【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.07.03 

暑假又到了，最令父母擔憂的是孩子在暑假期間的視力保健問題，經常可見暑假過後很多小孩到眼科視力回檢時，近視都急劇加深50度以上，甚至75至100度，也大有人在，短時間內近視度數增加，是眼疾一大警訊，家長不可不慎。

造成孩子近視增加的原因，可能是暑假期間一整天待在家，不是看電視就是上網玩電腦，平常家長對於小孩看電視或是玩電腦，都會加以限制時間，但暑假期間往往父母不在家，小孩就容易過度用眼，因此造成近視快速加深。有些父母對於小孩看書，一般都不加以限制，一到假期甚至有小孩抱著一整疊的故事書，從早看到晚，這種小孩近視加深速度又比看電視來得更快。

短期間內近視度數急速增加，眼科醫師林超群表示，大都屬於假性近視，可以盡快的點散朣劑，或以動態視透鏡視力訓練法的物理光學方法，使近視度數降低。因為眼球裡面有一「睫狀肌」在看近時會自動收縮，看遠時又自動放鬆，就像是照相機的自動對焦一樣。但若是長時間看近，則會使睫狀肌收縮的太厲害，導致看遠時也無法完全放鬆。此時眼睛會殘留的一些度數，也就是所謂的「假性近視」。

假性近視若是長期沒有改善，則會轉變為眼軸增長的「軸性近視」，就會成為無法回復的「真性近視」了。一般假性近視與真性近視會同時並存，且互相惡性循環，而使近視度數不斷的加深。

預防孩童近視的產生與加深，最主要的還是須從改變每天的用眼習慣開始。近視的原因是「長時間」、「近距離」使用眼睛所造成，孩童每天寫作業、看書、玩電腦、看電視等，若是時間太長，都會增加眼球的壓力，產生近視且不斷加深。近距離用眼時間需縮短、切斷，不要連續；若是能每15分鐘即暫停休息5分鐘則最好。看書、寫字時要距離40公分以上；用電腦要距離60公分以上；而看電視則距離2.5至3公尺即可，不應太遠，否則視角變小眼睛反而更累。

休閒時間最好避免近距離用眼，多做戶外親子活動最能避免近視加深；去年眼科醫學雜誌刊登澳洲的一篇研究報告，關於兒童近視和戶外活動及近距離活動的相關性，證實6至7歲的澳洲華人小孩近視率只有3.3%，而新加坡的小孩是30%。原因是他們花在戶外活動的時間，新加坡小孩每天只有30分鐘，而澳洲華人小孩每天有2小時，而這些澳洲華人小孩也有近距離用眼多，但近視率卻很低，這表示戶外活動多，對眼睛會有保護的作用，比較不容易近視。他們的戶外活動包括戶外遊戲、騎腳踏車、散步、野餐、烤肉、運動等。而近距離工作則是50公分以內寫功課、看書、畫圖、玩電腦等。

小孩應盡量多做戶外活動，林超群醫師建議，若是無法避免待在室內，則看電視比看書好。因為看書距離近，眼睛所需的調節壓力約是300度，而看電視距離遠，3公尺時所用的睫狀肌壓力只要30度，只有看書時的十分之一。因此當然是看電視時比看書輕鬆。但家長仍需注意孩童在廣告時間應將視線移開螢幕，讓眼睛休息避免長時間用眼。

目前台灣大都以點散朣劑作為治療近視的方法，雖然暑假期間陽光強畏光的現象會較利害，但暑假期間是小孩近視加深的高峰期，所以林超群醫師建議，用眼多的小孩散朣劑還是必須持續，部分小孩對於點散朣劑效果不好，或畏光排斥點藥，則可使用動態式透鏡視力訓練儀器的幫助，達到類似在戶外活動.眼球外展及睫狀肌放鬆的效果，可以避免近視加深的太快。

