【中時健康記者 陳怡君】

        年輕的女性癌症患者可能面臨化療、放射治療等過程，因此而傷害生育系統，即使抗癌成功，卻無法生兒育女。台大醫院婦產部生殖內分泌科陳思原主任指出，罹癌女性要保留生育能力，主要有三種方法：第一是冷凍胚胎，但只限於已婚婦女及其法定配偶；第二是冷凍卵巢，此技術各國仍在發展階段，有少數成功的報告；再來就是冷凍卵子，對於單身罹癌女性是目前重要的選擇。

        冷凍卵子技術近年已越來越成熟，國內外成功率達 35 % - 40 %，台大醫院亦於 2002 年成功誕生台灣第一例冷凍卵子試管嬰兒，截至目前已有 8 名寶寶健康誕生，有近 50 位婦女採用此技術將卵子冷凍，等待受孕時機。

        陳思原主任解釋所謂冷凍卵子技術，首先婦女要先注射排卵針，得到數量較多的卵子，再透過手術將卵子取出，冷凍在零下 196 度的液態氮之下，費用大約 10 萬元，每年還要再付 8 千元的保管費。需要時將卵子解凍，卵子存活率約90 %，與精子結合的懷孕  率約35 %。

        除了部分因疾病需要保留卵子的婦女外，對於許多已屆齡卻尚未有對象的女性，也可能提供未來生育的一項選擇。當女性超過 35 歲後，卵子數目明顯減少、品質變差，胚胎生長分裂的能力下降，不容易著床懷孕。相對子宮的影響較小，即使年紀大之女性子宮，如果接受好的胚胎時，比較容易達成受孕。

        不過冷凍卵子並非絕對性醫療，陳思原主任提醒女性患者在決定採用前，還是要經過審慎思考，除了透過抽血、超音波等檢查確認身體狀況外，也要了解高齡生產可能面臨的風險及將來的孩子教養問題，女性若超過 45 歲則不建議冷凍卵子。陳思原主任認為，女性還是要把握 35 歲前的生育黃金期，冷凍卵子並非保證百分之一百的成功率，若因此延遲了生育年齡，反而得不償失。

第二本手冊則是介紹關於不孕症治療的方法與常用藥物，讓接受治療的對象有更充分的準備與信心接受挑戰!

下載認識不孕症手冊

下載不孕症的治療與常用藥物手冊

前言
        一般婚前健康檢查項目包括身體檢查：身高、體重、血壓、視力及胸、腹部、生殖器檢查。?檢驗檢查：尿液、血型、血球數量、梅毒、愛滋病檢查、Ｂ型肝炎抗原抗體、及胸部Ｘ光.。此外，男性加作精液分析、女性加作德國麻疹抗體檢測。對於即將步入紅毯的新人，或是剛結婚正準備懷孕的年輕夫婦來說，一般婚前健康檢查項目涵蓋的範圍不足以完整評估生育功能。 由於影響生育的原因很多，如果能在懷孕前事先做好完整生育功能評估檢查，及早發現潛在的生育功能缺陷並儘早校正，就能一圓生兒育女的夢想。
        事實上不孕症的基本檢查項目比較能夠完整評估生育功能，同樣適用於想要懷孕的男女，在懷孕前可以到不孕症門診先進行以下的基本檢查：

