中國醫藥學院附設醫院神經外科主治邱尚明醫師說明，巴金森氏症的臨床表現以動作方面的症狀為主，靜態時，四肢的顫抖、肌肉僵硬，動作緩慢及失去平衡功能等皆是典型的症狀，只要出現其中一種症狀，就要有警覺性。

　　在醫師的臨床經驗中發現，初期的病患有70%~80%的機率是從單側的手腳抖動開始，到了中期，抖動會發展至雙邊手腳，因而失去平衡感，並開始出現藥物的副作用，如：暈眩、嘔吐、動作功能時好時壞等，到了晚期，病情會快速惡化，四肢扭曲，甚至完全喪失自我照顧的能力。

　　根據中國醫藥學院附設醫院的統計，每十萬人中就有200人罹患巴金森氏症，而大部分來看診的病患都屬於中老年白領階級的族群，且症狀已經達到中晚期。通常初期的病患在口服藥物治療5~7年的蜜月期後，會逐漸出現藥效明顯縮短，造成手腳再次不受控制的抖動，嚴重時，連生活起居都需要經由家人的照顧。

　　近年來深腦部刺激療法已發展成熟，也為病患帶來緩和症狀的希望。邱尚明醫師進一步說明，巴金森氏症分為五期，病患在第二或第三期時採用深腦部刺激療法的效果是最顯著的。而深腦部刺激療法是把晶片放置於腦中特定的位置，並以小幅電流的刺激來緩和病患的症狀。病患在接受此治療後，可明顯改善手腳不受控制的抖動，恢復到正常人的生活。

　　醫師呼籲，病患要正面積極且持續性的接受治療，才能緩和與改善病情，並以達到不影響生活品質為首要目標。

　　目前幹細胞療法已成功完成老鼠動物實驗，即將進入人體臨床實驗。中國醫藥大學附設醫院神經精神醫學中心副院長林欣榮就曾在1996年，以流產後之胚胎幹細胞來治療巴金森氏症病患，其主要方法是從胚胎中取出多巴胺神經細胞，並移植到病患的腦組織中，利用幹細胞去刺激腦細胞自行產生多巴胺，而不必靠外來藥物補充。

　　但由於從流產後胚胎取得幹細胞的過程在道德上備受爭議，因此研究團隊已改為從造血幹細胞來進行實驗，未來若研究有成，將有助於治療巴金森氏症，同時，對於中風、骨折、脊髓損傷、老年失智症、阿茲海默症等治療皆有極大的幫助。

　　林欣榮副院長解釋，巴金森氏症主要是腦中的多巴胺神經退化，進而影響肢體動作的控制，在幹細胞療法尚未發展成功之前，仍以服用左多巴藥物來抑制發病速度，但到了治療後期，由於藥效時間會越來越短，病患便會開始出現不服藥就無法動彈的『開關現象』，或是行動不受控制的『異動症』等副作用，這些都是屬於行動控制障礙的一種，造成生活起居上極大困擾。此時，林欣榮副院長通常會建議病患採用另一種常規療法－深腦部刺激療法(DBS)來改善症狀。

　　什麼是行動控制障礙呢?林欣榮副院長解釋，患者的身體就像是油料耗盡或是煞車壞掉的車子，無法自由行動。而深腦部刺激療法是將晶片植入患者的腦部，透過安全有效的電流加以刺激後，如同為失去動力的車子注入新油料或是修復了煞車系統，幫助病患恢復一般的行動力，日後只需要搭配低劑量口服藥物就可繼續控制病情。

　  目前在醫學界，深腦部刺激療法 (DBS)已被公認效果最顯著且可大幅改善症狀的治療方式，待日後幹細胞的治療技術更為成熟，可望為巴金森氏症患者帶來更多的希望。

【中時健康記者／王國強報導】

　　當看完一公升的眼淚之後，低下頭來再看看自己右側偏癱的身體，心裹想著自己還比書中主角小亞幸運許多，雖然我們都相同在十四歲的那一年面臨著人生最重大的變革，而我比較幸運，戰勝了死神，我活了下來，但是，要面對著往後的人生，而我卻不知，此刻該如何如從？

　　我原本是一位樂觀活潑的小女孩，因為放學途中，突如其來的一場嚴重的車禍，造就了阿公、我和弟弟三人同時受創、並且也改變了我一生的命運。不知過了多久，我醒來時，我的夢想，都破碎了！心也隨之破碎了！原本的我想唸護理，打算著將來到醫院當個白衣天使為病人服務(從小的志願)      但是......現在呢？我的理想卻是因為這場車禍成了幻影，永不再實現了！(因嚴重頭部外傷，造成右側肢體偏癱及失語症)當時的我曾自閉，不會表達就連最基本的吃、喝、拉、撤等，自理都有問題了，更何況是說話、讀書、寫字甚至於我的理想呢？但是家人永不放棄，不斷的鼓勵，加上自己認真的復健，還有一股我想繼續唸書的原動力支持著我。終於又可以回到學校過著和同學生活相處的快樂與校園生活。