如果家中小孩真的很難避免過多的室內近距離活動，林超群醫師建議，採用這種動態式透鏡視力訓練儀器會有幫助。它有遠用和近用兩種功能，遠用是看電視，近用則可以在小孩寫功課、看書、玩電腦等，近距離活動時用來保護眼睛，達到類似戶外活動的放鬆效果。

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【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.05.26 

常見有許多焦急的父母詢問眼科醫師：「學校視力檢查發現我的小孩有弱視，該怎麼辦？」父母都擔心小孩因「弱視」而輸在起跑點，尤其升學壓力極大的年代，有弱視的小孩約佔人口的4％，孩子的視力保健非常重要，必需把握黃金治療期。

弱視是一種可治療的疾病，但是要能早期發現，如果家中孩子看東西不清楚，看電視距離愈來愈近，甚至瞇眼、歪頭，走路常跌跌撞撞，拿東西距離抓不準時，家長就應該要注意小孩的視力是否有問題，趁早帶到眼科檢查。

弱視的種類可大略區分為三大類，包括第一類是先天性白內障或眼瞼下垂引起的遮蔽性弱視，此類比率較少；第二類是眼球內斜或外斜引起的斜視性弱視；第三類是屈光性弱視，佔弱視比率人口最多。眼科醫師林超群表示，屈光性弱視是由於高度遠視、高度近視、高度散光及兩眼不等視等，屈光不正所引起，其中又以高度散光所引起的「經線性弱視」，佔所有弱視小孩數量的大宗。

小孩如果兩眼遠視超過400度以上就屬於高度遠視，散光超過200度以上就叫高度散光，或四歲前即近視500度以上就是先天高度近視。以上這些情形的小孩都很容易引起雙眼弱視。另外如果兩眼近視或遠視度數相差超過250度以上，或兩眼散光度數相差150度以上，則容易引起單眼弱視。

診斷弱視，除了上述原因以外，林超群醫師表示，還必須看小孩的矯正視力能達到多少，小孩的矯正視力並非一生下來就可達到1.0，而是隨著年齡逐漸的提升。統計上小孩矯正視力發育的情形，可將其年齡加三作為判斷的標準。譬如四歲的小孩矯正視力正常發育應可看到0.7，五歲的小孩矯正視力正常發育應可看到0.8，而六歲以上的小孩如果矯正視力在0.8以下，再怎麼努力也無法看到0.9或1.0以上的視標時，這種情形就是有弱視。

此外兩眼矯正視力的差距在兩行以上時，也應判斷較差的一眼有單眼弱視。小孩的視覺系統，從出生到七歲這中間都還在發育，就好像數位相機在升級，從200萬畫素升級到1000萬畫素一樣，而弱視眼就是小孩的大腦視覺區，只發育到500萬畫素無法繼續升級。

弱視的矯正是條漫長又艱辛的路，越早治療效果越好。幼稚園期間，也就是6～7 歲之前是治療的黃金期，必須家長有耐心的配合才能成功。過去認為若超過8歲，往往視力的發育期已過，則弱視眼很難再恢復。但使用目前的新方法「旋轉式稜鏡弱視訓練法」有些案例在 12歲以前都還有希望，所以家長切莫輕言放棄。

過去對弱視的治療，都是採用配戴眼鏡，加上遮眼治療的方法。林超群醫師指出，傳統的遮眼療法，常因貼眼的不舒適感，以及周遭同伴的嘲笑排擠，使小孩心理上有困擾而不願意配合，導致治療中斷。另外CAM畫圖訓練法，則因需要另外撥出時間做反覆不斷的重覆訓練，導致孩童因無趣，專注度不佳導致效果不彰。「旋轉式稜鏡弱視訓練法」是一種全新的弱視治療法。在幫助孩子訓練弱視眼的同時，孩子可以玩電腦或看電視，彌補了傳統治療法的無趣感，因孩子配合度高，增加訓練的成效。