A女性生育功能檢查

1. 婦產科病史及內診
   月經不順，經期不規則表示可能有排卵障礙、生殖道病變、或是性荷爾蒙失調。例如，女性月經週期變長，臉上長鬍鬚、腳和手臂的體毛很多，可能有多囊性卵巢症 候群。子宮肌瘤、肌腺症或卵巢長瘤、子宮內膜異位症也會影響生育；此外，長期服用某些藥物也可能干擾正常生殖機能。
   來門診時最好避開經期，以方便進行內診。內診可以檢查陰道或子宮頸部的異常或發炎症狀的有無，同時做子宮頸抹片，也可以大略診察是否有子宮肌瘤或卵巢囊腫 等的異常，再安排進一步超音波檢查確認。
2. 陰道超音波檢查
   生殖臟器通常都在骨盆深處，若利用腹部超音波檢查，很難作出正確的診斷，因此採用陰道超音波檢查，可以更清楚檢查子宮是否有先天畸形、肌瘤、內膜瘜肉或卵巢囊腫等異常。更是追蹤卵泡大小、成熟度及子宮內膜厚度的利器。
3. 記錄基礎體溫表
   女性荷爾蒙的分泌具有週期性的變化，會使身體的功能產生變化，而讓體溫上升或下降， 從月經來潮時開始測量每天早上醒來時起床前的體溫，直到下次月經來時結束，如果有出現相差0.3℃以上的低溫與高溫期，便可判斷為有排卵。排卵之後，黃體 激素分泌增加，由於其具有使體溫上升的作用，因此排卵後基礎體溫會上升，基礎體溫表呈現二相性的形態。如果基礎體溫表未呈現高溫及低溫二相性，可能該週期 未排卵。低溫期太短（十二天以內），像停經前或卵泡的數目減少時，皆會出現這種現象。高溫期即所謂黃體期，通常持續十四天。若經常維持在十二天以內，則疑 似黃體機能不全，要接受詳細的檢查。反之，若基礎體溫較高的狀態持續十四天以上，則有懷孕的可能性。此外，若基礎體溫太高或太低，則可能是甲狀腺的疾病或 免疫機能異常。
4. 性病感染檢查
   常見的性病感染，像是披衣菌、淋病感染容易造成生殖道沾黏輸卵管阻塞，造成不孕症。特別是披衣菌會造成輸卵管周圍出現薄片樣的薄沾黏，引起輸卵管閉塞。此 外人類乳突病毒感染，容易造成菜花或是子宮頸上皮病變。結核菌感染會導致輸卵管障礙，成為不孕的原因。可以在門診做細菌培養、病毒類型分析或是抽血檢查是 否有上述感染。
5. 血液性荷爾蒙分析
   月經來潮時可以檢查女性荷爾蒙分泌是否正常。決定卵泡發育有兩種性腺刺激素FSH及LH，如果FSH及LH過高就可能表示卵巢功能即將衰竭，無法再產生卵 子。另外泌乳激素過高也可能會抑制排卵。黃體期中期黃體素分泌濃度可以作為排卵的間接證明，並可判斷黃體素不足。 此外，子宮內膜異位症的檢查會抽血測定血液中CA125濃度，這樣就可以調查子宮內膜異位症惡化的程度。這項檢查能夠輕易觀察出疾病進行的程度，因此治療 子宮內膜異位症之後，也可以用來確認其治療效果。
6. 子宮輸卵管攝影
   排卵前這個時期可以進行子宮輸卵管攝影檢查。子宮輸卵管攝影是為了了解輸卵管是否通暢，子宮腔是否異常而進行的X光檢查。如果攝影結果顯示輸卵管不通或是 子宮腔有異常，就需要進一步接受腹腔鏡及子宮鏡檢查及治療。 子宮輸卵管攝影雖然過程會疼痛不舒服，但是有些多年不孕的婦女做完這項檢查後，因輸卵管被打通了，反而不久就自然懷孕了。
7. 同房試驗
   在預期的排卵日前一天夫妻於深夜或清晨時進行性交。第二天早上到門診接受診治，調查頸管黏液中的精子數或運動率。一方面看女性子宮頸黏液的狀態（好的黏液 為清澈、水狀，可以拉長到10cm以上），太黏綢的子宮頸黏液會阻礙精子的通過。另一方面看男性精子在女性子宮頸黏液的狀況，如果找不到精子（可能為男性 不孕）或精子無法前進，甚至不動，則可能存在著免疫方面的因素（如抗精蟲抗體）。
8. 子宮內膜組織切片檢查
   為了著床，子宮內膜、胚胎發育的平衡非常重要，如果 子宮內膜生長步調紊亂，胚胎很難著床。子宮內膜因排卵後天數的不同，具有各種特徵。月經週期變短，尤其是黃體期少於十二天，我們可以在排卵後做子宮內膜組 織切片檢查，看看是否有黃體功能不足導致子宮內膜生長步調紊亂的現象。
9. 腹腔鏡檢查
   腹腔鏡檢查是比一般檢查更進一步的特殊檢查，一般屬於第二線檢查。若進行上述各種檢查都無法找出生育功能缺陷，或是子宮輸卵管攝影有異常，想要找出真正的原因時，就可以進行腹腔鏡檢查。
10. 子宮鏡檢查
    宮鏡是由陰道將內視鏡插入子宮內觀察，可以了解子宮內的沾黏、肌瘤、息肉等的問題。小的肌瘤或息肉可以利用子宮鏡診斷同時進行摘除。最近細且具有高性能的軟式子宮鏡非常普及。一般而言，門診時都可以進行此項檢查。

B男性生育功能檢查
        大部分的男性對於生育功能或不孕檢查都不會很積極，總是會推說工作忙碌沒有時間或自認為自己沒有問題，接受檢查時會猶豫不決甚至不願意配合。傳統上人們總認為無法懷孕的原因主要是女性的問題，事實上男性因素導致不孕的原因高達百分之三十五至四十。筆者在門診偶而會碰到人高馬大的男子漢，精液檢查結果是無精症 患者。男性應放下無謂的大男人自尊，勇於接受生育功能檢查，才能儘早發現問題儘早治療。男性生育功能檢查比較簡單，主要檢查如下:

1. 精液檢查：
   精 液檢查前最好要禁慾三天，以得到最佳狀況的精子。根據1992年世界衛生組織的標準為精液量2ml以上，每1ml要有2000萬以上的精子，而其中能前進 活動的精子要佔50%以上。如果結果出現異常，可以考慮先作生活上的調適，兩個月至三個月後再作一次檢查，因為男性的精子狀況常出現相當大的起伏，而非 「一試定終生」。
2. 泌尿科會診
   如果精液檢查確認精子的狀態相當差，則需要泌尿科會診進一步檢查。泌尿科會進行視診、聽診、睪丸觸診等，了解性器是否有異常、是否罹患其他的疾病等，同時 要測定血中的男性荷爾蒙或腦下垂體荷爾蒙。疑似有精索靜脈瘤時，則要接受超音波檢查或X光檢查。精子數非常少，或是精液中沒有發現精子的話，則要進行睪丸 切片檢查，以了解睪丸製造精子出了什麼問題。如果睪丸切片檢查認為製造精子的功能正常，但射精的精液中完全沒有精子，則必須利用X光攝影檢查確認輸精管是 否有阻塞。
3. 精子機能檢查
   精子是否具有使卵子受精的能力，光靠一般精液檢查來判斷有時候還是不足。因此必須進行特殊的精子機能檢查。例如:(1)倉鼠受精試驗；(2)半透明帶試 驗、精子透明帶通過試驗；(3)精子膨脹化試驗；(4)頂體酵素檢查；(5)CASA電腦詳細分析精子的運動；(6)精子染色體檢查。限於篇幅將於以後再 向大家介紹。

       子宮腺肌瘤（adenomyoma）是子宮腺肌症的一種表現，患者通常有痛經的病史，常常在月經來前一、二天就開始痛，持續整個經期，月經結束後幾天都還會痛。有些婦女合併經血過多、性交疼痛及不孕等問題。然而約有一半的病人是無症狀的，因為其他疾病切除子宮後，病理檢查意外發現有子宮腺肌症。患者通常有 痛經病史內診可以發現子宮瀰漫性肥大，通常呈球狀，但很少大小超過妊娠12週的標準。月經期間子宮會腫大，內診時子宮會有壓痛，月經終了時稍微會縮小，並 且壓痛會消失。超音波檢查可以發現整個子宮變大，子宮壁肥厚尤其是後壁，同時伴有超音波回音增強之特性。如果肌層肥厚集成一團呈強回音波特性的瘤狀物，一般就稱之為子宮腺肌瘤。最近也有人利用立體能量超音波來顯示子宮肌層血流變化作診斷。此外，子宮腺肌症患者的腫瘤指數CA-125有時也會升高，可以做為診斷之參考。然而真正要確定診斷仍要靠手術切除子宮或經腹腔鏡做子宮切片後，送病理切片檢查才能確定。30至50歲婦女最常見子宮腺肌症 （adenomyosis）常好發於卅至五十歲的婦女，尤其是接近更年期的婦女，因月經不規則及經血過多到婦產科檢查才發現，真正的致病機轉並不清楚，有報告指出，剖腹產疤痕及子宮刮搔術也可能造成子宮腺肌症，將手術取下的肥大子宮切開觀察，可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血，這是異位的子宮內膜組織在 子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位內膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經週期的變化。

　    有趣的是，約有30-50％的子宮腺肌症與子宮腺肌瘤及子宮內膜異位症會共同存在的。年輕病患可採保守療法對於年輕病患來說，一旦得到子宮腺肌症，最關心的就是會不會影響生育能力導致不孕？一般普遍認為嚴重的子宮腺肌症，尤其合併有子宮內膜異位症的患者，容易導致不孕。這類病人的子宮肥厚又容易有骨盆腔沾連 情形，不利於排卵及胚胎著床，自然懷孕率就不高。但年輕婦女有嚴重子宮腺肌症並不多見。如果是輕微子宮腺肌症患者仍是有機會懷孕的。此外，如果是得到侷限性的腺肌瘤，可以手術切除腫瘤保住子宮，未來仍有機會可懷孕。至於長期侷限性的腺肌瘤者懷孕了，是否會增加流產率？目前沒有足夠的文獻可以證明。如果是彌 漫性的子宮腺肌症流產的機率可能比較高。子宮腺肌症的
治療方法可以分為保守治療及手術治療兩大類，茲分述如下：

保守治療

　    對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女，採用保守治療盡量保住子宮免於全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法，例如，非類固醇的抗炎症藥物可以使症狀得到緩解。口服避孕藥也有效，但是對更年期婦女長期使用並不適當。黃體素也有一定療效。Danazol（療得高）可阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性，服藥期間月經會暫停，因此不再痛經，持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄，子宮也變小，但是此藥為男性荷爾蒙衍生物，長期服用可能會出現 聲音低沈、青春痘、長鬍子等副作用。另外有一種新藥Gestrinone（黛美痊），副作用較小，每週只需服用兩顆，但是每顆藥價約四百元，目前仍未普遍 使用。此外還有一種針劑GnRHagonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑，每個月打一針同樣可抑制此症，可作為手術前後的補助療法或緩解症狀之用，可惜一針約八千元且健保不給付。上述這些藥物都是暫時緩解症狀，控制病情，一旦停藥一段時間，病灶會逐漸回復原狀，因此只適用於年輕還有生育需要的病人。

手術治療

　    對於侷限性的腺肌瘤，只要手術將腺肌瘤切除即可，子宮可以保留。如果是瀰漫性的子宮腺肌症，可以手術將子宮壁切薄，再給予術後藥物治療，是有機會受孕的，不過一段時間仍有復發的可能。最近也有醫師採用腹腔鏡手術方式，將類似叉子的電燒棒插入子宮，然後「燒煮」子宮壁，術後追蹤發現子宮體積可以縮小，但長期效 果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法適用於有生育需求的病患。至於四十歲以上、已完成生育任務、苦於嚴重痛經或經血過多影響生活品質的病人，治本之道還是子宮切除。