　　只是當時需要母親在旁陪伴，但是我的家人一方面尋求名醫，一方面要我永不放棄或許在不久的將來我能夠再站起來(因為醫術，天天有進步！)。  雖然，我不能實現我的理想，但是，醫院的林爸爸(林欣榮院長)告訴我，有新的醫療技術，問我要不要試試看(ITB技術即是脊椎腔內幫浦輸入治療)。 在仔細詢問ITB治療的成功與失敗的可能後， 我鼓起勇氣，接受排戰。 因為，我的理想正等著我去實現它。現在雖然不能當護士，但是也可以從事醫療相關的工作。一瞬間，又重新點燃起我求學的慾望。 因身體的關係，只能進入特殊學校就讀，來到國立台中啟聰學校就讀，張金華校長，侯美華主任，楊雅琴老師，廖玉滿老師及教師助理都非常的照顧我，並能體恤我身體的不方便。但是，我抱著別人能，我也一定能的念頭(我的動作比較慢而己，還有就是雙手同時進行時無法完成想做的動作)。  所以，我又恢復像以前般的快樂生活了，朝著自己的夢想一步步的前進，我相信我一定可以辦得到的！因為"天無絕人之路"以及"天生我材必有用"的道理。

　　 我現在除了上學上課之外，就是要到醫院作復健，在別人的眼中是辛苦的，但是我卻以"吃苦就是吃補"的理念，來自我陶侃，自我勉勵，因為我就是要達成我的理想，我的願望，我並不希望我的人生從此就是由"彩色變成黑白"相反的是要從"黑白變彩色"。 因為我還有著許許多多的挑戰在等著我去克服它！和去完成我想從事醫療相關工作的使命！心中高聲吶喊著，我絕不輕言放棄。 而我更要有信心，雖然做復健時很痛而且時間很長，但是只要心裡想著自己的理想和願望，再怎麼苦也都要咬緊牙關苦撐過去。

PS我因腦部受損造成右側肢體偏癱，所以只能依靠電腦手寫板來完成，又因患有失語症，所以有些辭句是透過父母協助完成的！

　過去曾有報導指出，有一名蔡姓女士因外傷，導致下肢疼痛，已進行二次疼痛減壓手術，但都無法改善疼痛的狀況。最後經過核磁共振、血流攝影檢查後，才發現是因為血液無法流到周邊組織，造成劇烈的疼痛感，甚至腳踝反黑，後來透過刺激療法後，疼痛問題大幅改善。

　中山大學附設醫院神經外科主任劉榮東表示，下肢疼痛是屬很常見的疼痛症狀，但也最讓人容易忽略，有些人甚至要到傷口潰爛、需要截肢時，才驚覺疾病的嚴重性。下肢疼痛的病因，主要來自「神經壓迫」與「血流不足」，神經壓迫是因為椎間盤突出，壓迫到神經而引發疼痛，通常屬放射狀或線行的疼痛，疼痛感會不斷的傳遞，且會不斷往下肢延伸，例如腰痛，而治療方式大都使用脊髓減壓手術，不過容易沾黏，導致復發機率高。另外，血流不足分為缺血性疼痛和周邊血管阻塞疼痛，缺血性疼痛是指血液中血脂過高導致阻塞，造成血流量不夠而疼痛，患者會感到持續性的疼痛，即使休息也難獲得緩解，此時可利用人工血管，重新製造血流通路；而周邊血管阻塞則因周邊血管的緊縮，造成阻塞或循環不良，血液無法流通而產生疼痛，通常疼痛較明顯，例如間歇性跛行，但休息後就會恢復，若是症狀輕微者，可用熱敷促進血液循環，嚴重者就需採用脊髓刺激療法。

　劉榮東解釋，人類之所以會感覺到疼痛，是因為脊髓傳遞患部的疼痛訊號至大腦，因此而產生疼痛感。所謂的『脊髓刺激療法』是利用外科手術進入脊髓腔後，把電極導線植入脊髓神經叢上，經由發送的電波，抑制從患處傳送到腦部的疼痛訊息，降低神經敏感度，使疼痛訊號變少，以達到減痛的目的。對於血液不足的患者，利用電刺激後，神經會變得比較鬆弛，血液獲得流通，疼痛就可減輕。

　根據研究，此脊髓刺激療法可減少患者五到七成的疼痛感，另外也因口服藥物的服用次數減少，副作用也相對降低。使用脊髓刺激療法，通常在術後需住院一週，進行電量參數的調整，刺激器也會放在腹部的皮下組織層，由於屬於「微電波」，一般不會有感覺，不過有時刺激部位，會有「咚咚」的感應。此神經刺激器平均可使用6~8年，需更換電池，平日應避免處於高電壓、電磁波的環境。

