「地中海型貧血」近日引起話題，藝人古巨基來台宣傳新專輯時，提及罹患了「紅血球細小症」，導致天生怕冷，其實這可能就是地中海型貧血。

　台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正醫師指出，紅血球天生較小顆的患者，紅血球約可小到正常的2/3到1/2，且數目會比較多；此即為一般指的：「地中海型貧血」或是「缺鐵性貧血」。「地中海型貧血」具遺傳性，常見於大陸東南沿海及港台，男女比率差不多；「缺鐵性貧血」則多因營養不足，常見於女性。

　■具遺傳性 皮膚會稍黑

　台灣地區「地中海型貧血」帶原者約2至3成。地中海型貧血是一種血紅素製造不當，而導致血紅素不足的遺傳性溶血性貧血疾病。由於長期溶血、貧血、色素沉積，皮膚會稍黑，也可能因貧血而較怕冷。戴醫師判斷，古巨基的怕冷與地中海型貧血有關。

　戴承正解釋，此病症因早期常出現於地中海地區而得名，又稱為「海洋性貧血」。

　■出現在瘧疾發生的地方

　「地中海型貧血是一種天擇」戴承正說，地中海型貧血會出現在瘧疾發生的地方，由於瘧蚊只侵犯正常紅血球，不侵犯地中海型貧血的異常紅血球，所以患者不怕蚊子侵犯與叮咬。早期大陸東南沿海許多人都有患瘧疾的「打擺子」經驗，為了存活，而出現達爾文所謂的「天擇」。

　戴承正指出，目前「地中海型貧血」的治療方式，除了緊急情況時需輸血使血紅素濃度維持每百毫升11外，治療方式還包括：皮下注射排鐵劑，維他命Ｃ補充，甚至在兒童期進行骨髓移植等等。

有些患者因為長期接受輸血治療，使得體內囤積過多鐵質，沉澱各臟器中，會出現肝臟腫大、心肌病變、糖尿病等病症，因此也有醫師會建議切除脾臟，減少對紅血球加速破壞，但也會造成容易受感染的問題。

地中海型貧血 小檔案

 更新日期:2008/07/21 09:52 【中國時報　陳旻苹】

正常人血紅素是由4條血紅素多胜鏈組成，其中包括α及β鏈。戴承正醫師指出，若血紅素多胜鏈不足或因過多而沉澱紅血球表面，會使紅血球被破壞產生溶血而致貧血，其中如果α鏈不足，臨床稱為甲型地中海型貧血，在台灣等東南亞地區較多；當β鏈不足，則為乙型地中海型貧血，常見於地中海、中東、印度等地。

　臨床上，「地中海型貧血」又分成輕度、中度以及重度3類。一般「地中海型貧血」帶原者多指輕度患者，有可能終生都無任何症狀及表徵，紅血球的形狀雖然較正常人小顆，但仍可維持健康的身體，偶爾只會頭暈、貧血，平時只要注意追蹤即可。

　而中度患者因本身的α或β鏈不足，會嚴重貧血、肝脾腫大。如為重度的胎兒，則在母體懷孕時便容易胎死腹中，若出生後，多需要依賴長期輸血治療，才能存活。

《生活要項》平時強化免疫力 婚前記得先篩檢

 更新日期:2008/07/21 09:53 【中國時報　陳旻苹台北報導】

　地中海型貧血患者，生活上有些注意事項，台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正醫師指出，患者平時應注意維持免疫能力，接種疫苗、避免接觸感染源。

　同時要小心未癒合的傷口，尤其是腳部。一旦受傷要保持溫暖，疼痛處給予熱敷。此外，要注意胸痛、腹痛或嘔吐、骨關節疼痛、血尿或混濁尿、不明原因昏倒等。中、重度的患者在搭飛機時，宜使用氧氣。服藥需遵從醫囑，患者不能服用含阿斯匹靈（Aspirin）類的藥物。

　輕度地中海型貧血帶原者毋需治療，但因為是遺傳性貧血疾病，熱戀男女一旦考慮結婚生子，最好先接受婚前篩檢，以免造成遺憾。

北醫附設醫院血液腫瘤科主任戴承正表示，骨髓移植以往在血液腫瘤科扮演重要的角色，因為以前沒有新藥用來治療CML，只能靠骨髓移植。但是骨髓移植的毒性相當強，費用昂貴（一年約80至100萬），最重要是它的治療效果證實並不高，改用標靶藥物治療，多數都有效。

