【中時健康 李世泓／台北報導】2009.10.26

眼睛雷射近視手術通過美國食品及藥物管理局(FDA)的核准，至今已超過十年，在技術和設備上增進神速，從RK、PRK發展到LASIK，而LASIK更是開枝散葉，以往的標準型手術已是現在的基本款，前導波導引的虹膜定位手術躍升為主流選擇，甚至還推出最高階的飛秒無刀全雷射近視手術。

近視雷射手術崛起的確解決了許多人戴眼鏡的困擾，雷射近視手術的訓練講師丘子宏醫師表示，這是一種高科技的手術，若想要提升手術的成功率，有幾項決定性的因素絕對不可忽視。

首先是嚴謹的術前檢查，不是每個人都可以接受近視雷射手術的，要看個人眼睛的條件是否適合，這就必須先藉由精密的檢查設備，取得醫師所需的數據進行判讀，然後再由醫師和患者共同研商接受手術的可能性，同時預估術後可能達成的效果。

還有慎選醫師，手術醫師的臨床經驗很重要，醫師可以用經驗判斷各種最適合病患的不同做法，同時醫師的醫德口碑也是需要了解的，太過商業導向的醫師，有可能會失去客觀的判斷，受到影響的會是患者權益。

另外，要靠正確的手術方式，近視雷射手術的種類頗多，準分子雷射儀的廠牌也有好幾家，就目前市占率較高的Visx來看，手術方式大體上分為三種，標準型、傅立葉前導波虹膜定位的進階型、IntraLase飛秒無刀雷射的高階型。視每個人條件的不同、近視散光度數的深淺，受術者需要與手術醫師做最充分的溝通及討論，做出對自己最佳的選擇。

目前同時擔任台大醫院眼科副教授的丘子宏醫師，進一步提醒正在考慮接受雷射近視手術的患者，任何醫療性的手術，受術者的體質不同，會影響術後效果，常常會有一些朋友相約一起去做手術，近視度數差不多，手術方式一樣，但是會有可能獲得不同的術後效果，這就在於個人體質的差異、對於手術的調適力和恢復能力的強弱，所以受術者必須對此也要有相當的認知。

成功的手術在於良好的醫病關係互動，醫師提供專業的評估和醫療技術，患者則需配合醫師的建議，丘子宏醫師提醒，眼睛是不可更替的，眼睛的照護必須是注意一輩子的事，雷射近視手術是將現有的近視度數藉由手術解決，如果在手術後，用眼習慣不改善，還是有再度近視的可能，以現代人的生活習慣來看，使用電腦的正確方式、閱讀時的環境亮度、多走出戶外，都要多加注意。

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【中時健康 李世泓／台北報導】2009.09.14

『哈囉！好久不見！怎麼還在戴眼鏡？是角膜太薄還是瞳孔太大了呀？』按照雷射近視手術發展之快速，這句奇妙的見面問候語，可能在不久的將來，出現在你我之間。

近十年來雷射近視手術的發展，簡直比登陸月球還快，從以往的鑽石刀手術迅速的演進為準分子雷射手術，也就是所謂的lasik，而lasik在穩定的佔有近視雷射手術市場一席之地後，就角膜瓣的製成技術，更從傳統的板層刀提升到IntraLase飛秒無刀雷射。受術者需要知道，追求完美絕對是醫師的天職，在現代的醫療領域，科技是決勝的重點因素，所以醫療設備的提升肯定是醫事人員的兵家必爭之地，飛秒無刀雷射的出現，已是時代趨勢，此一技術甚至通過了美國太空總署(NASA)的認可用於太空人的視力矯正，由此可見IntraLase飛秒無刀雷射的指標意義。

多年來致力於雷射近視手術研究的眼科權威丘子宏醫師表示，在前導波虹膜定位系統成功的降低夜間眩光發生機率後，IntraLase飛秒無刀雷射是另一項重要突破，因為這項技術的使用，節省了受術者在製作角膜瓣過程中的角膜基質，而角膜基質厚度是術前檢查的重點考量數據，因為可使用的角膜基質厚度增加了，相對的擴大了可治療的近視度數，以往許多高度近視因條件不足而不能做手術的人，因此受惠。