　據統計，超過六十歲者約有5%的男性及2.5%的女性會有間歇性跛行（行走約100公尺感到下肢疼痛無力而必須休息才能再走），即下肢動脈血管狹窄阻塞的症狀，其他合併的危險因子有：抽煙、糖尿病、高血壓、高血脂、老年人及男性等。劉榮東提醒，周邊動脈阻塞也較常出現在久坐、久站的人身上，如果走長路時下肢會疼痛，尤其夜間特別明顯，就應注意。

您是否因脊髓損傷或慢性疾病所導致的莫名疼痛而坐立難安嗎?小心這就是慢性頑固型疼痛惹的禍。

     　台北榮總神經外科劉康渡醫師表示，若經治療後仍然持續疼痛長達6個月以上，都可稱為「慢性頑固型疼痛」，雖然該症狀不會致命，但對患者來說不但是長期的精神折磨，也會阻礙日常生活作息紊亂，甚至可能因疼痛症狀的變本加厲而罹患憂鬱、焦慮等心理症狀，由於每個人對疼痛的忍痛程度不同，加上併發症狀容易被患者忽視，若沒有適時處理治療，往往會造成不同程度病情的惡化。

     　台北榮總神經外科劉康渡醫師表示，若經治療後仍然持續疼痛長達6個月以上，都可稱為「慢性頑固型疼痛」。雖然疼痛症狀不會致命，但是對患者來說，是長期精神折磨，不僅阻礙日常生活作息，同時還可能因此罹患憂鬱症。每個人對疼痛的忍痛程度不同，併發症狀也容易被患者忽視，若沒有適時處理治療，往往會造成不同程度病情的惡化。

       為了解決疼痛的問題，選擇合適的止痛方式就顯得特別重要，劉康渡醫師說，一般治療疼痛，會優先選擇藥物治療，來降低受傷神經部正常放電或神經元的過度活化，有效抑制疼痛神經傳導，例如部分抗癲癇藥或者抗憂鬱症藥物，就具有鬆弛肌肉的功能。在物理治療方面，可以採取冷熱療法、經皮電刺激或者按摩來轉移患者對於疼痛得注意力。若像是糖尿病神經痛、三叉神經痛、脊髓損傷神經痛以及手術後神經痛等症狀，經過以上止痛方式治療成效不彰時，就必須考慮採取脊膜外阻斷麻醉或者神經阻斷術切除神經等外科手術，來達到患者減緩疼痛的目的。

      　劉康渡醫師補充，還有一些偏頭疼、腰背痛、關節痛等，如果得不到有效的治療，也會從局部的長期疼痛，演變成複雜的局部疼痛或中樞性疼痛，最終成為難治的疼痛疾病。目前較廣為使用頑固性疼痛的手術為脊髓刺激療法，在歐美已廣泛的被應用約20年，其原理是利用低伏特電流刺激脊髓來阻斷疼痛訊息的傳遞，適用於各種不同的病因所引發的神經疼痛，而且醫師可依照每位患者身體狀況，自由調整放電頻率，可減輕患者超過百分之五十以上的疼痛。此種刺激療法，不但可降低醫療照護的成本及麻醉性藥品的用藥量外，也間接改善病患日常的自理能力，提昇生活品質和睡眠品質，是未來疼痛治療的趨勢，值得病患考慮採用。

     痙攣症是一種不正常的肌肉張力上升，使肌肉會產生不自主收縮及緊繃的狀態，導致患者難以進行主動或被動活動。其中以腦性麻痺、脊髓損傷、多發性硬化症、腦傷或腦中風的病患，較容易有痙攣現象的產生。痙攣不只會影響患者的運動功能，並可能造成關節變形，肢體功能與日常生活活動能力受限，照顧及擺位困難，易耗損體力，甚至引起疼痛不適，危害與影響相當大。

        台北醫學大學附設醫院復健科陳適卿主任表示，良好的醫療可以減輕或消除痙攣所造成的影響與傷害，因此了解痙攣的壞處並適度消除痙攣對患者而言便相當重要。但是痙攣並非也僅有壞處，雖然是一種不正常的肌肉張力，但某些情形下，它卻有可以協助病患承重或是維持姿勢並減少肌肉萎縮的優點。因此如何適當適度妥善的處理痙攣，消除其壞處，保留其優點，便需經過專家的仔細評估。

