彰化基督教醫院神經外科   鄭均洹醫師

      巴金森氏症是神經退化的疾病, 西元一八一七年, 因詹姆士巴金森大夫對此運動障礙做了詳細的描述,後人就以其名來命名此疾病。主要有四種症狀：(1)震顫 (2)僵硬 (3)運動遲緩 (4)步態不穩。臨床上, 至少出現兩種以上的症狀,才會給予巴金森氏症的診斷。而其病因是位於中腦的黑質退化所致。黑質會分泌一種神經傳導物質--多巴胺, 它是協調運動功能的重要物質, 一旦分泌不足時, 則會有症狀產生。到現在仍沒有人知道黑質為什麼會退化。

      一九五三年, 當初左多巴胺藥物尚未被研究出來, 那時已經開始嘗試立體定位手術, 包括燒灼術已有一些成功的案例; 於一九六０年代的初期, 由於藥理學的進步, 患者於服用藥物後, 症狀都能夠逐漸的控制下來, 加上當時電腦斷層及磁振斷層造影(MRI)尚未發明, 儀器的精準度不佳, 所以從六０年代以後, 外科手術逐漸沒落。

      可是病人往往於服用藥物後的五到十年內,使用的藥量愈來愈重, 甚至產生新的症狀, 如: 運動困難或運動機能亢進, 這些都是現今藥物所無法控制的, 所以從七０年代末期以後, 巴金森氏症的手術又開始被採用。

(1)黑質細胞移植：

     將胚胎細胞的黑質移植到腦內, 使其恢復正常的巴多胺製造, 在動物實驗成功後, 於一九八二年首先用於人體治療,但結果失敗, 因此其結果仍存疑。

(2)燒灼法：

      近年來由於影像學及電生理研究上的進步, 丘腦燒灼術或蒼白球燒灼術對巴金森氏症的症狀, 有不錯的控制效果, 但療效只能維持一段時間。進行此種手術前, 會先做電腦斷層或磁振檢查來確定標的,在架好立體定位儀後以局部麻醉,將顱骨鑽一個約一公分的小洞, 將探針放入標的後進行燒灼, 手術的安全性相當高。

(3) 深腦部刺激術：

      然而燒灼方式是一種永久性且不可逆的破壞方式, 會造成腦細胞數量減少。 深腦部刺激術則可以避免上述缺點, 做法也是經由立體定位精密儀器, 將電極線置於標的處, 然後連接延長導線至鎖骨處皮下的神經刺激器, 其設計就像心臟的節律器, 電池使用壽命約五到七年。它的優點是功效顯著,術後服藥量可大大減少,也不會造成永久性的損傷；可經由體外的醫用程控儀,依患者症狀來調整刺激的參數；但是此治療並無法阻止疾病的惡化及一些語言和平衡問題 ,目前亦無健保給付,民眾需自費約八十萬台幣。

       巴金森病不是絕症, 但是它困擾了許多人。據統計60歲以上的人口中, 有百分之一的發生率, 於現今高齡化的社會中有逐漸增加的趨勢, 而社會經濟的提昇, 要使老年人活的老、活的好的要求下, 手術所扮演的是其中的一部份；最重要的是應定期、密切地與固定的神經內科醫師追蹤,病情才能得到很好的控制。

本文由中時健康 記者王國強整理

上一篇：幹細胞療法 中風病患恢復說話

下一篇：讓台灣不再有機器女孩