因為同時擁有台灣、香港的醫師執照，一直相當注意全球變化的丘子宏醫師指出，全世界擁有IntraLase飛秒無刀雷射的地區是以美國為最高，全美超過一千個雷射近視矯正中心裡，搭配有IntraLase飛秒無刀雷射設備的，就有五百家以上，比例超過50%，而在接受雷射近視人口總數中，則有65%選擇了IntraLase飛秒無刀雷射；然而這個比例還並非最高，香港雖然地域和人口數都較少，但在這方面的接受度則相當驚人，有高達80%的香港人民在選擇雷射近視手術方式時，會加選IntraLase飛秒無刀雷射作為搭配。至於台灣，因為儀器設備的引進較慢，所以使用者的比例還遠不如美國或香港，但也是在快速提升中。

就IntraLase飛秒無刀加上前導波虹膜定位的全雷射近視手術價格來看，美國的收費約在5000美金，折合新台幣約為16萬元，香港的收費約是港幣29000元，折合新台幣約為13萬元左右，相較之下，台灣的手術收費算是相當低廉的，約為香港的六成。因為除了先進的儀器設備之外，近視雷射手術都有基本的設備、耗材等費用，消費者不要貿然被價格吸引，而忽略了真正的醫療品質。

丘子宏醫師也提醒想要接受近視雷射手術的人，IntraLase飛秒無刀雷射雖是很好的手術方式，但不代表每個人都是需要用到如此高階的手術，還是要先透過術前檢查，視每個人條件的不同、近視散光度數的深淺，而去做不同的選擇，因為手術方式的最終選擇權在受術者，如果條件不錯的選到了高階手術，會是一種預算的浪費，反之，條件沒那麼理想的受術者，有時為了省錢，選到錯誤的手術方式，到頭來吃虧受累的會是自己。

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【中時健康 李世泓／台北報導】2009.08.20 

美國眼科界極為重視的刊物Ophthalmology醫學雜誌，其中所刊載的文獻都具有相當權威性及準確性。在2009年4月份的Ophthalmology裡有一篇文章，題目是「LASIK全球文獻調查 ─ 生活品質及病人滿意度」，針對LASIK準分子雷射近視手術發表於全世界醫學雜誌的文獻，主要內容是關於接受LASIK準分子雷射近視手術的病患，對於術後的滿意度及生活品質的研究，總計收錄了從1988年到2008年之間的2915篇專業醫學論文，其中有309篇論文是有討論到與LASIK準分子雷射近視手術後的滿意度及生活品質相關內容，進而被列入調查研究。

這一篇論文指出，就手術滿意度而言，有高達95.4%的患者是對其所接受的LASIK準分子雷射近視手術感到滿意。資深眼科醫師丘子宏教授表示，該篇文章所討論有關手術的滿意度，是評估某一項手術最重要的指標，尤其是選擇性的手術，而所謂選擇性的手術就是一種非疾病治療必需的手術，選擇性手術可以改善病人的某些狀況，而這些狀況卻非醫療上必需做的，例如：許多整形手術就是選擇性手術，就LASIK準分子雷射近視手術而言，它不是非做不可的手術，因為不做LASIK也可以用眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力，所以LASIK準分子雷射近視手術也是被視為一種選擇性手術。就許多選擇性手術的滿意度而言，LASIK準分子雷射近視手術在與眾多選擇性手術相比較，可說是滿意度極高的手術。

丘子宏醫師進一步說明，雖然這項調查的文獻是做到2008年，但實際上報告中的手術都在2004年前就完成了。亦即表示在4.6%不滿意的病人中，絕大多數的人是在五年以前完成手術。以往LASIK準分子雷射近視手術的不滿意原因，最主要的情況是矯正效果有誤差，即出現了矯正度數不足或過度的情況，另外是乾眼及夜間眩光。而在五年後的今天，LASIK準分子雷射近視手術是不可同日而語，在儀器設備更進步、醫師的術前評估更精準等不斷的提升下，已經更可有效改善上述幾項可能產生的不滿意情況，例如：誤差的發生機率越來越低；可以有更好的藥物改善眼睛乾澀的情形；而夜間眩光則有更新的雷射技術如前導波虹膜定位、非球面等技術的推出。所以如果就現在的近視雷射技術，相信滿意度更可提高。