他指出，根據2005年12月美國血液病學會一項針對骨髓移植的治療經驗指出，採取骨髓移植的五年存活率只有12%，而且因為接受骨髓移植而死亡的CML患者竟然高達五成，在Glivec這種新藥上市後，骨髓移植已變得不重要了。

戴承正強調，正因為Glivec治療CML的五年存活率高達95%，也就是只有5%的病人吃Glivec治療無效，這樣的治療成果令人振奮，也將以往治療CML只能靠骨髓移植的理論推翻，因為現在CML患者只要吃藥就可以存活，不必再冒著接受骨髓移植治療的死亡風險。

他以一位病患為例，這位僅30多歲的患者，五年前診斷出是CML，並接受口服Glivec治療，半年後被通知尋求骨髓配對成功，但病患最後決定放棄骨髓移植，繼續服用Glivec。至今已經五年，這名病患還活得好好的，而且還到印度、西藏四處旅遊，更慶幸自己當初沒有作骨髓移植，不然有可能成為哪不幸死亡的五成。

戴承正表示，正因為如此，歐洲內科腫瘤醫學會正式治療建議，已將Glivec列為CML的第一線治療，只有少數（低於5%）治療無效者，才建議接受骨髓移植。

他強調，當骨髓移植使用率低，就愈來愈沒有存在的價值，這可以從以往一年有700至800位接受骨髓移植，標靶藥物問市後，只剩下200至300位明顯看出。

戴承正表示，以往患者只能消極面對CML，但自從Glivec出現後，將這項以往被視為致命的疾病變成慢性病，只要患者服從醫囑按時用藥，如同高血壓必須長期服用降血壓藥物，就能有效控制病情，患者應以積極的態度看待這項可以被控制的疾病。 （王慰祖）

若了解國內癌症治療領域的生態，應該知道北台灣最負盛名的當屬北榮、台大、和信、長庚等醫學中心，但自從戴承正五年前台北榮總轉戰北醫之後，五年來在標靶治療累積數百例的成功臨床經驗，成為國內最會使用標靶治療的醫師。

事實上，戴承正剛到北醫的前幾年，很多人在看笑話，認為癌症治療在眾多擅長治療癌症的指標醫學中心環伺下，根本輪不到北醫。但是戴承正卻在癌症標靶治療領域著墨甚深，如今提到標靶治療，第一個想到的醫師絕對少不了戴承正。

他表示，相較上述醫學中心，北醫先天條件就沒有豐富的資源，要讓北醫在腫瘤治療領域能見度增加，唯有在癌症標靶治療累積豐富的經驗，才能樹立特色。

以肝癌為例，當美國FDA去年才核准肝癌標靶藥物上市，戴承正卻早在兩年前就開始使用，即使面對來自各方的質疑，認為連知名治療癌症的醫學中心都不敢使用，他居然應用在臨床治療上，包括他自己與院方都承受莫大的壓力。

戴承正強調，因為他知道這種關鍵性的抗癌藥一定會通過FDA核准，只是時間上的問題，但是癌症病患卻無法等，必須以標靶治療為病患爭取治療的黃金時間。也因為他的堅持以及獨到的眼光，讓病患病情得到控制。

他表示，一開始大家都在看他演「獨腳戲」，在大家都不敢嘗試的同時，戴承正不斷累積臨床經驗，拉大與其它醫學中心的差距，至今包括在乳癌、肝癌、大腸直腸癌等，累積數百例標靶治療經驗，成為絕對的領先群。

但是戴承正強調，堅持率先採用標靶治療的出發點是良善的，藉由標靶治療的及早介入，讓病人有活的機會，即使這段時間承受極大的質疑與壓力，但他不後悔這份堅持，因為時間終究證明了一切。 （王慰祖）

