A3. 雖然有的人說法是18歲或20歲，但依然要眼球結構發育成熟，這樣手術才能在安全的情況下進行，術後的成效也會比較好。因你目前已經近視1200度，不知是否是家族遺傳?在眼球結構還沒有成熟的情況下，最好還是要小心度數不要再加深，一般來說，近視度數在1200度以內，矯正效果最好。超過1200度，要視角膜厚度來決定最高矯正度數，此外，度數若在一年內向上增加超過100度，表示仍未穩定，最好等穩定後才做。至於年長者，基本上是建議在40歲以前動雷射手術，因步入中年後，眼睛睫狀肌調節水晶體的能力會變差，出現老花眼的現象，根據2003年的一篇病例回顧報告，40歲以上高度折射率誤差和散光的患者，在經過雷射曲光手術(LASIK)之後，可能還需要再進行治療，因此，若想進行雷射手術的患者，應把握時機。

A2. 雷射近視並不會因為高空而增加更多的後遺症的，高度近視患者也不是說想做就可以做的，評估始終是一個非常重要的環節，無刀雷射的確可以幫助一些之前因角膜厚度不足而不能做的病患，但還是要看整體的狀況。美國的太空人與海軍飛行員都已被通過可以做雷射近視手術，長期飛行或是無重力狀態都可以不用擔心。

Q1.根據一項調查發現，有超過四分之一動過近視手術的民眾，一年後度數會回升至少75到200度，雖然醫師說這本來就是正常現象，但是我想請問的是如果已經動過一次雷射手術，術後卻因多種因素而導致度數回退嚴重，假使是這樣的情況，那還可以再做一次雷射手術嗎？會有更多的後遺症嗎？雷射手術只能做一次嗎？

術前檢查

-散瞳前度數：利用電腦驗光機測量近視、散光概略度數。

-眼鏡度數：驗光參考用。

-角膜厚度：精確測量角膜厚度。

-瞳孔大小：角膜地圖：檢查角膜、瞳孔大小、角膜厚度的最薄點、角膜各部位厚度，前房深度、精確角膜散光、弧度圖譜、角膜上皮。

-角膜弧度：利用電腦驗光機測量計算角膜弧度。

-眼壓測量：篩選正常眼壓避免青光眼患者。

-最佳矯正視力：檢查出最適合的度數。

-淚液分泌：測量淚液質與量的品質。

-散瞳後的度數：放鬆睫狀肌預防假性近視。

-眼底镜檢查：檢查視網膜、黃斑部。

-最後再點散瞳藥水、裂隙燈檢查及眼底鏡檢查。

丁醫師表示在手術的過程中又以角膜厚度的檢查為最關鍵，角膜厚度的多寡，影響高度近視是否能做近視雷射矯正，及術後是否會產生不適應症，角膜厚度若不足的話，術後容易產生嚴重的眩光、度數回歸，以及角膜因太薄而產生前凸的後遺症，最嚴重的話甚至需要角膜移植。

丁民峰醫師提醒，術前的檢查是非常重要、警慎的，手術的判斷是根據術前檢查的數據而進行的，因此需要病患在檢查時的耐心和細心，因為重視每一位病患，所以每一個環節都非常的重視和小心，經過解釋，相信病患可以對近視雷射有更多的安心及了解，況且優質的手術是需要病患及醫師的配合。

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何為高度近視?

所謂高度近視，一般是指近視的度數在600度以上(國外)。

高度近視的特徵

•1.          眼壓比正常的偏高

•2.          角膜厚度較一般的薄

•3.          視神經衰弱(視覺疲勞)

•4.          眼球長度可能長達2.6公分或以上(一般成人的眼球前後長度約2.4公分)。

高度近視可能產生哪些的併發症

青光眼：

是造成失明的主要原因之一，當某些因素導致房水分泌增加或排出受阻時，會造成眼壓升高，若眼壓超過正常眼所能忍受的程度時，會使某些視神經受到傷害，於是在視野上出現缺損，這就是青光眼。雖然它不會傳染，也不會危及生命，但是若沒有儘早發現，沒有控制眼壓，病情將逐漸惡化，視神經受損愈來愈明顯，視野缺損的程度漸漸擴大，最後將導致視力完全喪失。

黃斑部病變：

眼球快速變大，可能會造成視網膜下的布魯克膜出現退化斷裂，進而產生黃斑部出血，與脈絡膜長出新生血管而嚴重影響視力。

飛蚊症：

眼球內的玻璃體退化形成混濁物，導致眼前出現黑影，並隨著眼球轉動而飄動的症狀。

白內障：

在眼球內面、瞳孔之後有一塊水晶體，正常時它是透亮的，能調節使光線集中在視網膜上，正如照像機的鏡頭能集中光線在軟片上；如果水晶體變為混濁時，光線無法完全透過，引起視覺模糊，此種混濁的水晶體即稱為白內障。

