在雷射近視手術如此蓬勃的現在，同樣的，眼科醫學會有提供一份制式的近視雷射手術同意書，裡面大大小小的詳列了各種說明，其中有提到『因個人體質及年齡差異，角膜含水量不同，術後可能有一定比率之矯正不足或矯正過度。』、『散光不一定能完全矯正，軸度亦可能改變。』

這一點除了是要消費者能夠對手術的期待值有正確及充分的瞭解之外，更重要的，是針對坊間診所為了商業競爭，所做的不當保證和術前告知的不清，提出嚴正的說明。眼科醫師丁民峰特別提醒消費者，尤其需要認清所謂的:『保證0度、保證1.0』，絕對是過度誇大的廣告手法，民眾應特別注意。

同文也有提出『矯正不足、過度或不完全矯正之散光，可再手術修正，一般術後良好。但如角膜厚度不足，無法再手術時，必須以其他方式如配戴眼鏡矯正。』

除了上述的說明之外，手術再修正（調整手術）的時間點也需要由醫師來仔細判斷，這個調整的時機並非由病患單方面決定，丁民峰醫師呼籲民眾，在決定手術前甚至要問到萬一需要進行調整性的手術時，手術費是如何計算？是否由原主刀醫師施術？...等等細節問題。

一般消費者的認知，是接受過雷射近視手術後，眼睛的度數就必須是完全不再存在的，其實從專業眼科醫師的角度，這一點是不盡然正確的，有時候醫師必須考量患者的年齡、工作形態等特殊的因素，去為患者做最佳的調整。例如一個案例：年齡近40歲的陳姓老師，在看診時能很明確的提出需求「希望看近距離、改作業、閱讀時能完全不要戴眼鏡」，醫師在考量老花的發展，刻意為她保留了75度近視，病患對於術後效果很滿意。

另外，高度近視的年輕病患做雷射手術矯正時，有時會刻意過度矯正變成輕微遠視，一方面因為術後眼球還會有一些調節能力，再者，病患年紀尚輕，近視會有日後度數變深的可能，此時過度矯正的度數剛好可以達成平衡，免得日後再手術調整。

一個成功的手術是一體兩面的，需要醫師和患者雙方的共同努力，例如需要矯正的度數設定，是屬於醫師專業判斷與經驗的養成，而患者亦需要建立對手術期待值的正確認知，同時注意術後的保養。所以丁民峰醫師鄭重的提醒想要接受雷射近視手術的民眾，在術前確實的與醫師討論需求，是很重要的一個部份，有任何的疑問均可提出，如此一項成功的手術是可期的。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,18&id=7437  

Q6.聽說現在有更新一種高科技『植入式晶片』，想請問這種近視手術跟雷射手術有何不同?優缺點又如何?適用的族群是否一樣？

通常會使用到『植入式晶片』或『水晶體置換術』的病患都是因為度數深到角膜厚度已經不足以近視雷射的方式矯正，所以在建議上都是900度以上的高度近視，每一種手術都有它的極限，尤其是高度近視已經屬於病理性近視，都需要做好評估及術前應知的諮詢。

以『植入式晶片』來說，最大的優點是這項手術是可逆的，如果不舒服、不適應...可以再取出，但目前有很低的機會會造成角膜細胞的萎縮，所以術後還是需要密集的觀察期。

以『水晶體置換術』來說，最好是年紀稍大（30~35以上）的病患，換上有度數的人工水晶體後，看很近的距離或小字時就可能還是需要戴老花眼鏡，如果是多焦點的人工水晶體，則要視病患的適應能力，這時醫師的建議及病患的選擇就非常重要。

『植入式晶片』及『水晶體置換術』兩種手術方式是無法同時處理散光的問題，所以對視覺程度要求比較高的病患或是散光比較重的病患，術後可能需要再利用雷射手術去處理散光。

因此想做視力矯正的患者，要先了解自己的眼睛狀況，再針對本身的情況去選擇適合的矯正方式，這樣才可以達到滿意的術後效果，並擁有眼前的光明。

一般「乾眼症」指的是眼睛淚液分泌量不足夠或是分佈不均勻或淚液過度蒸發，造成淚液無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成，乾眼症比較容易引起角膜與結膜上皮的角質化，造成角膜的瘢痕而影響到視力。由於淚水的分泌在正常的情況下會隨著年齡的增長而減少，所以乾眼症的病患也以年長者居多，但是近年來，因為空氣品質日益惡化，3C電子的流行，造成年輕的患者也不少。

博士眼科丁民峰醫師提醒有乾眼症狀的病患，不要隨意自行購買眼藥水，而且不能養成依賴性，造成常常在點藥水，大部分的眼藥水都含有一定的防腐劑，如果使用太頻繁容易造成角膜上皮的傷害，再者眼藥水通常一滴及可，點太多眼內儲存不了反而是種浪費。

