【文／Dr.meemee永悅微整形專科診所院長 戴文瑛】
當然雷射溶脂的設計絕不是為了和傳統抽脂一爭高下而研發的，許多研究也證實了laserlipolysis具有許多conventional liposuction 所沒有的優點，如失血量少、局部麻醉即可、術後皮膚緊實度佳、恢復期短、術後疼痛度低等優點，而筆者自身在這一年多來累積的雷射溶脂各部位案例中發現，病患滿意度最高者為臉部和下巴，約有八成以上患者對改善的明顯度感到滿意；而其中有約一成五的病患願意日後再接受第二次的治療。雖是小規模而粗略的統計結果，但與上述國外期刊所標榜的雷射溶脂的優越處在雕塑少量脂肪，似乎是不謀而合的！以下就雷射溶脂在臉部的運用和優點做小小的心得分享：
- 減少多餘脂肪：脂肪雖是維持臉部年輕的主角，但若長不對位置可就有損美感!而再怎麼(case1)細緻的五官放在嬰兒肥型的肉餅臉上也無法展現優勢。一般傳統的臉部抽脂手術通常風險不低，需要極細膩熟練的操刀經驗，若要移除較多量的脂肪有時需同時進行拉皮手術，否則易產生皮膚鬆垮的不協調感。
但雷射溶脂可畢其功於一役，且雷射溶脂一般用在臉部操作所需的能量相較於身體的其它部位是偏低的，一般臉部下巴的溶脂若少於10000J幾乎是可以不用引流處理(目前所查到國外醫師施打下巴的最高能量為16000J)，故以醫師所花費的時間成本上效益是最好的，一般多可在一小時以內完成。而且術後鮮少出現大範圍的淤青，腫脹期約3 -7天，比起傳統臉部抽脂拉皮縮短許多。臉部溶脂後不僅只改善「腦滿腸肥」的臉型觀感，連雙下巴至頸部的線條都可一併美化，甚而對法另紋都有長期的淡化作用，對病患而言可說是花費時間短而附加價值高的一項手術。目前在國外也開始應用於眼袋的處理，期待不久在國際會議或期刊上應該又可看到精采的case report 吧！ - 改善鬆垮膚質(如case2 )：雷射溶脂若與眾多各項新發展的抽脂方式比起來，在術後伴隨而來的緊膚效果應該算是非常卓越而顯著。在某些初期老化的臉部，兩頰脂肪雖消瘦，但在下顎嘴角邊的jowl line卻逐漸掉下惱人的 「嘴邊肉」，而有些臉部組織較鬆垮的年輕人，也常為過早出現的法令紋連著嘴角紋而苦惱。在改善輕度至中等程度的下半臉老化，雷射溶脂的效果是無庸置疑的，而且預期值比起其它種類的拉皮雷射更為可靠。在許多雷射溶脂術後的皮下超音波掃瞄顯示出，由於雷射的 thermal effect造成reticular dermis 的膠原蛋白和彈力纖維重組再生，因而使皮膚產生漸近式的收縮力而變緊實，彷彿是在hypodermis進行了數次電波拉皮一般，若同時再加上過多的脂肪也做適當的溶脂處理，降低下半臉脂肪的垂贅拉力，則效果和維持時效幾可媲美傳統拉皮!而且由於雷射能量是真正深入下真皮層進行，許多病患在術一段時間後除了觀察到下顎輪廓變得立體分明外，皆可感覺膚質明顯變好，甚而深層的凹槽型痘疤都獲得改善，整個臉型都因緊實的張力而神奇的變年輕， 故筆者認為改善皮膚緊實度可說是臉部雷射溶脂最另人讚歎的一部份！