這種不傷眼睛、無副作用的「旋轉式稜鏡弱視訓練法」，是治療兒童弱視的新選擇，不必遮眼，一般持續六個月的訓練後，弱視即能痊癒。它利用旋轉式的稜鏡效應，先改變大腦視覺中樞原來舊有的，對空間及距離的感覺，將左右眼影像分開，給予融像的刺激，讓左右大腦各別感覺到左右眼各自的影像已變清晰，因此才能刺激左右腦的視覺區分析能力各自活化，而能加快培養視力的發育，達到治療弱視的效果。

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【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.04.17

治療兒童近視或假性近視，目前眼科醫師常會開立散瞳劑藥水，尤其點長效散瞳劑便常用來預防近視加深。雖然醫學文獻認為點散瞳劑有一定程度效果，但是也有一些副作用，像是畏光、看近模糊，有少數小孩會眼壓升高，如果眼壓過高，甚至可能轉變成青光眼。眼科醫師提醒，使用散瞳劑仍然有一些注意事項，家長必需認識清楚。

散瞳劑又叫作睫狀肌麻痺劑，是副交感神經阻斷劑，對全身有便秘、口乾、嗜睡等副作用，對眼睛則以畏光、看近模糊為最明顯的副作用。眼科醫師林超群表示，散瞳劑可分為短效型與長效型兩大類，藥名若是Tropicamide、Mydriacyl、Mydrin等，都屬於短效散瞳劑，若是阿托品Atropine則是長效散瞳劑。也可從點藥後的反應來判斷，如果晚上睡前點藥後第二天早上會怕光，看近模糊的就是長效散瞳劑，如果沒有這種副作用的就是短效散瞳劑。

短效散瞳劑通常在30分鐘後作用，藥效只持續4至6小時，所以較無副作用，但對於預防近視加深則幾近無效，一般用來眼底檢查時使用。至於長效型散瞳劑在點藥1小時後作用，藥效可持續7至10天，對學童近視的治療效果有效率約50%左右，但點藥後會使睫狀肌麻痺，並使瞳孔散大，瞳孔散大後進入眼內的光亮可達正常的25倍左右，因此小孩有強烈畏光及看近模糊等現象，長期點用需注意眼壓升高導致青光眼等副作用。

一般年紀在6歲半以內的小孩，因為大腦視覺皮質還在發育，如果點長效型散瞳劑，會影響視覺發育，則不建議使用。林超群醫師表示，以目前的臨床報告，點長效型散瞳劑濃度為0.5%Atropine的有效率約為60%，使用濃度0.25%Atropine有效率約為50%。

無論是否有點散瞳劑，目前對於兒童近視的預防，不妨搭配『雙焦近視減壓眼鏡』讓小孩看近不會模糊，以及使用『動態式透鏡視力訓練法』，使眼球產生外展運動，以便放鬆外眼肌與內直肌的緊張，才能舒解眼球看近時的壓力。林超群醫師提醒，如果目前已經正在使用散朣劑，最好在室外戴帽子、墨鏡，另外應常至眼科量眼壓來鑑測，一旦出現眼壓過高情況，就應該停止使用，以免發生嚴重副作用。

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散光超過 200度就叫做〔高度散光〕，高度散光者約佔人口比率5%左右，大都是由於角膜的形狀橢圓所引起，是天生的，也就是說小孩先天黑眼球的形狀，像雞蛋或橄欖球橫放的橢圓形，所以看東西時，網膜上的影像會垂直方向上較為模糊，而水平方向則較清楚，因此也會阻礙小孩大腦視覺細胞的正常發育，而引起弱視。小孩的視覺系統，從出生到七歲這中間都還在發育。就好像數位相機在升級，從200萬畫素升級到800萬畫素一樣，而弱視眼就是小孩的大腦視覺區，停止發育無法升級，因而引起弱視。

