘉基
再耕園綜合園區

嘉義市玉康路160號
(05) 285-2698

7台北小心！癌症就在你身邊

北醫大附設醫院
主任 戴承正醫師

97/11/23
週日 14:00		台大國際會議中心

台北市中正區徐州路2號
(02) 7724-0109

8台南小心！癌症就在你身邊

高醫大附設醫院
歐陽賦醫師

97/11/30
週日 14:00

台南維悅統茂酒店
國際會議廳

台南市慶平路539號
(06) 2950888

9高雄小心！小症狀變心臟病

高雄榮民總醫院
葉同成主治醫師

97/12/13
週六 14:00		高雄中信飯店
藝術廳

高雄市大仁路43號
(07) 521-7111

 

 

]]> 2008/12/17 下午 11:28:07 <![CDATA[戴承正醫師2006年7月受邀至上海演講使用erbitux作為大腸直腸癌治療之治療報告]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at1250.html ]]> 2008/12/17 下午 11:06:54 <![CDATA[晚期胃癌有新的治療策略]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at1208.html 台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正表示，傳統以5FU化療藥物治療胃癌，他形容癌細胞聰明到會逐漸瓦解化療藥的效果，使得治療效果有限。但是Xeloda就不同，雖然它也是5FU的一種，但是它採取不同的路徑，敏感度高又能讓藥物曝露的時間延長，毒殺癌細胞的效果也更好。

他強調，這種口服化療藥物與注射式化療藥物最大的不同，就是注射式絕對沒有口服藥物來的輕鬆，Xeloda較沒有使用5FU產生的副作用，包括噁心、嘔吐、口腔黏膜破損、白血球下降等，最重要是它不會傷害正常細胞，不像5FU會傷害正常細胞，加上它又有口服的優勢，在家就可以用藥。

戴承正指出，使用口服截瘤達合併鉑類藥物，不僅能降低化療引起的副作用或併發症發生比例，甚至節省住院成本，是未來化療趨勢。一位晚期胃癌患者去年九月進行開刀治療，由於癌細胞將胃都堵住，根本無法切除，還得藉由繞道手術治療。術後接受口服Xeloda與注射式鉑類藥物治療，至今還存活，這種病患以往根本無法存活超過半年，但是藉由最新的治療策略，有效延長病患的存活期。

他表示，口服化療藥物在家就可以使用，患者僅需每天服用6至8顆藥物，服用二週休息一週，並且搭配每三週回診一次接受鉑類藥物注射治療，病患不必住院接受治療，對於提高生活品質與減少藥物引起的副作用，扮演重要的角色。（王慰祖）2008/12/08

]]> 2008/12/8 下午 09:27:18 <![CDATA[腸癌合併使用傳統化療及標靶藥物反應率達六成]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at1207.html 【台北訊】根據美國臨床醫療學會（ASCO）及歐洲腫瘤醫學年會（ESMO）最新公布的研究報告，腸癌患者可先進行KRAS基因檢測，確定自己是否適用於標靶藥物。更令人振奮的是，腸癌患者若合併使用傳統化療及標靶藥物，反應率高達6成，若為肝轉移腸癌患者，反應率更高達近8成。

北醫附設醫院血液腫瘤科主任戴承正表示，KRAS基因在大腸癌機轉中扮演著非常重要的角色，如果沒有突變，對於標靶藥物表皮生長因子抑制劑的反應會很好，腸癌患者在第一線使用時的成功率平均可達6成，如果是肝轉移腸癌患者，成功率更高達近8成。 戴承正指出，肝轉移腸癌患者若能合併使用傳統化療及表皮生長因子抑制劑，近8成的人不但可將腫瘤縮小，可接受切肝手術並完全切除肝轉移病灶的比例更高達34%，整體存活期首度突破兩年，有33%的人可以存活超過五年，這在過去幾乎是不可能的事（以往五年存活率僅5%，提升近7倍）。

至於為何有如此大的差異？戴承正強調，因為傳統化療藥物是同時破壞好的細胞與不好的細胞，表皮生長因子抑制劑可以針對不好的細胞作用，讓腫瘤逐漸萎縮甚至死亡，副作用也比較輕微，只是皮膚容易出現疹子或青春痘。這種治療方式不失為個人化治療的開始，同一種腫瘤基因、特質也可能會不同，根據這些不同給予治療，效果當然會比較好。 他表示，使用標靶藥物的費用並不便宜，不過，如果腸癌患者可以事先接受檢測確認KRAS基因是否有突變，就等於預先確認是否適用於標靶藥物，將寶貴的時間與醫藥費花在刀口上。台灣目前的研究數據跟歐美差不多，雖然還沒有常規使用，但應該會是未來的治療趨勢。（王慰祖）2008/12/01

治療前K-Ras原型未突變的大腸癌肝轉移患者，圖1與圖3指出治療前腫瘤大小均為3至4公分，治療3個月後電腦斷層（圖2、4）發現腫瘤縮小50%左右。台北醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科／提供

]]> 2008/12/8 下午 09:06:36 <![CDATA[健康e世代--戴承正醫師與邱仲峰醫師對談癌症的標靶治療]]> http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at1196.html ]]> 2008/12/5 下午 06:29:39