        在治療痙攣症狀必需視影響部位及功能，情形及嚴重程度來決定治療方針。陳適卿主任解釋一般可先嘗試復健治療，調整適當擺位，關節伸展及穿戴矯具副木，必要時可投予降痙攣類口服藥物，但缺點就是不易調整劑量，使用過量會有嗜睡、肌肉無力等副作用產生，對於重度痙攣患者效果較不佳。若是針對局部痙攣症狀可考慮肉毒桿菌注射改善肌肉張力，讓病患能進行復健等活動，時效約可維持四個月左右，之後再次注射。

        在施行外科手術方面，過去常採用肌腱切開術或背神經根切除術，來舒緩不正常的肌肉張力。陳適卿主任說明，但這些手術皆屬不可逆，也就是說手術施行後是無法回復原本狀態，萬一切除過多的話，肌肉張力就會過低，切除過少，效果又不易顯現。

        除了上述的治療外，台灣近年引進新的治療技術ITB脊髓內輸注幫浦治療，該療法在歐美國家已有16年歷史，且已經普遍應用於重度痙攣治療上，陳適卿主任解釋，ITB手術主要是將導管置入胸椎第8-10節間，並幫浦埋在腹部的皮下，幫浦內所儲存的Baclofen藥物會經由導管注入千分之一的劑量至脊椎腔內，24小時連續性準確地微量給藥，醫師可依患者狀況給予不同劑量。與口服藥的差別在於不需經過全身的血液循環，就可以舒緩痙攣現象，並且將副作用如虛弱、困倦、噁心降到最低，讓患者可以即時獲得最大的改善。

陳適卿主任補充，ITB脊髓內輸注幫浦治療，除可改善肢體功能與日常生活活動能力，並可解決痙攣引起之洗浴清潔大小便照顧等困難，及改善床上或輪椅擺位困難，病人亦可不再因痙攣疼痛而感覺不適。

除此之外，ITB脊髓內輸注幫浦治療並具備以下優點：

1.可處理全身型痙攣。

2.為可逆、可微調的治療方式。

3.中樞的無力或嗜睡副作用較少見。

         為此台北醫學大學附設醫院成立痙攣治療團隊，服務各種原因造成之痙攣患者。陳適卿主任提醒，ITB脊髓內輸注幫浦治療並非每個人都適用，因仍須開刀放置幫浦，若體重低於十七公斤以下，便可能不易在皮下置放。另因健保不給付，昂貴的治療費用讓許多弱勢患者雖適用且殷切需求，卻負擔不起，如何爭取社會支援，應是一重要議題。

本文由中時健康記者 王國強整理

        父母殷殷期待以喜悅的心情來迎接的每一個生命的降臨，但當被告知孩子是腦性麻痺時，所引起的痛苦和感受，是一般人無法體會的，雖然現在可藉由治療及復健，但其過程是非常冗長的，在未來的歲月中，更需要家人加倍的關心與耐心來對待。

         臺北榮民總醫院神經復健科楊翠芬主任表示，腦性麻痺是指中樞神經系統中的大腦，在發育成熟前受到損傷或發生病變時，導致運動機能發生障礙，發生的時間通常在出生之前或出生後，尤其是二十多週的早產兒，因器官還未發育成熟，生出來後很容易合併腦性麻痺的後遺症。

        很多人會把腦性麻痺與智能障礙掛上等號，楊翠芬主任說，事實上有一半左右的腦麻小孩的智能與正常小孩是一樣，也有看到智能很好的孩子，學習表現出色。腦性麻痺最常見的痙攣型常因為肌肉嚴重痙攣現象導致肢體運動方面的障礙，肌肉痙攣症狀雖然不會隨年齡增長而惡化，但是若沒有接受適當治療，關節方面可能會硬化或變形，因此建議在幼兒時期就應該接受治療。

        治療肌肉痙攣的方法很多，對於輕度肌肉痙攣，復健方面會提供輔具固定外也包括正確的擺位，拉筋運動等，或服用口服型肌肉鬆弛藥物，由於口服藥物只有少部分能確實到達脊髓的作用處，以致效果會有折扣，也比較容易合併全身的副作用。楊翠芬主任強調，對於較嚴重的肌肉痙攣症狀，倘若上述的保守療法不能達到明顯的治療效果，可以考慮接受肉毒桿菌注射、背神經根切除術以及骨科手術，達到降低張力的效果。

        除了上述的治療外，ITB脊髓內輸注幫浦是台灣近年來引進新的治療技術，經由幫浦和導管將抗痙攣藥物(baclofen)無需經過血液循環，而是直接注入脊髓腔內，只需口服藥物五百分至千分之一的劑量，就可以有效舒緩痙攣現象，此外醫師也可根據患者的狀況彈性調整適當劑量，達到最大的功能改善。楊翠芬主任提醒，術後的積極復健極為重要，必需持續才能達到最大的療效，讓肢體的活動功能進步更快，生活自理能力改善，減輕照顧者的負擔。

本文由中時健康 記者王國強整理