視力是人類最重要的感官功能之一，視力品質的良好與否直接影響日常生活。丘子宏醫師表示，在台灣現有近視人口比例異常高的情況下，採用LASIK準分子雷射近視手術的確可以給近視族改善生活品質的機會，包括對自我外觀的肯定，消除戴眼鏡或隱形眼鏡的不方便，擴大生活形態、提昇生活品質，以及對工作更有信心等。但丘子宏醫師也同時提醒，絕不要把雷射近視手術視為一般的商業行為，它是很嚴肅、科技化的醫療性手術，想要接受手術的人，對於所跨出的第一步 ─ 術前檢查和評估，是需要相當謹慎的，精準的數據判斷、慎選手術的方式，再加上醫師豐富的臨床經驗，想要獲得一次成功的手術並非難事。

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已是國際女子高壇巨星的台灣「小天后」曾雅妮，能在ＬＰＧＡ揚名，有不小因素是她赴美前接受雷射近視矯正手術，才能讓她「看得愈準、打得愈穩」，一年半來累計已賺進超過二五○萬美元獎金。

「妮妮」本來近視二、三百度，冬天還好，夏天影響就很大，戴眼鏡打球常被汗水滴得鏡片霧煞煞、戴太陽眼鏡又得換上隱形眼鏡，不僅不方便，還會影響到果嶺坡度與距離判斷。

「妮妮」前年一月剛轉入職業，就在國內的老爺公開賽封后，隨後，為了赴美闖天下，她決定接受近視雷射矯正手術。

「妮妮」至今還像小女生般高興的說：「那次雷射手術好像讓我『重見光明』喔！現在戴太陽眼鏡不但不用戴隱形眼鏡，最主要是果嶺坡度與短切桿的距離，可以看得很明顯。」

前馬偕醫院眼科主任，目前是眼科診所院長的丘子宏醫師表示：「棒球、高球、撞球等是屬於精準運動項目，視力好壞相對重要，尤其高球選手，長時間暴露在風沙飛揚的球場上，對有近視的選手是嚴苛考驗，因此，國外很多運動員都已接受雷射手術，術後表現似乎也還不錯。」

丘子宏認為，只要眼睛沒有其他疾病，或是超過一千二百度以上的重度近視，不論近視、散光、老花眼的民眾，只要個人有需要都可以透過雷射手術恢復視力。他說：「雷射手術的優點在於術後只需短暫休息，但是，運動員仍須在術後兩周內避免激烈碰撞，或從事游泳、跳水運動，如此就能重新清楚看到美好世界。」

【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.07.02 

近視患者不可輕忽自己的度數，小心惡化成高度近視，甚至導致其他眼疾發生，如白內障、青光眼、視網膜剝離與黃斑部病變等。一名三十五歲女性網頁設計員，從國中開始即有近視，上班後天天盯著電腦，最近半年近視度數更增加500度，眼鏡增加度數仍感覺視力模糊，結果至眼科檢查，才發現近視度數已經飆到1千5百度，併發白內障，不得不進行手術治療。

高度近視可能與遺傳有關，大多數患者在兒童期度數就頗深。眼科醫師丘子宏表示，高度近視是一種屈光度較高、眼軸明顯增長、眼底有萎縮變性的近視，度數通常超過800度以上，近視度數每增加一百度，眼軸長度就會增加0.37mm，當眼球的前後徑加長到一個程度的時候，由於眼球上的視網膜總面積無法加大，會造成視網膜變薄，以致造成多種視網膜病變。

高度近視者的玻璃體、視網膜、水晶體等組織都會受到影響，容易出現視覺疲勞、視力減弱、飛蚊症等症狀，且為青光眼、白內障和視網膜病變的高危險群，特別是患有糖尿病、高血壓的高度近視患者，更要特別注意。

像是上述女性患者，即是因高度近視併發白內障。根據健保局統計，因為白內障而開刀的年輕患者相當普遍，其中很多都是高度近視患者。高度近視所引起的白內障，水晶體核心部分會變厚，造成近視度數增加如果青中年近視族群，度數短時間內急速增加，應該要提高警覺。

高度近視目前尚無特效治療，丘子宏表示，主要以配眼鏡或隱形眼鏡矯正為主，也有人選擇以準分子雷射治療，不過要注意的是，即使經過準分子雷射手術矯正了近視的部分，視網膜病變的潛在危機仍然存在，因為高度近視者的視網膜比較容易剝離，這一點必需注意。

為了避免因高度近視引發其他眼疾，丘子宏提醒，預防方法最好不要過度使用眼睛，定期三個月或半年做一次眼部檢查，尤其是眼底檢查。作息要規律、睡眠充足、避免熬夜，並維持運動好習慣，以及電腦使用每小時要休息十分鐘等，再加上適度補充綜合維他命，以便預防這些合併症產生。