        是以子宮腺肌症為診斷病名，較少用子宮肌腺瘤當診斷病名。所謂子宮腺肌症或是子宮肌腺瘤是指子宮內膜組織存在於子宮肌肉層內的病症，屬於良性疾病。臨床上的診斷主要靠症狀、內診、腫瘤指數 CA-125 及超音波。患者通常有痛經的病史，常常在月經來前一、二天就開始痛，持續整個經期，月經結束後幾天都還會痛。有些婦女合併有經血過多、性交疼痛及不孕等問題。然而約有一半的病人是無症狀的，因為其他疾病切除子宮後，病理檢查意外發現有子宮腺肌症。內診可以發現子宮瀰漫性肥大，通常呈球狀，但很少大小超過妊 娠 12 週的標準。月經期間子宮會腫大，內診時子宮會有壓痛，月經終了時稍微會縮小，並且壓痛會消失。超音波檢查可以發現整個子宮變大，子宮壁肥厚尤其是後壁，同時伴有超音波回音增強之特性。如果肌層肥厚集成一團呈強回音波特性的瘤狀物，一般就稱之為子宮肌腺瘤。最近也有人利用立體能量超音波來顯示子宮肌層血流變 化作診斷。此外，子宮腺肌症患者的腫瘤指數 CA-125 有時也會升高，可以做為診斷之參考。然而真正要確定診斷仍要靠手術切除子宮或經腹腔鏡做子宮切片後，送病理切片檢查才能確定。

好發年齡與原因
        子宮腺肌症常好發於卅至五十歲的婦女，尤其是接進更年期的婦女，因月經不規則及經血過多到婦產科檢查才發現。真正的致病機轉並不清楚， 有報告指出，剖腹產疤痕及子宮刮搔術也可能造成子宮腺肌症。將手術取下的肥大子宮切開觀察，可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血，這是異位的子宮內膜組織在子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位內膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經週期的變化。有趣的是，約有 30 - 50% 的子宮腺肌症與子宮肌瘤及子宮內膜異位症會共同存在的。

長肌腺瘤是否會影響生育能力導致不孕 ? 適合懷孕嗎 ?
        統 計上子宮腺肌症常好發於卅至五十歲的婦女，尤其是接進更年期的婦女。通常這群病人多已完成生育任務，比較不用再擔心不孕的問題。至於二十多歲的年輕病患得到子宮腺肌症的機會比較少見。但是對於年輕病患來說，一旦得到子宮腺肌症最關心的問題，就是會不會影響生育能力導致不孕 ? 一般普遍認為嚴重的子宮腺肌症，尤其合併有子宮內膜異位症的患者，容易導致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有骨盆腔沾連情形，不利於排卵及胚胎著床，自然懷孕率就不高。幸運的是，年輕婦女有嚴重的子宮腺肌症並不多見。如果是輕微子宮腺肌症患者仍是有機會懷孕的。此外，如果是得到侷限性的肌腺瘤，可以手術切除 腫瘤保住子宮，未來仍有機會可懷孕。

如果長肌腺瘤者懷孕了 , 孕期是否會有流產的危險 ?
        即使是正常婦女懷孕，懷孕都有流產的危險。長侷限性的肌腺瘤者懷孕了，是否會增加流產率 ? 目前沒有足夠的文獻可以證明。如果是彌漫性的子宮腺肌症流產的機率可能比較高。

治療方法有哪些 ? 是否一定要將子宮切除 ?
子宮腺肌症的治療方法可以分為保守治療及手術治療兩大類，茲分述如下 :
保守治療
        對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女，採用保守治療盡量保住子宮免於全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法，例如，非類固醇的抗炎症藥物可以使症狀得到緩解。口服避孕藥也有效，但是對更年期婦女長期使用並不適當。黃體素也有一定療效。 Danazol ( 療得高 ) 可以阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性，服藥期間月經會暫停，因此不再痛經，持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄，子宮也變小，但是此要為男性荷爾蒙衍生物，長期服用可能會出現聲音低沉、青春痘、長鬍子等副作用。另外有一種新藥 Gestrinone ( 黛美痊 ) ，副作用較少，每週只需服用兩顆，但是每顆藥價約四百元，目前仍未普遍使用。此外還有一種針劑 GnRH agonist 是腦垂體荷爾蒙拮抗劑，每個月打一針同樣可抑制此症，可作為手術前後的補助療法或緩解症狀之用，可惜一針約八千元且健保不且健保不給付。
上述這些藥物都是暫時緩解症狀，控制病情，一但停藥一段時間，病灶會逐漸回復原狀，因此只適用於年輕還有生育需要的病人。