這一類高度散光引起的弱視叫做〔經線性弱視〕(meridional Amblyopia )佔所有弱視小孩中數量最多，這種弱視大都必須經過驗光檢查，及量測矯正視力才能發現，在過去除了配戴眼鏡以外沒有什麼方法，目前以新的治療法〔旋轉式稜鏡弱視訓練法〕及早作弱視訓練，則矯正視力復原很快，且恢復正常的機率可高到百分之九十五以上。

角膜是眼球最前端的凸透鏡，如果它的形狀很圓，就不會產生散光。但大部分的人角膜形狀天生都有點橢圓，好像雞蛋橫放的形狀，也像橄欖球型，所以多少都會有點散光。小孩的散光可配戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正，將來長大以後也可雷射手術治療。散光又叫亂視(Astgmatism) 是天生的，終其一生度數不太會加深，也不會減少。如果散光度數在200度以內，較不會有什麼問題，但若散光超過 200 度則會引起弱視。而必須於七歲前盡快配戴眼鏡及弱視訓練治療，以促進大腦視覺細胞的發育。

雖然散光比較不會隨著時間一直加深，但我們台灣的學童，近視加深的很快，這與散光沒正確的矯正有關係，一般 25度的輕微散光，看東西還是很清楚不需要矯正。但若散光大於 50度以上，配眼鏡時就應加上，使影像的品質能夠清晰鮮明，這對防止近視的加深有幫助，尤其散光的軸度更是重要的一環，必需軸度很正確才能使影像清晰，提升影像品質，以減緩近視的加深。有散光的人看東西時，垂直方向會較為模糊，而水平方向則較清楚，所以小孩如有散光而沒矯正，則常會瞇眼看東西，想要把上下模糊的部份遮掉。而瞇眼看東西時會把眼皮的壓力也傳遞進眼球內，而使眼球玻璃體腔內的壓力升高，因而容易加深近視的度數。

另有一種不規則散光，較為少見，是因為角膜的形狀不規則凹凸不平所引起，大多由於角膜受到外傷，或嚴重角膜潰瘍後才發生的，也叫作不規則亂視。不規則亂視，輕微者，可戴軟性隱形眼鏡來矯正，較嚴重時，則戴硬性隱形眼鏡才能矯正過來。若非常嚴重，則必需先角膜移植才能解決。

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家中如果兒童有弱視，往往在照顧上非常不便，因為並非吃藥、點眼藥水，或是開刀，就可以治好，而是需要小孩長時間半年、一年以上痛苦的遮眼治療。有很多小孩因為眼睛被遮住很不舒服，或者上學或外出時遮眼，使小孩心理上有困擾而不願意配合，因此治癒的成功率也不高。此外，兒童在就學時，也容易產生挫折感及自卑感。

造成弱視的原因包括兩眼屈光不正，即兩眼度數若遠視大於三百度，或散光大於二百度，或近視大於六百度。 另外兩眼不等視，即一眼無度數，另一眼遠視四百度，有遠視的一隻眼因影像模糊而無法正常發育。還有斜視引起，有斜視者的兩眼所見影像不同，大腦會將斜視這眼所見的影像抑制而無法發育。或是視覺剝奪造成，如先天性白內障，阻礙視線，視力自然無法正常發育，於是造成弱視，以及遺傳因素所致，任何有弱視或斜視病史的家族都有可能造成兒童弱視。

目前有一種不傷眼睛、無副作用的「旋轉式稜鏡弱視訓練法」，是治療兒童弱視的新選擇。眼科林超群醫師研究發現，原本用以治療兒童近視的「動態式透鏡視力訓練法」，對於兒童弱視竟然也有效果，這是一項意外的發現。動態式透鏡視力訓練法的儀器，已經取得專利權。此項研究發現，預計今年年中會於美國眼科醫學刊物上正式發表。