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眼前的病患是一位四十多歲的女士，由先生陪同進來，緊繃的臉上寫出她的焦慮，病歷上手術之欄位寫著「LASIK」（雷射角膜層狀重塑術）。曾經手術的病患，由家人陪同看診，我了解事情可能相當「嚴重」。

果然，她迫切地、但很有條理地說出她的情況：「我十天前接受右眼LASIK手術，之後就無法工作，我需要長時間使用電腦，但我根本看不清楚螢幕的字，連看報紙也有困難，是不是手術出了問題？」

我詳細檢查她術後的眼睛，一切都相當正常，應該是一次成功的手術。

「那麼您手術前的度數是多少？」我問。

「手術前右眼近視300度，左眼正常。」她回答。

「那手術前有沒有戴過眼鏡？」我再問。

「我有配一副眼鏡但戴起來不舒服，所以很少戴。」她回答。

接著，我檢查她的視力，發現她的手術眼（右眼）有度遠視，左眼則沒有度數，兩眼遠視力均正常。

「其實，您看遠處應該還不錯吧？」我試探地問。

「看遠是還好啦！但看電腦就完全不行了。」她的聲音稍提高，有點生氣的樣子。

我拿了一副試用鏡架，右眼放上150度遠視度數，左眼100度遠視度數，請她戴上，然後把電腦螢幕移向她。「請你看看電腦好嗎？」

「咦？怎麼都可以看到了？」她不太相信地說。

我再拿一份報紙請她看。

「是都可以看見啦......」她抬頭一看，又叫了起來：「看遠怎麼那麼模糊？」

對這一切，我已了然於心，於是用較為堅定的口吻對她說：「這是讓您看近用的，請您到外頭把這張報紙看完，再進來好嗎？」

這位病患，是典型的所謂「手術成功，卻不滿意」的例子，她的問題，出在她的年齡。

年過四十之後，因調節作用變差，近距離的東西如電腦、書報，會越來越看不清楚，表示已經進入老花眼的年紀。正常人看近物時，眼球的睫狀肌會收縮而改變水晶體的屈光力，才能把近物看得清楚，這種作用稱為調節作用。

年輕人的眼球，調節力充沛，調節作用又快又準，就像傻瓜相機一樣。然而，一旦進入老花眼的年紀，調節力變得又差又慢，漸漸地書報就看不清楚，而必須仰賴老花眼鏡。

但若近視三百度的病人，因明視距離約卅公分，所以看書報就不必用到調節作用，終其一生也不必配戴老花眼鏡，這是近視眼唯一的好處，可能是上天補償看遠不清楚的回報吧！

這位女士，一眼近視三百度，正好用來看近；另一眼正常，則用於看遠，所以她看遠看近都沒有問題，唯一的缺點，是永遠使用單眼，無法同時使用兩眼。她可能犧牲一些立體感，但日常生活上是可以應付自如的。現在，她把近視矯正了，兩眼同時看遠，是非常完美，但看近呢？由於已達老花的年紀，就馬上出現問題。其實，她的情況只不過是一個兩眼正常的人所遭遇的問題而已，解決的方法，就是配戴老花眼鏡。

她輕鬆地看完一張報紙進來，我再詳細地把上面的道理解釋一番，「趕快配一副眼鏡，明天就可以正常打電腦了。」我輕鬆地說。

「謝謝醫師！」她終於露出了笑容。

類似的「手術成功，卻不滿意」，其實是可以避免的，屈光手術對接近老花年齡的病人，常有適應上的問題，術前必須詳細與病人溝通。更進一步，如果能讓病人戴上完全矯正的眼鏡或隱形眼鏡，加以測試，可以加深他們對術後視力狀況的了解。如果病人閱讀有困難，可以建議他們保留一點近視度數，或一眼完全矯正，一眼保留近視，採用所謂單眼視力的方式，都可以增加他們術後閱讀的方便，將不滿意度減低。

雷射屈光手術追求將近視眼變鷹眼，但對某一些病人來說，或許一雙能滿足日常生活所需的才是「好眼」呢！

雷射矯正近視手術越來越風行，看看報章雜誌的廣告就知道了。雷射中心越開越多，競爭壓力也越來越大，為了生存，是否選擇病人的標準就跟著降低了呢？身為手術施行者，向病人說不，恐怕是越來越難了。