目前「標靶療法」用藥包括治療肺癌的「艾瑞莎」（Iressa）、治療乳癌的「賀癌平」（Herceptin）、治療B細胞淋巴瘤的「莫須瘤」（Mabthera）、慢性骨髓性白血病以及腸道基底肉瘤的「基利克」（Glivec）、急性骨髓性白血病的「滅髓瘤」（Mylotarg）、治療多發性骨髓瘤的Velcade（Bortezomib），以及正在衛生署審查的大腸直腸癌新藥Erbitux等。

台灣第一位專案進口Erbitux治療患者的台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科醫師戴承正表示，腸癌擴散是因為癌細胞的上皮生長因子接受體（Epidermal Growth Factor Receptor；EGFR）受刺激後過度活躍，而Erbitux可以阻斷接受體，「就像巡弋飛彈追著目標打」，降低癌細胞對正常組織的侵害、抑制擴散，副作用為少許過敏性紅斑，較傳統化療輕微。目前Erbitux主要用於化療效果不佳或副作用太強的患者。

Erbitux延長末期患者生命

戴承正以一位40多歲的腸癌病人為例，2003年3月病患前來詢診時已有多處肝、肺轉移，且已接受過各種化學藥物治療，預估只剩幾個月生命，當時他再運用原有化學藥物但劑量不同的方式治療，病患因而延長了一年生命。但自2004年3月起，病情又再度惡化，而體力也無法負荷化療，因此他立即申請進口Erbitux供這位病患使用，接受治療至今已約一年，而腫瘤大小已縮小一半，生活可自理，甚至可以出門逛街、旅行。

Erbitux去年2月已獲美國食品及藥物管理局（FDA）通過，歐盟也在6月核准。國外的臨床研究顯示，Erbitux與化療藥物Irinotecan合用，有兩成病人腫瘤縮小至少五成，一半的患者可延遲病情惡化至少4個月；單用Erbitux治療末期腸癌，控制率達32％，可延遲癌細胞轉移時間6.9個月。

不過戴承正也說，Erbitux並不能完全殺死癌細胞，在藥物無效時即會復發，「主要目的是希望延長末期患者生命，提升生活品質，對病人和家屬來說，應該是有意義的。」Erbitux目前健保不給付，治療一年需100～200萬，一般家庭很難負擔得起。

乳癌用藥「賀癌平」作用機制與Erbitux類似。戴承正說，約有25％乳癌病人有一種上皮生長因子接受體HER-2/Neu，容易造成轉移，「賀癌平」就是選擇作用在這種特異性的接受體上，阻止癌細胞蔓延。副作用是長皮疹等過敏反應。

以「賀癌平」治療一年約需八、九十萬，目前健保只給付發現時已有轉移的乳癌患者。戴承正指出，國外的臨床研究發現，「賀癌平」與其他化療藥物合併使用於乳癌手術後輔助性治療，效果不錯，復發及轉移機率都降低。他希望未來能把「賀癌平」提前到第一線做輔助性化療，提高療效。

艾瑞莎對轉移病灶也有效

台北榮總胸腔腫瘤科蔡俊明說，「艾瑞莎」主要攻擊的目標也是癌細胞的上皮生長因子受體（EGFR），但與Erbitux的作用位置不同。Erbitux是作用在細胞外接受器的部份，而「艾瑞莎」則是作用在EGFR位於細胞內的部份，使它失去刺激癌細胞增生、轉移的功能。榮總近年的治療經驗發現，「艾瑞莎」對上皮生長因子受體有基因突變的肺腺癌患者效果最好，而這類患者多半為亞洲人，85％的患者病情穩定或有進步，平均延長壽命9個月。同時，「艾瑞莎」不只改善肺部原發病灶，對其他轉移病灶（如骨頭、肝臟、腦部）也有療效。

「艾瑞莎」的副作用是長皮疹，但榮總的研究發現，皮疹愈嚴重的病人療效愈好，存活愈久。

但蔡俊明說，「艾瑞莎」不能完全殺死癌細胞，主要是抑制它生長。使用「艾瑞莎」每月藥費需六、七萬元，目前只有使用在第一線、第二線肺癌用藥都失效後，做為第三線時，才能獲健保給付。