不同於傳統的弱視訓練，需花費數月至半年的時間遮眼，以及讓小孩在無聊的黑白條柵上跟隨畫圖。林超群醫師表示，這種新的旋轉式稜鏡弱視訓練法，對各種弱視都有快速提高視力的效果，尤其對高度散光引起的屈光性弱視效果更為明顯。

所謂旋轉式稜鏡弱視訓練法，林超群醫師表示，是將此矯正儀器戴上，可以一邊戴一邊看書，打電腦，看電視等活動，作息完全不受影響。其上有兩組稜鏡會旋轉，平均每20秒轉動一次，當轉到基底朝內時，眼球就會往外展開，使原本內聚的眼球往外開展，可減少眼球的壓力，及放鬆睫狀肌，使近視情況獲得改善。

在此儀器上還會加上具有眼鏡度數的夾片，會隨著每個小孩眼睛近視度數調整，包括有三種度數可選擇，分別是適合看遠距離約3公尺以外的看電視活動，還有看電腦螢幕約需60公分，以及看書需要30公分，將所需的屈光度數製成夾片，視情況選戴。

有弱視的兒童一周只需要訓練二至三次即可，每次一至二小時，可同時看電視或玩電腦，不會感到無聊，不過訓練前仍然要經過詳細驗光檢查，一般持續進行訓練四個月至半年，百分之九十以上的弱視小孩都能痊癒，恢復到矯正視力1.0的正常標準。

如果同時合併有近視與弱視的兒童，則開始一至兩個月先測量視力是否有進步到1.0，等到弱視矯正好了，再繼續訓練，目的是不讓近視增加太快。兒童在七歲之前，最好把握黃金治療期，將弱視矯正好。弱視治療是否成功需靠早期發現早期治療，更需要父母關心與指導。

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隨著升學壓力、電腦使用比率升高、較少戶外運動等影響，台灣學童近視比率已高居世界第一，而且每年都在持續增加。傳統治療與預防兒童近視，大概以點散瞳劑為主，但是此方法對近視產生的原因只治療了一半，所以效果不彰。此外，以散瞳劑治療，很多家長都怕會有副作用，所以目前很多家長選擇，不傷眼睛、無副作用的「動態式透鏡視力訓練法」，是治療兒童近視的新選擇。

小孩每天寫功課、看書、打電腦、看電視等，如果時間太長，都會增加眼球的壓力，使近視不斷加深。兒童近視造成的原因有二，一是眼睛裡有一自動對焦的睫狀肌，因為近距離看東西會收縮，二是物體拉近時兩眼內聚，這兩個原因皆會引起眼睛的壓力增加，此兩種壓力長時間會讓眼軸加長，而容易罹患近視。

根據澳洲一項最新研究發現，每天接受2至3小時的戶外活動，有明亮光線及寬廣的視野，有助於防止兒童近視。但是台灣的兒童到戶外活動的時間很少，多數都在家盯著電視或電腦，所以近視罹患率無法下降。

動態式透鏡視力訓練法的儀器，已經取得專利權，眼科林超群醫師表示，將此矯正儀器戴上，可以一邊戴一邊看書，打電腦，看電視等活動，作息完全不受影響。其上有兩組稜鏡會旋轉，平均每20秒轉動一次，當轉到基底朝內時，眼球就會往外展開，使原本內聚的眼球往外開展，可減少眼球的壓力，及放鬆睫狀肌，使近視情況獲得改善。

動態式透鏡視力訓練法儀器上還會加上具有眼鏡度數的夾片，會隨著每個小孩眼睛近視度數調整，包括有三種度數可選擇，分別是適合看遠距離約3公尺以外的看電視活動，還有看電腦螢幕約需60公分，以及看書需要30公分，將所需的屈光度數製成夾片，視情況選戴。

此儀器的好處是兒童可以在家配戴，每天戴100分鐘即可，使眼球外展，減輕眼球壓力，是目前減緩近視加深的無副作用的物理治療方法。林超群醫師表示，經過7年來臨床研究，逾1萬名小學生配戴此儀器，結果發現，近視度數不增加的約佔5成，在配戴3年後，近視增加的比率也很少。