手術治療
        對於侷限性的肌腺瘤，只要手術將肌腺瘤切除即可，子宮可以保留。如果是彌漫性的子宮腺肌症，可以手術將子宮璧切薄，再給予術後藥物治療，是有機會受孕的，不過一段時間仍有復發的可能。最近也有醫師採用腹腔鏡手術方式，將類似叉子的電燒棒插入子宮，然後 " 燒煮 " 子宮璧，術後追蹤發現子宮體積可以縮小，但長期效果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法適用於有生育需求的病患。
至於四十歲以上、已完成生育任務、苦於嚴重經痛或經血過多影響生活品質的病人，治本之道還是子宮切除。
        總之，子宮腺肌症的原因目前仍不清楚，好發年齡層介於卅至五十歲的婦女，尤其是接進更年期的婦女。雖然三十歲以下婦女得到此症的機率比較低，但是卻是造成不易懷孕的可能原因之一。因此，有各種藥物治療及保守性手術療法用於緩解症狀及保留子宮，但都有其限制。最根本解決之道就是子宮切除或是藥物治療至停經即 可改善。對於想生育的年輕病患，最好趁保守療法仍有效未復發之際，趕快嘗試受孕，仍有機會成功懷孕的。

文/  國泰醫院生殖醫學中心 賴宗炫醫師 

前言
     子宮內膜異位症是一種常見良性且受體內雌激素影響的慢性婦科疾病。臨床上表現主要以痛經、性交疼痛及不孕為主要症狀。根據國外流行病學統計研究，其盛行率約佔一般婦女人口 6-10% ；如果婦女有痛經及生育困難病史者，發生率高達 35-50% 。最近醫學研究對子宮內膜異位症病因及治療方法有新的進展。

子宮內膜異位症病因
     子宮內膜異位症真正的病因目前還不是完全清楚，最近研究結果顯示，該病症並非由單一原因引起，可能涉及多重病因：

經血逆流進入骨盆腔
     子宮內膜組織隨經血從輸卵管逆流進入骨盆腔，內膜組織在卵巢，骨盆腔，及腹膜附著後開始生長，造成子宮內膜異位症，這是目前最被接受的理論。但是大部分婦女偶而也會有經血逆流入骨盆腔的現象，卻只有 6-10% 婦女會發展成子宮內膜異位症，可見經血逆流理論無法完全解釋子宮內膜異位症形成原因。

胚腔上皮細胞變性生長
     腹膜的胚腔上皮細胞經由內分泌或發炎反應的刺激，轉變成子宮內膜細胞。卵巢巧克力囊腫的形成，似乎與此有關。

局部免疫系統異常
     最近研究發現，子宮內膜異位症患者骨盆腔局部細胞性免疫系統表現異常。巨嗜細胞被活化同時增加細胞素分泌，但是巨嗜細胞吞食能力減弱，而自然殺手細胞活性下降，造成體內清除骨盆腔內膜異位組織能力減弱，因而導致子宮內膜異位症。

遺傳因素
     國外統計研究顯示直系血親，像是母親及姊妹若患有子宮內膜異位症，則自己得到子宮內膜異位症的機率比一般婦女高出六倍。這種遺傳傾向與一些體內解毒脢和致癌基因表現異常有所關聯。

環境因素
     動物實驗已證實長期暴露於戴奧辛及放射線環境會增加子宮內膜異位症發生率。環境中一些類雌激素化合物，塑膠製品，及某些劣質美容化合物，可能會增加婦女罹患子宮內膜異位症的機率，但有待更進一步研究確認。

子宮內膜異位症與不孕症的關係
     子宮內膜異位症對婦女懷孕率有相當不良的影響。根據美國生育協會 (AFS) 分類統計，子宮內膜異位症嚴重度可分為極輕微、輕微、中度、重度四等級。除極輕微等級外，不孕的機率分別是 25% 、 50% 、 75% 。患有子宮內膜異位症的不孕症病人，與其他原因導致不孕症的患者比較，懷孕率只有她們的一半。

    此外，子宮內膜異位症病人不論是卵巢排卵功能、卵子和胚胎品質、以及胚胎著床率，都低於其他原因造成的不孕症病患。就懷孕的結果來說，患有子宮內膜異位症的孕婦，有較高的早期流產率、早產、胎兒子宮內生長遲滯，及 妊娠高血壓症。

子宮內膜異位症與卵巢癌的關係
     研究顯示長期患有子宮內膜異位症而未治療的婦女，得到卵巢癌的機率比正常人高出三到四倍。這可能與體內一些腫瘤抑制基因功能失效有關係。除了有較高機率罹患卵巢癌外，乳癌與淋巴腺癌的罹患率也較高。

診斷與治療
      雖然根據臨床症狀及血清 CA125 指數增高，可以懷疑患有子宮內膜異位症，但是其他疾病像是子宮肌腺症，骨盆腔發炎等，也可能會有上述臨床表現。要確定診斷子宮內膜異位症主要還是要靠「眼見為憑」，也就是以腹腔鏡或開腹手術直接看到病灶來診斷，同時給予立即手術處理。

      一 般藥物治療主要是緩解痛經、下腹痛症狀，對於解決不孕症則效果有限。可用藥物有 Danazol 、 GnRH agonist / antagonist 、 Gestrinone 、黃體素及口服避孕藥。其中以 GnRH agonist 最為方便，一個月打一針就可緩解症狀，美國 FDA 已核准其使用於治療子宮內膜異位症及預防復發。最近新藥研發方向主要針對一些體內與雌激素製造有關的分子標靶來做治療，例如芳香環脢抑制劑、選擇性黃體素或雌激素受器調節劑、細胞素抑制劑等。不久將來會有更多新藥可以佳惠病患。