其次，不要同時點不同的藥水，由於不同藥水的成分不同，要隔一段時間再點另外一種，這樣才不會造成眼睛的負擔，同時也比較可以達到療效。

一般來說，乾眼的患者要視情節的輕重，如果是很嚴重的情況，就需要先治療及控制乾眼的問題再考慮雷射，用藥物或是淚管塞來控制住乾澀的狀況，並且停戴隱形眼鏡，選擇品質較好的人工淚液，直到情況穩定之後，再經由醫師的判斷，來確定是否可以進行雷射。

進行雷射近視術後，大副份會有短暫更乾澀的感覺，所以要先給醫師在術前評估淚液的質與量，以及角膜上皮的小破損，這就跟先前有提及到完整的術前評估，才能有效達到預期的成果。

 A4.有關度數的問題，與適當的休息有關，現代的人因為電腦、電視...幾乎沒有讓眼睛有休息的時間，就算在同一間同一設備檢查都會因為早上~晚上有一些小小的差異（約50度左右），這個誤差不大的範圍還好，醫師會根據幾次的檢查（散瞳前後、前導波驗光）去判斷患者的度數，要做近視雷射，首先需要的是近1~2年來度數穩定的最佳。

Q3. 聽人家說做雷射手術，首先年齡必須滿十八歲，可是我現在才16歲近視就已經1200度了，不管是戴眼鏡或是隱形眼鏡都非常的麻煩，我擔心如果再這樣下去的話，度數一直加深怎麼辦？另外，除了太年輕不行以外，太老也會有限制嗎?

A3. 雖然有的人說法是18歲或20歲，但依然要眼球結構發育成熟，這樣手術才能在安全的情況下進行，術後的成效也會比較好。因你目前已經近視1200度，不知是否是家族遺傳?在眼球結構還沒有成熟的情況下，最好還是要小心度數不要再加深，一般來說，近視度數在1200度以內，矯正效果最好。超過1200度，要視角膜厚度來決定最高矯正度數，此外，度數若在一年內向上增加超過100度，表示仍未穩定，最好等穩定後才做。至於年長者，基本上是建議在40歲以前動雷射手術，因步入中年後，眼睛睫狀肌調節水晶體的能力會變差，出現老花眼的現象，根據2003年的一篇病例回顧報告，40歲以上高度折射率誤差和散光的患者，在經過雷射曲光手術(LASIK)之後，可能還需要再進行治療，因此，若想進行雷射手術的患者，應把握時機。

Q2.我因為工作的關係，需要常常坐飛機，而且一做就是十幾個鐘頭以上，之前聽說現在有一種非常先進的近視手術-無刀雷射，像我這種高度近視的狀況，有可能做了雷射手術就可以擺脫近視的苦惱嗎？之前去做視力檢查的時候，驗光師還說做雷射手術會有一些後遺症，假使我做完雷射手術，會因為常常在高空的緣故而有更多的後遺症嗎？

A2. 雷射近視並不會因為高空而增加更多的後遺症的，高度近視患者也不是說想做就可以做的，評估始終是一個非常重要的環節，無刀雷射的確可以幫助一些之前因角膜厚度不足而不能做的病患，但還是要看整體的狀況。美國的太空人與海軍飛行員都已被通過可以做雷射近視手術，長期飛行或是無重力狀態都可以不用擔心。

術前檢查

-散瞳前度數：利用電腦驗光機測量近視、散光概略度數。

-眼鏡度數：驗光參考用。

-角膜厚度：精確測量角膜厚度。

-瞳孔大小：角膜地圖：檢查角膜、瞳孔大小、角膜厚度的最薄點、角膜各部位厚度，前房深度、精確角膜散光、弧度圖譜、角膜上皮。

-角膜弧度：利用電腦驗光機測量計算角膜弧度。

-眼壓測量：篩選正常眼壓避免青光眼患者。

-最佳矯正視力：檢查出最適合的度數。

-淚液分泌：測量淚液質與量的品質。

-散瞳後的度數：放鬆睫狀肌預防假性近視。

-眼底镜檢查：檢查視網膜、黃斑部。

-最後再點散瞳藥水、裂隙燈檢查及眼底鏡檢查。

丁醫師表示在手術的過程中又以角膜厚度的檢查為最關鍵，角膜厚度的多寡，影響高度近視是否能做近視雷射矯正，及術後是否會產生不適應症，角膜厚度若不足的話，術後容易產生嚴重的眩光、度數回歸，以及角膜因太薄而產生前凸的後遺症，最嚴重的話甚至需要角膜移植。

丁民峰醫師提醒，術前的檢查是非常重要、警慎的，手術的判斷是根據術前檢查的數據而進行的，因此需要病患在檢查時的耐心和細心，因為重視每一位病患，所以每一個環節都非常的重視和小心，經過解釋，相信病患可以對近視雷射有更多的安心及了解，況且優質的手術是需要病患及醫師的配合。

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何為高度近視?