學童視力保健需注意保持正確的用眼距離，以降低眼球的壓力；縮短連續用眼的時間，以減少眼睛疲勞；應配戴正確度數的雙光眼鏡，以降低調視的壓力；正確使用散瞳劑，並注意可能產生的副作用；併用放鬆眼睛壓力的視力訓練方法。

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弱視的小孩約佔人口的４％，在７歲前是治療的黃金期，但是台灣醫界對於弱視兒童，一直沒有很好的治療方法。一項由長年致力於兒童視力檢測的林超群醫師，會同三軍總醫院眼科部所做的最新研究發現，「旋轉式稜鏡弱視訓練法」對於屈光性弱視幼童有較快的治療效果，此項新發現，也於近期發表於中華民國眼科醫學會年會的論文中。

在過去遇到小孩有弱視，父母們不知該如何是好。因為並不是吃藥、點眼藥水，或是開刀可以治好的，而是需要小孩長時間半年、一年以上痛苦的遮住一眼。有很多小孩因為眼睛被遮住很不舒服，或者上學或外出時遮眼，使小孩心理上有困擾而不願意配合，因此在過去弱視治癒的成功率不高。弱視是視力發育的問題，且有其治療的「黃金時間」，一旦錯過這段時間，則對弱視的治療只有徒勞無功。

進行此項實驗的林超群醫師表示，治療弱視新的方法叫做「旋轉式稜鏡弱視訓練法」，是利用動態式的稜鏡效應，先改變大腦視覺中樞，原來舊有的，對空間及距離的感覺，每20秒一次，將左右眼影像分開，給予融像的刺激，讓大腦重新開始建立不同於先前的視覺感受，從而能刺激大腦，使視覺區的皮質細胞活化，才能加快培養視力的發。同時稜鏡使眼球外展，可以放鬆眼球視神經盤耳側的向外拉力，使視覺神經細胞的緊張消除，所以主觀上也能感受到更敏銳和清晰的視覺。

不同於傳統的弱視訓練，需花費數月至半年的時間遮眼，以及讓小孩在無聊的黑白條柵上跟隨畫圖。林超群醫師表示，這種新的旋轉式稜鏡弱視訓練法，對各種弱視都有快速提高視力的效果，尤其對高度散光引起的屈光性弱視效果更為明顯。一般每週訓練 2-3 次，每次1~2小時。可同時看電視或玩電腦，不會覺得無聊，訓練六到十次以後，若矯正視力有進步二行以上，或是已進步到1.0的視力，則為有效。然後開始配戴正確度數的矯正眼鏡，並繼續訓練半年以維持視力。

如訓練後無效者，則回到傳統配戴眼鏡並作遮眼治療的老方法。在目前所收集的臨床案例中有85%可恢復到視力 1.0，10%能進步視力兩行以上，比過去傳統的弱視療法都明顯的能快速恢復視力。剩餘的5%效果較不明顯，因此建議回到傳統的遮眼療法。

此項實驗計劃一共回顧了120位自2001年1月起 五年內屈光性弱視幼童，單純接受旋轉式稜鏡合併近距離活動治療屈光性弱視的病歷，依據患者本身屈光誤差矯正的狀況，將母群體分為未戴眼鏡，以及配戴眼鏡對照組，並使用兩大組並將弱視眼視力進步以及治療成功（定義為視力優於等於0.8或是雙眼以視力表評量差距小於等於2列）的狀況予以分析。

「弱視」是一種可治療的疾病，但是要能早期發現，如果家中孩子看東西不清楚，看電視距離愈來愈近，甚至瞇眼、歪頭，走路常跌跌撞撞，拿東西距離抓不準時，家長就應該要注意小孩的視力是否有問題，趁早帶到眼科檢查。

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