     對於患有子宮內膜異位症的不孕患者，如果要恢復生機，就必須採取多管齊下的治療方法。除了藥物治療外，需要考慮以腹腔鏡手術移除病灶，術後再使用藥物做排卵誘導並配合人工生殖技術來治療，則可以顯著提高懷孕率。

結論
      子宮內膜異位症形成的病因涉及經血逆流，細胞變性生長、免疫、遺傳及環境等多重因素，真正的機轉仍有待研究釐清。未來診斷及治療的方向，包括發展非侵入性的診斷技術及分子標靶藥物治療。而對於患有子宮內膜異位症的不孕患者，應該儘早採取多管齊下的治療方法，才能提高生育力。

1. 採訪／張采妮
2. 諮詢／ 國泰醫院生殖醫學中心 賴宗炫醫師
3. 演出夫妻檔／帥氣爸爸陳賢堂 漂亮媽咪謝明娟
4. 演出家庭／帥氣爸比蘇子均 漂亮媽咪郭璟儀 可愛寶寶蘇意喬

案例1
      玉華（化名），31歲，因子宮內膜異位症、子宮肌瘤的關係切除兩邊輸卵管，後來以試管嬰兒的技術產下一女寶寶。

       「但是當時先生和婆婆都蠻體貼我的，總是鼓勵我，讓我覺得很窩心！家人的支持很重要！」後來醫生建議採取試管嬰兒的做法，經過一個多月的努力，竟然成功！不過因為玉華的狀況特殊「肌腺症及子宮肌瘤同時存在」，流產機率大幅提升。「當時只能以戰戰兢兢來形容，先生一直鼓勵我放鬆心情、不要給自 己壓力，不然他自己會更緊張。」玉華笑著說。經過大夥兒的努力，可愛的女兒終於誕生，對玉華來說，不僅是生命傳承的意義深遠，更讓她珍惜生命的可貴。

案例2
     心儀（化名），40歲，因為多囊性卵巢症候群，曾做過4次人工助孕，其中包括2次人工授精以及2次試管嬰兒。

       「到最後真的覺得身心俱疲！」心儀說。因為自己年紀已經40歲了，加上有多囊性卵巢症候群的毛病，所以希望能藉由試管嬰兒來順利懷孕。從前年初開始，心儀 開始進行長期的試管嬰兒療程。不過，因為心儀是多囊性卵巢症候群的病人，每次取卵數目量多，但最後胚胎品質卻總叫人失望，最後還是希望落空。「每次看到別人的寶寶，真的令人羨慕不已！好希望有自己的寶寶呀。」最後在家人的支持與鼓勵下，心儀決定再試一次！這回足足打了65支排卵針，取出7顆卵子，植入3個 胚胎後，終於成功，目前已經懷孕6個月囉！

案例3
      陳小姐（化名），32歲，排卵功能不正常，以人工授精方式。

         我很怕 挨針，全部療程總共打了48支！」陳小姐自嘲，「每次挨針的痛，真的只有自己才可以體會！幸好先生很體貼，讓自己覺得一切都值得。」經過幾個月的藥物治 療，在今年初，陳小姐再次進行人工授精，終於皇天不負苦心人，順利懷孕成功！

備註1
        所謂人工授精，簡單的說，就是篩選先生的精子，淘汰活動力弱的精子，並去除精液雜質，收及活動力強的精子，在太太的排卵日，導入子宮腔內，促進精卵結合。

        目前人工授精的收費方式大約包含術前檢查、排卵針（藥）、排卵測定試劑、精液純化等，整個療程約1萬至兩萬間，收費差距在於體質的不同會影響用藥的劑量和種類。

備註2
        所謂試管嬰兒，就是讓卵子和精子在培養皿中授精成為授精卵，並培養三至五天成為胚胎，再移入母體子宮內，使之著床懷孕。

        目前進行試管嬰兒的費用約在10萬~20萬元之間，其中包括術前檢查、排卵藥、取卵手術、篩選精子、單一精蟲顯微注射、植入手術等，收費的差距也是來自排卵藥種類的使用以及劑量。

行政院衛生署評估通過之人工協助生殖技術機構分布一覽表

資料來源：中華民國94年6月 刊載於 嬰兒與母親雜誌

                    行政院衛生署國民健康局 94年1月更新

【前言】

AlH：那些病人須要做AlH？
精蟲稀少或者精蟲活動力弱的男性都適合。
另外一類病人是子宮頸粘液不良、精蟲無法穿透者(即同房試驗結果不良)。
第三類病人是不明原因不孕，經過種種檢查治療仍然無效者而予人工受精。