（審稿專家：台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科醫師戴承正）

 戴 承 正 說 ， 以 紫 杉 醇 搭 配 化 療 治 療 胃 癌 末 期 患 者 ， 約 四 成 會 因 副 作 用 嚴 重 而 放 棄 治 療 ； 能 承 受 副 作 用 者 也 僅 六 成 有 療 效 ， 故 胃 癌 晚 期 存 活 率 不 佳 ， 僅 約 三 、 四 成 。

化 療 加 標 靶 藥 　 救 癌 婦

台 灣 一 名 胃 癌 末 期 的 六 十 歲 婦 人 ， 胃 雖 已 切 除 ， 癌 細 胞 卻 擴 散 全 身 骨 頭 ， 痛 得 她 無 法 行 走 ， 只 能 躺 在 床 上 。 今 年 二 月 她 轉 到 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 後 ， 醫 師 採 取 新 研 發 的 化 療 搭 配 標 靶 藥 物 治 療 ， 八 成 的 骨 頭 癌 細 胞 消 失 ， 婦 人 一 個 月 後 便 能 下 床 ， 日 前 更 已 出 院 ， 只 須 每 周 回 診 一 次 。

2007/2 月 治 療 前  左 : 治 療 前    右 : 治 療 後 治 療 後 ， 癌 末 婦 的 癌 細 胞 八 成 已 消 失 （ 右 圖 黑 點 減 少 ） 。 醫 師 戴 承 正 提 供

    　胃癌和飲食、壓力息息相關，研究發現，多吃煙醺、燒烤的食物以及醬菜鹹魚等鹽漬物都可能增加胃癌的發生率；有吸菸、喝酒習慣者也較容易發生胃癌，同時最新的研究也發現，胃癌和幽門螺旋桿菌感染也可能有關。 

    　早期胃癌通常沒有明顯症狀，最常表現的就是胃痛，但很容易被輕忽，民眾常常用1顆胃藥或止痛藥就打發了。戴承正指出，國人的胃癌發生率已大幅下降，但是臨床觀察發現，胃癌的惡性度很高，3期以上的晚期胃癌就有相當的致命性，因此對於胃癌防治仍不能輕忽。 

    　戴承正提醒，胃癌高危險群族，尤其是50、60歲以上中年男性應特別注意，不要輕忽相關警訊，必要時應接受檢查；平時也可多吃新鮮水果和蔬菜，食用牛奶和維他命Ｃ來預防胃癌的發生。 

    　對於胃癌的治療，早期診斷是最重要的，而手術切除腫瘤仍是目前最主要的治療方式，但對於晚期的患者無法手術時，就只能倚靠化療。戴承正指出，過去傳統化療的效果不彰，直至近年因為新一代化療藥物如歐洲紫杉醇以及標靶治療新藥的問世，才使化療成績有突破。 

    　目前對於胃癌的化學治療運用，包括術前的腫瘤縮小以及術後的轉移預防。在術前化療的部分，針對一些無法手術的胃癌患者，藉由術前輔助化療約可增加了2至3成的手術機會。至於手術後的胃癌患者，平均仍有6至7成轉移的機會，有必要使用化療加強控制，延長患者存活期。 

    　戴承正主任也指出，近年各式癌症治療的新藥不斷研發，的確帶來癌症患者的新契機，除了胃癌之外，在肝癌的治療近年也有突破，如化療藥物的改變、干擾素、標靶治療新藥的介入，都使末期肝癌的存活率較不治療的患者提高了2倍。未來，可以預期在癌症治療上，也將逐漸朝向採用手術、化療、標靶等多種治療組合的趨勢發展，使癌症治療成績可以更上一層。

2008.06.24　 中國時報 

臨床上，曾遇到一位末期乳癌病友，癌細胞已侵犯骨髓，全身轉移，去年十一月，與家人討論後，接受抗癌藥物治療後，腫瘤指數、白血球和血小板數值明顯好轉。

不過，因她在還沒有接受新藥治療前，曾接受過放射線治療，因而一直有膀胱出血的副作用，不幸在今年三月中旬死亡，但她如果不接受最後的治療，活不了一個月，她最後一搏，多活了五個月。