    丁醫師指出因高度近視的條件差，不管是手術後恢復的時間或是適應上都會比較慢，也較容易產生病變的問題；即使做完雷射手術，回退率及散光留殘也比其他案例要高，因此許多高度近視患者往往不是得放棄做近視手術，或開了刀卻沒有當初預期的效果。

    對於求診病患大多是高度近視患者的情況，經驗豐富的丁民峰醫師表示，雖然高度近視的難度比一般來的高，但這也考驗著醫師的判斷與專業，再加上現在的技術已經進步到無刀雷射，可以減少併發症的發生機率，還可以爭取到更多手術的空間，以達到術後回退再調整空間的精準度，另一方面也因前導波定位的輔助，使手術的精準度、安全度提高許多，因此，對高度近視非常有經驗的丁民峰醫師認為，高度近視的族群可以不用放棄的太早，只要確實了解自己的視力狀況、謹慎評估，選擇適當的手術方式，一樣可以得到安全又滿意的效果。

(詳情請參閱「你到底適不適合近視手術?」http://health.chinatimes.com/blog/eyelaser/index_at108.html 一文)

美國FDA也有一些公開的衛教資料可供參考：

1.比較

首先主要根據醫師的臨床經驗來決定風險和優勢的程度硬體設備來做比較，最後才是比較硬體設備。

2.不要依手術費來做選擇的前提

金錢是做手術的考量之一，但不是絕對，不要依照價格來決定是否要動手術，有的時候，較便宜的手術不見得是適合自己的。

3.不要輕易相信誇大不實的廣告

在競爭如此激烈的市場下，有些診所可能會為了吸引病患，而提出"三人同行，一人免費" 或"友人介紹，折價"等誇大廣告，不要讓價格成為選擇的誘因。

4.閱讀

你必須耐心的詳讀任何有關雷射手術的資料，醫生也應該提供你相關的資訊、任何臨床的案例與研究比較結果的資料。

5.在手術期間

醫師必須在手術前就告知病患手術中可能會發生的風險，選擇不同的手術方式，風險也都不一樣，因此醫師有告知的義務。

6.在手術以後

因病人本身的眼睛狀況都不一樣，手術後的成果也會因自身的保養、習慣而有所不同，因此病患必須依照醫師的指示，醫師也需告知每位病患，手術後可能常會發生的一些問題，要盡量小心避免。

丁民峰院長表示，除了可以依上述六項為醫師、儀器、治療方式和手術方式做選擇，其中又以醫師為最重要的影響因素，要如何找到一個對的醫師，溝通-是非常重要的一環，一位好的醫師必須除了有基本的專業技術、豐富的臨床經驗，與病患之間的溝通，更是可以幫助病患快速進入狀況並準備，由於博士眼科丁醫師本身相當重視每位病患，認為採預約制，才能讓病患有自己的專屬時間與看護，每位患者的眼睛，也能享有特殊的對待與重視。

決定這兩項因素的就是病患個人眼睛的條件，

如果近視不深、散光不重、角膜厚度足夠、夜視瞳孔大小適中...屬於很適合手術的病患，那麼『選擇無刀更安全』、『選擇前導波視覺品質更好』對你們來說是『自由選』，用了只會更好、更安全；

但若是高度近視的患者則常有角膜厚度不足、眼壓比正常偏高的現像，利用無刀除了更安全外，也多更多的手術空間或是未來可調整的空間，這時的無刀雷射就相對的變成『必選』；

還有散光比較重、不規則散光、夜視瞳孔比較大的患者，前導波導引的雷射手術就顯得重要，這時也會變成『必選』。

所以，丁民峰院長表示根據個人眼睛的條件，會有最佳的手術方案可以選擇，您必須先了解最適合自己眼睛的方案為何，再往上選擇有沒有更好的，勿因預算或折扣誘因，反而放棄某些『必選』的手術方式，因為近視雷射手術不可逆，一選錯就是對不起自己一輩子。

PRK、LASEK、EPI-LASIK都是處理完角膜上皮後，直接從包曼式層（或稱前彈力層）開始雷射，也就是說從此以後眼睛就少了一層組織（避免上皮與基質層兩種不同細胞打架的彈力層組織，一但這兩種細胞摩擦產生疤痕，看東西就會霧霧的），前幾年會因為手術空間不夠而用這種方式爭取施術空間，但術後還需要調整一些度數的話將會困難進行。

所以我們是不會建議這三種手術方式的，現在的無刀雷射已經可以切得很薄、而且也保留了包曼式層的組織，是一個更安全的科技產品。

開業醫師丁民峰院長指出：如果您被建議要做PRK、LASEK、EPI-LASIK這三類型的手術，代表您角膜比較薄，所以一定要更了解無刀雷射能為您做什麼，它可以是更好、更安全的選擇。