個案一：
卅歲，女性，配戴軟性隱形眼鏡常出問題，要求作雷射近視矯正手術，檢查發現兩眼近視均為一千三百度，一切檢查均正常，唯一的問題是她的角膜厚度，兩眼均比正常人薄，只有 480μm ，稍為計算一下，建議病人打消手術的念頭，告訴她高透氧硬式隱形眼鏡是她的最佳選擇。

個案二：
卅五歲，女性，三個月前已在別處施行雷射手術，據說術前近視度數在一千度以上，目前近視度數回升，她要求原來手術的醫師替她做補正手術，但也憂慮再次手術是否安全。檢查發現她兩眼 LASIK （雷射角膜層狀重塑術）手術後情況正常，兩眼仍有近視各三百度左右，而其角膜厚度約 400μm ，即建議病人要慎重考慮，能夠的話，最好不要再做第二次手術。

目前所有雷射機種，都可輸入近視矯正度數達二千度以上，表示要矯正二千度以上的近視是可能的。但實際上，卻難以達到理想的境界，甚至，連一千五百度的近視也不一定能完全矯正。

怎麼說？難道雷射機器是騙人的嗎？要解釋這個問題，請先了解雷射光是如何矯正近視的。

雷射光照在角膜上，可以將角膜的組織氣化，等於是把角膜削薄了，每矯正一百度近視，便得削去 12 μ m 的厚度，施行 LASIK 時，先得切開一片角膜瓣，通常的厚度為 150 μ m ，在角膜瓣下方照射雷射光後，剩下的角膜必須達到一定的厚度，才能保持正常的結構。如果剩下的角膜太薄，將來角膜有向外膨出的危險，一旦發生這種現象，角膜的弧度將變大，近視度數會回升。

更嚴重的話，角膜不斷向前鼓出，將變成類似圓錐角膜的現象，而影響視力，嚴重者甚至要施行角膜移植，才能獲救。這種後遺症雖然很少，但也曾經報告過，所以是有經驗的眼科醫師極為重視的課題。

究竟要留下多厚的角膜才安全呢？目前眼科醫師的共識是至少要保留 250μm 的厚度。所以，假設一個正常的角膜，其厚度為 550μm ，減去要保留的 250μm ，以及事先切開的角膜瓣 150μm （角膜瓣雖然蓋回去，但不能提供保護作用，故不算在保留的厚度）；最後只剩下 150μm 可供矯正近視之用（ 550_250_150=150 ），以每 12μm 可矯正 100 度近視來算，頂多可以矯正一千二百五十度的近視。

就個案一來說，其角膜只有 480μm ，計算之後，只有 80μm 可供矯正之用，頂多可矯正七百度，而病人近視高達一千三百度，顯然她是不適宜手術。

而個案二，她的角膜厚度 400μm ，要減去角膜瓣 150μm ，剛好是安全厚度 250μm ，已沒有多餘的厚度去矯正三百度的近視，所以建議她不要第二次手術。

這樣說來，是否 LASIK 最多只能矯正一千二百五十度的近視呢？倒也未必，如果病人的角膜比 550μm 更厚的話，就可以多矯正一些。

此外，我們也可以利用不同的手術方式，來增加矯正的度數。第一個方法是切取較薄的角膜瓣，一般角膜瓣厚度為 150μm ，但也可以使用 130μm 的環切刀，多餘的 20μm 就可以多矯正約二百度的近視，第二個方法是採用多層次的雷射施放模式，矯正一百度的近視只需要 10μm 的角膜厚度，也可以多矯正約二百度的近視。這樣就可以多矯正四百度，而達到一千六百度左右。第三種方式是使用較小的矯正區，厚度也可以減少，但此方法易增加手術後眩光的現象，最好不要採用。

對於雷射近視矯正手術，必須有一個觀念，就是在安全的範圍內，做最高的矯正效果，如果一千度是你的安全範圍，就不要勉強去矯正一千二百度，保留一些近視，對近距離工作反而有利，總比造成不良後果要好得多。

筆者曾有一位病患，角膜厚度只有 480 μ m ，近視有八百度，當我拿出計算機按來按去，病人莫名其妙，問道：「醫師，您在算費用嗎？」經過我詳細的解釋，並建議她做 PPK （雷射屈光角膜切除術），結果非常良好。如果當時她堅持要做 LASIK ，我是會毫不猶豫地向她說 「不」 的！