所謂高度近視，一般是指近視的度數在600度以上(國外)。

高度近視的特徵

•1.          眼壓比正常的偏高

•2.          角膜厚度較一般的薄

•3.          視神經衰弱(視覺疲勞)

•4.          眼球長度可能長達2.6公分或以上(一般成人的眼球前後長度約2.4公分)。

高度近視可能產生哪些的併發症

青光眼：

是造成失明的主要原因之一，當某些因素導致房水分泌增加或排出受阻時，會造成眼壓升高，若眼壓超過正常眼所能忍受的程度時，會使某些視神經受到傷害，於是在視野上出現缺損，這就是青光眼。雖然它不會傳染，也不會危及生命，但是若沒有儘早發現，沒有控制眼壓，病情將逐漸惡化，視神經受損愈來愈明顯，視野缺損的程度漸漸擴大，最後將導致視力完全喪失。

黃斑部病變：

眼球快速變大，可能會造成視網膜下的布魯克膜出現退化斷裂，進而產生黃斑部出血，與脈絡膜長出新生血管而嚴重影響視力。

飛蚊症：

眼球內的玻璃體退化形成混濁物，導致眼前出現黑影，並隨著眼球轉動而飄動的症狀。

白內障：

在眼球內面、瞳孔之後有一塊水晶體，正常時它是透亮的，能調節使光線集中在視網膜上，正如照像機的鏡頭能集中光線在軟片上；如果水晶體變為混濁時，光線無法完全透過，引起視覺模糊，此種混濁的水晶體即稱為白內障。

    丁醫師指出因高度近視的條件差，不管是手術後恢復的時間或是適應上都會比較慢，也較容易產生病變的問題；即使做完雷射手術，回退率及散光留殘也比其他案例要高，因此許多高度近視患者往往不是得放棄做近視手術，或開了刀卻沒有當初預期的效果。

    對於求診病患大多是高度近視患者的情況，經驗豐富的丁民峰醫師表示，雖然高度近視的難度比一般來的高，但這也考驗著醫師的判斷與專業，再加上現在的技術已經進步到無刀雷射，可以減少併發症的發生機率，還可以爭取到更多手術的空間，以達到術後回退再調整空間的精準度，另一方面也因前導波定位的輔助，使手術的精準度、安全度提高許多，因此，對高度近視非常有經驗的丁民峰醫師認為，高度近視的族群可以不用放棄的太早，只要確實了解自己的視力狀況、謹慎評估，選擇適當的手術方式，一樣可以得到安全又滿意的效果。

(詳情請參閱「你到底適不適合近視手術?」http://health.chinatimes.com/blog/eyelaser/index_at108.html 一文)

美國FDA也有一些公開的衛教資料可供參考：

1.比較

首先主要根據醫師的臨床經驗來決定風險和優勢的程度硬體設備來做比較，最後才是比較硬體設備。

2.不要依手術費來做選擇的前提

金錢是做手術的考量之一，但不是絕對，不要依照價格來決定是否要動手術，有的時候，較便宜的手術不見得是適合自己的。

3.不要輕易相信誇大不實的廣告

在競爭如此激烈的市場下，有些診所可能會為了吸引病患，而提出"三人同行，一人免費" 或"友人介紹，折價"等誇大廣告，不要讓價格成為選擇的誘因。

4.閱讀

你必須耐心的詳讀任何有關雷射手術的資料，醫生也應該提供你相關的資訊、任何臨床的案例與研究比較結果的資料。

5.在手術期間

醫師必須在手術前就告知病患手術中可能會發生的風險，選擇不同的手術方式，風險也都不一樣，因此醫師有告知的義務。

6.在手術以後

因病人本身的眼睛狀況都不一樣，手術後的成果也會因自身的保養、習慣而有所不同，因此病患必須依照醫師的指示，醫師也需告知每位病患，手術後可能常會發生的一些問題，要盡量小心避免。

丁民峰院長表示，除了可以依上述六項為醫師、儀器、治療方式和手術方式做選擇，其中又以醫師為最重要的影響因素，要如何找到一個對的醫師，溝通-是非常重要的一環，一位好的醫師必須除了有基本的專業技術、豐富的臨床經驗，與病患之間的溝通，更是可以幫助病患快速進入狀況並準備，由於博士眼科丁醫師本身相當重視每位病患，認為採預約制，才能讓病患有自己的專屬時間與看護，每位患者的眼睛，也能享有特殊的對待與重視。