【文 ／ 國泰醫院整形外科主治醫師  楊奕志】2007.10.29

平常我們如果不小心受了傷，清潔完傷口後，直覺就是要讓傷口保持乾燥，才會好的快；而快的標準，就是讓傷口結痂，沒有滲出液，但是這樣的傷口也往往需要較長的時間癒合，另外也容易留下難看的疤痕。

皮膚是最好的天然屏障，一旦身體出現傷口，傷口沒有及時癒合，會導致傷口感染，進而造成肢體或系統喪失功能，輕者喪失局部組織，重者會截去肢體，甚至於影響生命的安危。這些傷口的存在，通常是因為病患本身有局部或是系統性的因素，如糖尿病會阻礙了傷口的癒合。

問題傷口通常發生在下肢或肢體壓迫處，無論發生的原因為何，其基本機轉是不同程度的感染及血液灌流不足之綜合結果。傷口的癒合相當複雜，基本上要控制感染及血液灌流兩個問題，才能達到傷口癒合的目的，針對慢性傷口，要有一套傷口評估及治療的流程。除了針對患者做整體上的評估外，對於局部傷口感染及血液灌流的情況，更要做仔細的評估，以期能在治療之前，就能提供足夠資料，作為訂定治療的方針。

傷口癒合的基本順序先是凝血反應，緊接著是發炎清創期、重建期，於不同癒合的時期，必須更換功能上不同的敷料，傷口於發炎清創期，使用抗菌及清除腐壞組織之製劑作為敷料；重建期肉芽增生階段，使用促進肉芽組織增生組織之製劑作為敷料的選擇。另依分泌物量的多寡，必須選擇可以保持傷口適當濕潤的封閉性敷料作為敷料，以保持傷口適當的濕潤，避免因結痂導致癒合緩慢甚至傷口感染。

一般以初級癒合形成的傷口會比較美觀，較少形成肥厚性疤痕，但並非所有的傷口都可立即縫合，如人及動物咬傷的傷口，須由專科醫師視情況來處理，以免傷口有潰爛之虞。

預防傷口感染的方法：含有異物摻雜的擦傷，必須用刷子把異物全部刷除，才不會造成術後的著色。須用大量生理食鹽水沖洗。清除壞死或挫傷的組織。預防性的抗生素。止血以避免血塊成為細菌的培養基。正確的縫合，包括縫線的選擇、間隔、咬口的大小及紮綁的鬆緊度。

傷口縫合注意事項：縫合後傷口在12至24小時內仍會有輕微腫脹、疼痛，可將患部抬高以減輕不適。縫合傷口應保持清潔乾燥，洗澡時請勿將患部弄濕。傷口如有紅腫熱痛、異常分泌物、滲血或縫線裂開等情形時應儘速就醫治療。關節處的傷口，應盡量減少活動，以避免牽扯縫線。請按醫師指示服藥。

拆線的時機：為了美觀的考量，拆線的原則是在安全範圍內儘早拆除。很多因素（例如張力、位置、血液循環、傷口的方向、縫合的方法等）都會影響拆線的時間。太晚拆線容易留下俗稱的蜈蚣印(epithe-lial-linedtract)。一般來說眼皮拆線時間為3-5天，臉部為5-7天，頭皮為一周，軀幹為7-10天，四肢為10-14天，關節處或是癒合條件不良的病人（如糖尿病或自體免疫疾病患者）則要大於兩週。

手術傷口拆線護理需知：

1.傷口拆線癒合後，可貼透氣膠帶或矽膠片，壓迫疤痕，不使它變寬變厚。

2.透氣膠帶或矽膠片須24小時使用，如有脫落或髒時應勤於更換及清洗(矽膠片可重複使用)。

3.透氣膠帶或矽膠片須使用3-6個月，傷口癒合處應避免日曬及紫外線照射，待傷口周圍恢復成正常膚色，即不需再使用。

4.使用透氣紙膠或矽膠片如有過敏情形，例如(起疹、發紅、破皮現象)，則暫不使用，待改善後再繼續使用。如有疤痕變寬或隆起時須返診治療。

錯誤的傷口處理容易導致肥厚性疤痕或蟹足腫的產生，除了美觀上的問題，也常引起難以忍受的搔癢與疼痛，如果你有惱人的傷口問題，務必要諮詢您的醫生。

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