中時健康

DHEA是否能改善卵巢功能

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陳信孚 副教授/醫師 口述

陳韻萍 記錄

 今天的題目是關於DHEA的用途。執行人工生殖的時候,很多病友會在網路上找資料,看到很多資訊,好像有人說吃肌醇好、吃維骨力有幫忙、吃雞精有效、維他命E、綜合維他命、阿斯匹靈,以及像DHEA等,很多藥物都有人在嘗試著使用。通常這些藥物是用在比較難以懷孕的病人,一般比較容易懷孕的病人,我們簡單的誘導排卵、人工授精、試管嬰兒,如果很快能夠懷孕,大概病友比較不會想要用一些特別的藥物或營養品。但是有一些患者真的是比較難懷孕,尤其是年齡比較大、或是卵巢功能比較差的病友,就算是做到試管嬰兒,有些時候還是不容易懷孕。這樣的病友看到網路上寫說有一些藥物有效,就會迫不及待開始使用,但是比如說吃阿斯匹靈有效嗎?多年前我們看到文獻報導,吃低劑量的阿斯匹靈,一天70~100毫克好像對於增加懷孕率有幫忙,但是後來陸續一些報告看起來好像不是這個樣子。

但有一個藥物比較特別,就是DHEA,這個藥物相對於其他剛剛提到的雞精、雞醇這些,算是比較有少數一些研究報告的藥物。在十幾年前時就有人提到說, DHEA對於一些卵巢功能比較差的婦女來使用,似乎是可以增加她的懷孕率或是增加她的卵子的數目。大概六、七年前,美國也有學者開始注意到這個藥物,初期在生育與不孕的雜誌上面有一些報告。我們知道檢測卵巢功能除了FSH之外,還有最近常用的AMH這個賀爾蒙,對於AMH賀爾蒙特別差的婦女,甚至於低到0.4以下,甚至有一些低於0.1,算是非常非常的低,這種AMH數值的患者卵巢功能非常不好,常常做試管嬰兒時取不到卵,或是取到的卵非常少、或取出的卵子品質不好,因此就不太容易懷孕。在美國有學者就發現說,他們去嘗試DHEA給這樣的患者,看起來好像有一些本來卵子非常少的,後來會增加一些卵子。有一個非常有趣的例子,有一個患者她本來不太有卵,開始吃DHEA經過幾個月後,她做過幾次取卵,雖然還沒有植入,但取到的卵的數目不斷的增加,所以初步看起來好像卵的數目會略微增加。而且後續也有其他的研究單位,包括最近也有一個比較小規模的、前瞻性的、有控制組的一個研究,發現說卵巢功能不好的病人,使用DHEA一段時間後的確可以增加卵子數,也可以增加懷孕率,因此最近有一些文獻對這個藥物做了一些比較綜合的看法。

      當然這樣的研究還需要很多的證實,因為相對來講文獻的報告還是不多,不過對於一些年齡比較大,或卵巢功能比較不好的患者來使用,使用的方式就是一天給75毫克的DHEA,在做試管嬰兒之前大約是六個禮拜前開始使用,發現說進行試管嬰兒時似乎可以增加她的懷孕率,這對於本來就很難懷孕的婦女來說,也算是一種可以考慮使用的藥物。當然這個藥也不是適合所有的患者,如果說一般卵巢功能本來就不錯、比較年輕的婦女,這樣的患者用這個藥可能就不太有用;對於年齡比較大、特別是大於40歲,或是雖然比較年輕但是卵巢功能比較不好,這樣的患者我們是可以考慮使用,雖然確切證明有效的證據、文獻相對還是太少。所以我們要用的病人,主要的基本目標是用在功能差的,但要怎樣診斷功能差呢?過去通常是使用賀爾蒙的檢查FSH,但是大家也知道FSH檢查的敏感度、準確度其實並不是非常理想,雖然它是一個很有價值的賀爾蒙檢查,但是最近也發現說AMH可能是一個必要的輔助的賀爾蒙,這兩者一起去看。另外有一個很重要的就是說,對於這些賀爾蒙,不管是FSH或是AMH,我們必須要同時去考慮年齡。有些生殖機構有這樣的表格可以去對,大家知道隨著年齡的增加,FSH的數值本來就會上升,所以比如說FSH 數值是5的時候,對一個比較年輕的婦女是正常的,當然對年紀大的也是正常的;但是FSH等於8來說,對於一個35歲的婦女可能就太高了,但是對於40歲的婦女則是在正常範圍內。所以我們在看這些數值的時候不能只考慮到絕對數值,必須同時考慮年齡,這樣的數值在這樣的年齡是不是屬於正常,必須去對那個表,才能比較精確的知道。當然每個醫院、治療機構用的標準並不太一樣,但總是如果說根據這些表格,可以考慮到以統計的數字來看,低於怎樣的FSH數值才是正常的AMH低於那個數值是不正常的,因為AMH是越低越不好,越高卵巢功能越好。所以我們考慮到年齡的情況下,如果AMH低於某個程度,就是所謂的卵巢功能不好,這樣的患者如果使用DHEA或許就有一些幫忙。我們現在在生殖科技上因為已經相當進步,所以對於一些容易懷孕的病人,我們要讓她們懷孕並不難,而困難的case在處理上就有一些考量。因此DHEA是否能改善卵巢功能 ? 答案是還不確定,但可以試試看。

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      簡介

      陳信孚醫師

      專長
      不孕症與生殖內分泌疾病、人工授精、試管嬰兒、高階人工生殖技術


      現任職務
      台大醫院婦產部生殖內分泌科 主治醫師教授
      台大醫學院基因體暨蛋白體醫學研究所(基蛋所) 所長/教授
      台灣生殖醫學會 前任理事長  
      台灣幹細胞醫學會 理事

      主要學經歷
      台大醫學系醫學士
      加拿大英屬哥倫比亞大學婦產科博士後研究員
      法國巴黎大學附設醫院不孕症研究員 

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