《步驟》
【次數】每週期一次，必要時得增加一次。
【日期】預定排卵日、當天執行一次，必要時隔天再施行一次
【程序】患者需先看診，經排定施行日期後，領取精液容器。

實施當日，請依預約時間前一小時內，洗淨雙手及陰莖，取出精液 (不可用保險套)儘快送至治療地點 (由太太送達亦可) 。
純化時間約需二小時，因此在送達之後二小時請回治療地點準備接受人工受孕人工受孕後可能有輕微出血或腹痛，靜躺一小時後即可消除，並起身回家。

AID：非配偶人工受精。﹝請依衛生署規定處理﹞
何謂人工授精 (AIH)、(AID)？
人工受精分為配偶(AlH)與非配偶(AlD)兩種：

AlH：那些病人須要做AlH？
精蟲稀少或者精蟲活動力弱的男性都適合。
另外一類病人是子宮頸粘液不良、精蟲無法穿透者(即同房試驗結果不良)。
第三類病人是不明原因不孕，經過種種檢查治療仍然無效者而予人工受精。

《步驟》
【次數】每週期一次，必要時得增加一次。
【日期】預定排卵日、當天執行一次，必要時隔天再施行一次
【程序】患者需先看診，經排定施行日期後，領取精液容器。

實施當日，請依預約時間前一小時內，洗淨雙手及陰莖，取出精液 (不可用保險套)儘快送至治療地點 (由太太送達亦可) 。
純化時間約需二小時，因此在送達之後二小時請回治療地點準備接受人工受孕人工受孕後可能有輕微出血或腹痛，靜躺一小時後即可消除，並起身回家
AID：非配偶人工受精。﹝請依衛生署規定處理﹞

何謂試管嬰兒？ (lVF)
試管嬰兒不是在試管長人的嬰兒，他是以手術取出的卵子加上經處經過的精子，放置在試管內受精。受精卵在試管內發育約兩天的時間，則移至子宮內發育，此謂試管嬰兒。在學術上稱之為體外受精與胚胎移植(lVF-ET) 。

何謂精卵輸卵管植入術？ (GlFT)
精卵輸卵管植入術和試管嬰兒的不同處在於前者是把取出的卵子和經處理過的精子一齊放在輸卵旨內受精，受精卵自動由輸卵管進入子宮內著床生長;所以精卵輸卵管植入術較自然。成功率比試管嬰兒高約15%。

何謂輸卵管胚胎植入術？ (TET)
它與試管嬰兒的不同處是把已確定已受精胚胎直接植入輸卵管，也是符合自然生殖原理的治療，但受術者需經兩次手術:一次取卵，一次植入，費用也較高，成功率與GlFT相似。

什麼人需要作試管嬰兒？
不孕症的病人經傳統方法治療無效者，則適合試管嬰兒。如輸卵管手術及久未懷孕者，兩側輸卵管切除或嚴重病變，無法手術者及中度以上子宮內膜異位者是目前最常見的適應症。

什麼人適合作精卵植入術？
凡傳統方法治療無效的不孕症患者，又不需要作試管嬰兒則適合作精卵植入術。如不明原因的不孕症，男性精蟲稀少及活動力不足，輕微子宮內膜異位症。病人至少需有一條功能正常的輸卵管。

什麼人適合作輸卵管胚胎植入術？
至少輸卵管一邊正常且通暢的病人，適用於精蟲稀少約500萬~1OO0萬的男性因素病人，尚有屢次作精卵輸卵管植入術失效的病人亦適合。

成功率有多少？
成功率的高低，除了醫師的實驗室的經驗，品管穩定性之外，和男性精蟲品質的好壞及女性卵巢反應的好壞都有很人的關係。
如果二者都正常，例如在輸卵管因素或不明原因的病人，可以預期有較佳的機會懷孕。國內試管嬰兒臨床懷孕率，每次取卵約15%，或每次胚胎植入約3O%;精卵植入術每次取卵約40% ;輸卵管胚胎植入術每次取卵約40 %。臨床懷孕率居世界的一般水準之中上。

會不會有畸型或先天異常兒的產生？
試管嬰兒、精卵植入術及輸卵管胚胎植入術，並不會造成先天異常兒的增加。也就是說機曾與一般人相同。

多胞胎的機會會有多大？
試管嬰兒、精卵植入術及輸卵管胚胎植入術，為了要保障一定的成功率，都要給女方排卵藥物的刺激，多數卵泡成長，所以會增加多胞胎的機曾。衛生署統計，試管嬰兒約15%，精卵植入術約25%，輸卵管胚胎植入術約25%的多胞胎。自從冷凍胚胎技術發達之後，多胞胎率已有下降。

什麼人需要作冷凍胚胎？
冷凍胚胎適合下列的情況：
胚胎數目太多(超過4個)，怕發生多胞胎，故冷凍一部份胚胎，留待以後解凍植入。
提高一次取卵的懷孕率。胚胎分次植入，雖然只取卵一次，但可有不只一次懷孕的機曾。
欲接受化學治療或放射治療的病人，預先儲存胚胎以免因卵巢功能永遠受損無法再生育。
方便胚胎捐贈，捐贈者與受贈者往往月經週期不相配合，可以先把胚胎冰凍起來留待適當時機。