從去年底起開始，陸續有末期乳癌病人接受血管生長抑制因子的治療，其中一位病友的乳癌轉移到肺臟，走路會喘，體重掉到卅五公斤，持續治療半年，體重回升到四十公斤，體力改善；另一位六十歲患者，體力過於虛弱而無法承受化療，但她以癌思停血管生長抑制因子的標靶治療不到一個月，就能離開輪椅自己走路。

有三位病友以第一種標靶藥物對抗致癌接受器HER2／Neu過度表現，宣告失敗後，尋求癌思停血管生長抑制因子的治療，病情有明顯改善，例如一位病友的乳癌轉移到肝臟，腹水鼓脹，在兩種標靶治療藥物雙管齊下，病情終於出現轉機。

這些案例在體力許可的情況下，仍以化療藥物搭配標靶藥物，但如何調整化療藥物及劑量、使用一種或雙重的分子標靶治療，才能達到最佳的相輔相成效益？還有待醫界累積更多的臨床經驗實證。

（本文作者為台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任）

衛生署藥政處指出，國內這類藥品的使用者，大多是慢性腎臟功能失調有關的貧血、或因此而需要輸血的患者，還有因為接受化療而造成貧血的癌症病患。

美國方面是根據四篇報告而發布血紅素增生劑的安全警語，相關報告指出，骨外科手術病患使用核准劑量的這類藥物，會有高比率發生深部靜脈血栓，類似的副作用，也有發生在慢性腎衰竭病人身上。

台北醫學大學附設醫院腫瘤科主任戴承正指出，接受化療的病人會有白血球下降、紅血球抑制的情形，由於健保給付條件嚴格，使用血紅素增生刺激劑的癌症病人並不多，但是洗腎病患常用這類藥物，醫師要特別注意。

日前甫因肺癌過世的舞蹈家羅曼菲，據傳曾從美國購用一種標靶新藥「Tarceva」，才得以多活幾年；這種藥最近已在台上市，雖可讓末期患者一年存活率增加10%，但一顆要價近三千元，得每天使用，且健保不給付，許多人都用不起。

所謂「標靶治療」，是指阻斷癌細胞生長的訊息傳遞或血管新生，使養分供應不足，把癌細胞活活餓死；不同於傳統化療把好、壞細胞都殺死，標靶治療就像精準的導彈，只作用於癌細胞，其副作用低，也對化療無效的患者，提供最後一線生機。

馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤表示，標靶治療藥物雖為癌患帶來希望，但其療效非百分之百，有些人只延長幾個月壽命，花費卻高達幾十萬、上百萬元，所以健保給付規定嚴格，且多須事先申請，真正能用藥的患者畢竟不多。

然而，為了活命的希望，許多健保不給付的癌患，還是會咬牙用藥。有人為此把老本用盡，有人四處借貸，結果病人沒多活幾個月，家人卻得揹上數倍時間才能還清的債務；因此，有些醫師甚至會先了解病家情況，經濟不佳者，乾脆不告訴他們有新藥可選擇，以免他們為難。

如果新藥奏效，病人得以活命，錢雖沒白花，接踵而來的是另一個問題：藥得一直用下去，這「錢坑」誰受得了？台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正就說，他曾有大腸癌患者用「爾必得舒」活了一年多，耗掉上百萬家產，後來家人提起用藥已面有難色，結果是患者不治，解決了家人的難題。

有些病家沒這麼「幸運」，藥用到一半，經濟實在不堪負荷，只好與患者商量：停止用藥吧？面對這場命與錢的拔河，明理患者可以體諒家人為難，有些病患、尤其上了年紀的人，可能覺得子女不孝、自己被放棄，往往掀起家庭風波。

謝瑞坤說，花幾百萬元，只延長幾個月或幾年生命，值不值得？沒有標準答案。但在健保體制下，人命不應有差別待遇，如果健保可以花幾百萬元，去救同樣來日無多的罕病患者，何以不能救癌患？目前資源的分配，顯有重新思考的必要。

戴承正也認為，健保的財務吃緊是事實，但不應讓需用藥的人被排除，為減少財務負擔，可考量用藥的邊際效益，適度放寬，同時以病患部分負擔藥費的方式，節制浪費，並為經濟困難者尋求社會救助，才能減少用不起藥而無奈等死的憾事。

【2006/05/31 民生報】