- 改善小針美容或長效植入劑之後遺症(如case 3 )：受小針美容之害的面容，相信大家見過不少。雖多年來這種 silicon gel已不再使用於美容注射，但其遺留在臉上終身無法去除的印記，卻是受害者每天一醒來就不斷面對的痛。打入臉上的矽膠由於其流動性和重力的影響，通常最後會在下臉頰或下巴附近造成不規則的顆粒或腫塊，也因為在矽膠周圍的軟組織長期產生慢性發炎的免疫反應，在矽膠所在的位置通常都會腫脹堅硬，而患者面部表情也多呈現僵硬木訥。由於小針美容的矽膠和臉部組織會產生一定程度的沾黏，故一般用手術移除的方式多半風險高且無法清除乾浄。而雷射溶脂應用在此類適應症上，主要是利用雷射的熱能先穿透破壞包裹在矽膠外的層層纖維化壞死組織，當光纖頂端探觸到最硬的核心矽膠時，再以 manual massage盡可能將可疑的矽膠殘骸擠壓出來。
雖說此一應用也未必能完全移除臉上的矽膠，但因殘留量的減少再加上部份纖維硬組織被破壞，臉部不平整的輪廓可以改善至較為圓滑接近正常。相同的方式也可應用於一些長效植入物的移除，甚至有些多年前接受脂肪填補所產生的纖維化硬塊，都可用雷射溶脂安全的消解。只是在操作溶解這些異常組織時，光纖的cannula 彷彿是在鐵絲網或石頭裏穿梭，與進入正常臉部組織的手感大不相同，所以會額外耗損相當多的能量。而筆者也曾碰過一位下巴溶脂病患在術後幾天內突然發生一邊法令紋異常隆起，後經仔細詢問才知患者在法令紋曾接受長效Bio -Alcamide的注射，由於此填充物的特性是會在注射後產生一個capsule包裹住而非散入周圍組織中，故推測可能是laser的持續熱效應對封閉的Bio -Alcamide產生熱脹冷縮效果。幸好患者在幾天的消炎處理後即緩解正常。在現今注射美容種類繁多而普遍的市場，在執行臉部雷射溶脂前都應詳細詢問病史，以避免不必要的困擾。
值得一提的是，雷射溶脂雖說在臉部有很好的發揮空間，卻也是所有操作區塊中最易發生complication而需小心翼翼的地方。其中最需注意的就是表皮燙傷，曾有專家以紅外線探測雷射溶脂在術中皮下0.8cm處，溫度最終可達攝氏48 - 50度，而皮表溫度約41 度。畢竟臉部的脂肪厚度較薄，當皮表產生燙傷時，通常表示底下熱傷害已達一定程度，甚至有可能日後產生tissue necrosis，通常傷口若癒合也極有可能留下色素疤，故千萬不可掉以輕心。另外在年紀較大的病患通常代謝能力緩慢，若進行高能量雷射溶脂後，phagocytosis能力不佳無法順利清除過多的脂肪殘骸，故較易形成如seroma般的硬塊，除了可以做硬塊的消解處理外，筆者以為在進行高能量臉部雷射溶脂還是應做部份的引流或抽出較安全。另外在術後的消腫處理除了綁彈繃、加強冰敷外，微波拉皮或電磁波拉皮對組織水腫也有很好的緩解效果。近來也嘗試利用高壓氧搭配在術後的修護療程裏，由於高壓氧可以迅速增加組織中的含氧量，除了抑菌和促進傷口癒合外，對於加速白血球的吞噬功能及有害廢物的排除都相當有利，而對組織間隙水腫的排除效果更是令人稱奇，可說是術後修復一項絕佳的搭配。
在整體經濟趨於悲觀的環境中，相信大家對於新機器的投資莫不更加精打細算。如何在現有的儀器設備中發揮極至，擴大效益，就要靠各位醫師互相的腦力激盪。筆者在此只是小小的拋磚引玉，希望有更多經驗豐富的醫師能發表珍貴的治療經驗，大家分享學習彼此的心得再進化，這也是前輩醫師們創立此園地的精神。相信只要紮實的在每一患者身上累積正向的成果，我們也可以說：只有不爭氣，沒有不景氣！
上一篇：醫師專欄》雷射溶脂價值 選對對象做法要得宜
下一篇：獅子鼻後遺症 新式雷射安全移除硬塊