什麼叫作配子精子和卵子微處理？
精蟲極度稀少的人，即使作試管嬰兒、精卵植入術或輸卵管胚胎植入術均不太可能成功，此時唯一的方法就是幫助把精子送入卵子內受精。

可不可以使用精子銀行？
新鮮的精蟲，比經過冰凍再解凍的精蟲來的理想。因為冰凍和解凍過程，總是曾傷害到一些精蟲。所以原則上我們儘量使用新鮮的精蟲，但是為了以防萬一，譬如先生臨時事故或取不出新鮮精蟲後，我們將要求你預先貯存一些精蟲在"精子銀行"內。

卵子細胞質內精子注入術 (ICSI)
指單一精子經由顯微操作,直接注入卵細胞內的細胞質內

適應症
針對嚴重精液異常的病人, 例如精子數目太少, 活動力太差, 或外型異常比例太高者, 精子不動症候群, 或前次有收精失敗的情形. 除此之外, 阻塞性無精子症, 經由副睪或睪丸取精, 亦可應用此技術達到較高的受孕率.
卵子細胞質內精子注入術 (ICSI), 授精率可達60-70%,植入可用胚胎植入術或輸卵管內胚胎植入術,由於卵子細胞質內精子注入術的發展, 對男性不孕治療有極重要的突破, 只要找到一隻精子, 就有很大的希望懷孕, 因此對任何一位男性不孕症患者都不可輕言放棄.

　網路流傳，接受試管嬰兒的婦女，在胚胎植入子宮後就不可以再動，要一直躺到生產為止；因為在胚胎植入子宮後，只要站起來超過1分鐘、胚胎就會掉下來而流產。彰化市博元不孕症試管嬰兒中心院長蔡鋒博說，「這完全是錯誤的觀念」。但他表示，確實有病人詢問過他，甚至有人在植入胚胎後，就包著尿布，不敢下床大小便。事實上，能不能成功的產下試管嬰兒，與胚胎品質、植入技術及子宮內膜的情形有關，非有沒有一直躺在床上不動。澳洲研究曾發現，只要胚胎植入子宮後，不管怎麼動、怎麼跳，胚胎都不為所動。

　蔡鋒博指出，子宮是非常堅固的組織，「胚胎植到子宮腔，就像兩片土司中塗了美乃滋，兩片土司中間夾著煎蛋，理論上只要夾緊，蛋就不會掉落的，胚胎著床也類似這種三明治理論。」

胚胎緊黏子宮內膜

　台北長庚醫院生殖內分泌科主任張明揚表示，胚胎植入子宮後，就會黏在子宮內膜上，全世界多數試管嬰兒中心，都讓患者在植入胚胎後躺30分鐘就回家，婦女只要不刻意跑跳就可以。

試管嬰兒治療術後注意事項

◎胚胎植入子宮後，一般建議躺30分鐘或2-4小時即可。

◎胚胎植入、著床的5-7天內，盡量不要做出跑、跳等大動作。

◎治療後即回復正常生活和走動，只要避免瑜珈等肢體動作大的動運即可。

資料來源：張明揚醫師、蔡鋒博醫師

資料轉載：2006年06月18日蘋果日報

　我今年35歲了，是個在銀行上班的上班族，跟先生非常恩愛，還有一個5歲大的兒子，但是最近有個問題令我十分困擾，因為我和先生生了這麼一個孩子以後，我就遲遲無法再受孕，一直傳不出喜訊。

　經過一年又一年的等待，直到現在我終於有勇氣走進醫院，希望尋求個真相，但醫師告訴我，我現在已經算高齡婦女了，而且早就錯過不孕症治療的黃金時期，但我百思不得其解，我曾經懷孕過啊！怎麼可能會是不孕症患者呢？什麼原因讓我想再添個小寶貝都無法如願？不孕究竟該如何檢查呢？阿蓮

阿蓮：

　其實人的受孕，就像個非常複雜而精密的過程，白話一點來說，須有以下必備條件：第一要有能使卵子受精的精子，其次當然要有成熟的卵子，再來是精子與卵子交會的管道要暢通，且環境要適合，最後則要有個可提供胚胎著床的子宮，這些元素只要有略微不夠理想，都有可能導致不孕。

   阿蓮，其實妳和老公在1年之內，如果都不刻意避孕，並且擁有規律的性生活，肚皮卻遲遲不見任何動靜，就應該及時至醫院檢查不孕的原因。基本的完整不孕檢查流程，包括男性精液分析，如有必要再進行男性荷爾蒙評估，以及女性排卵檢測，這階段會有基礎體溫以及尿液測量，預測排卵時間，此外還有抽血檢查女性荷爾蒙，與陰道超音波測量卵泡大小與成熟度，並順便看有無子宮肌瘤或子宮內膜異位等問題，並運用通水或通氣試驗、子宮輸卵管攝影，查看輸卵管環境；經過這些基本手續，應該就能檢查出不孕真正原因，如果這些仍無助於做人成功，就要另行安排子宮鏡或腹腔鏡等進一步檢查了。

諮詢專家：

博元婦產科院長蔡鋒博

博元婦產科醫師陳昭雯

資料轉載：2005年07月09日蘋果日報