最後還是回歸到醫師的技術與經驗，知道最適合自己的手術方式很重要，但懂得利用要求術後品質來找好的醫師則更重要。

雖然台灣的衛生署並無公開資料予民眾，所以這裡我們以美國FDA所公佈的做為參考，讓對雷射近視有興趣的朋友能在術前就有所依歸。

第一個部分是『可能不適合的人』：

根據美國FDA（相當於台灣對生署）給民眾公開的衛教，給民眾第一層自我評估，http://www.fda.gov/cdrh/lasik/when.htm有提到，下列的人『可能不適合』做手術：

1.您不能接受風險，這指的是：近視手術還是有很低的一些機率產生後遺症，而且LASIK還沒有足夠的資料可以佐證它長期的效果。

丁民峰醫師指出，想做雷射近視的人要先知道所有的風險與後遺症以及可能處理方式，這些資料都應該公開透明，病患勿因廣告或價格誘因草率做決定。

2.您的事業或人生規劃會不會因此受到影響，有些工作可能不能接受您做雷射視力矯正。

3.有預算上的考量，大部分的醫療保險都不能給付雷射近視手術費用，雖然市場價格已經下降，但仍然不便宜。

4.在近一年內，您曾為了度數改變而更換眼鏡或隱形眼鏡，包含下列這幾種人：

l      剛滿20歲或更年輕

l       賀爾蒙激素的不穩定，類似糖尿病患者

l       懷孕中或哺乳期 

l       一些可能導致度數不穩定的用藥療程中

這些屈光度術不穩定的狀況，需要與醫師討論可能發生"額外的風險"

5.你有一些自體免疫的疾病或正在服用延緩癒合的藥物（類風溼性關節炎、 愛滋病、紅斑性狼瘡...等等），這些藥物會讓你在LASIK術後延緩癒合的。

6.您活躍於激烈的接觸型運動，像是拳擊、搏擊、武術...這些會碰撞顏面及眼睛的運動。

第二個部分是『需要特殊謹慎的評估』：

有下列病史的病患，雷射視力矯正無法100%確定安全與有效，需要特別的與醫師討論：

  l      眼部感染單純性或帶狀泡疹

   l      青光眼、疑似青光眼或眼壓過高

 l      像是葡萄膜炎或虹彩炎的眼疾

 l      眼部外傷或曾經接受過其他眼部的手術

 l      圓錐角膜

第三個部分是『特殊體質可能造成的額外風險』：

丁民峰醫師強調：下列的狀況，依情節嚴重不同而有不同的處置方式，如果情節過於嚴重而無法以醫療的方式處理，則有可能不適合開刀。簡單的說，下列情況者的手術難度比較高，也許需要合併其他手術才有可能進行。

 l      眼瞼炎：眼皮睫毛的毛孔發炎，會增加LASIK術後的感染機率。

 l      比較大的瞳孔：確定這項評估在全暗室下進行（不可以用散瞳劑），部分病患會因進行某些療程的副作用導致類似散瞳的狀況，這種人在術後特別容      易出現眩光、光暈、重影...，在某些病患可能因此變的比術前更糟，例如說在晚上、比較昏暗的天氣下或起霧的時候完全不能開車。

 l      比較薄的角膜，角膜是一層在虹膜上方的薄薄組織，大部分的屈光手術都是改變角膜的屈光度，在太薄的角膜上做手術有更多的風險。

 l      曾經接受過其它的屈光手術，像是RK、PRK、LASIK...這相當於第二次屈光手術，一定要更仔細審慎的評估。

 l      乾眼症，LASIK手術會加重乾眼的程度。

 l      睫毛倒插、眼瞼內、外翻，會影響恢復速度與程度。

 l      弱視者：原本視力品質就比較差、超高度近視、遠視或散光、不規則散光...無法透過鏡片矯正至0.8以上者。

第三個部分是屬於滿灰色的地帶，需要手術經驗非常豐富的醫師也需要比較先進的儀器，所以病患在四處求診時會聽到很不一樣的手術方式，有的診所甚至會告訴你不適合做這項手術，我們對於這類型的患者有非常多的經驗可供大家參考，想做雷射的患者可以來聽聽我們意見。

2006年衛生署通過的無刀雷射INTRALASE LASIK是一項以電腦操控雷射光束，進行製作角膜瓣切割的創新科技，它突破了傳統『有刀』的手術，有下列優點

1.具高度安全：手持機械式刀片VS數位電腦控制雷射，手術安全性提高

2.低手術併發症：一般手術的併發症有90%都來自刀片

3.病患無動刀壓力：體質對金屬過敏、害怕刀片者

4.保留更多的基質床(沒有被動過的厚度)：因為可以切很薄，自然保留比較多

5.適用於角膜過薄無法施行傳統手術者

由電腦控制的雷射脈衝 ( Pulse Width )，能夠在眼角膜上打出平整的氣泡，精準的將角膜瓣厚度控制在90微米(誤差值約2微米)，所以提供了更多施行手術的空間，不僅大幅提高手術安全性，也比傳統「有刀」手術更加精準，是視力矯正手術上的一大突破。

博士眼科診所院長　丁民峰醫師