雷射近視矯正手術安全與否？最近因為一連串的新聞報導，似乎是負面的效應稍佔上風。筆者恰巧也從事此項手術多年，而且現任中華民國眼科醫學會屈光及隱形眼鏡事務委員會召集人，因此有不少會員要求筆者協助澄清，希望不要讓大眾誤會這是一項危險的手術。

雖然筆者個人認為此項手術應該是安全的，但站在消費者的立場，我們也有責任讓大眾了解：手術之風險到底如何？因此，希望藉由本文讓大家對雷射近視矯正有一較正確的知識，本文只是筆者個人的意見，而非代表醫學會之立場。

雷射近視矯正手術，自 一九八八 年首例報名之後，已有十一、二年歷史。世界各國對此項手術之政策，相差頗大，像歐洲、南美、韓國等地，很早便開放，所以病例較多。美國的政策，則非常嚴謹，美國食品藥物管理局 （ FDA ） 直至 一九九五 年才開放第一家雷射機器，有些雷射機器甚至到現在仍未完全開放。我國之態度主要跟隨美國 FDA ，所以也開放得較晚。

當然， FDA 的規定只是管制機器的安全性，但任何一次手術過程，卻不能保證完全順利。換言之，雷射手術自然有其潛在的風險。

雷射屈光角膜切除術 （ PRK ） 及雷射角膜層狀重塑術 （ LASIK ） ，有可能產生的風險，可分為手術中及手術後來討論。

手術中可能發生的不良情況，有下列幾點：

1. 雷射偏移中央：亦即雷射光打歪了，這可能是因為病人的姿勢不良，或眼球的固定不佳 所致。這種情形所產生的結果，有時是相當不好的，可能會引起散光，導致視力不良，甚至有眩光、複視等現象。萬一發生這種後果，可以利用特殊之雷射程式，加以校正。
2. LASIK 手術因為要切取一片角膜瓣，手術技巧較為複雜，較易發生狀況，
   例如：角膜瓣完全切離，沒有留下一個根部，術後可能發生角膜瓣脫落，必須極小心處理。但若能小心處理，視力不會受到影響。

• 角膜瓣中央穿孔，是非常不好的合併症。萬一發生，最好停止雷射矯正，待一段時間再做。
• 角膜瓣切取不完全，通常要停止雷射矯正，等三個月後再手術，大部分都不致影響視力。
• 角膜瓣不平順或產生縐褶，或角膜瓣太薄、角膜瓣移位等。這些合併症，對視力都有一定程度的影響。

以上各種角膜瓣合併症，看起來雖然很多樣，但其實對一個熟練的手術者而言，發生率是非常低的，通常在百分之一以下。而 PRK 因為不必切取角膜瓣，手術中的合併症可說微乎其微。

如果手術過程順利，就表示成功了一大半，但也不代表完全安全，因為術後也可能產生一些所謂後遺症：

1. 角膜混濁：主要發生在 PRK ，在術後一至三個月發生，雷射治療過的角膜，傷口雖已癒合，但仍有可能慢慢出現混濁。輕微的混濁，不致影響視力，但嚴重的混濁則可能影響視力，發生率約為 2 到 3% ，所幸，萬一發生，也可用藥物來治療，真正影響到視力的機會低於 1% 。
2. 角膜表皮細胞內侵：主要發生在 LASIK 手術，即角膜表皮細胞不正常地長入角膜瓣與角膜內層的界面，可以導致傷口癒合不良及角膜混濁。當然可以治療的，必要時可以掀起角膜瓣，加以沖洗清除表皮細胞，通常都可以安全地治好而不致影響視力。這種後遺症的發生率約為 1 到 3% 。
3. 細菌感染或炎症反應：發生率低於千分之一，而且大部分可用藥物治好。
4. 眩光、夜視力欠佳：主要原因是夜間瞳孔放大，超過雷射治療區而致。所幸這種現象可隨時間而慢慢減退或消失，必要時也可使用藥物來幫助，所以不算是很嚴重的問題。
5. 度數回歸：高度數的病人，近視較易回復，回復的度數一般在一到二百度以內，通常都可以再次雷射加以補足。統計上，高度數近視患者需要補強手術的機會約為百分之十。
6. 誤差的可能：雖然雷射光經由電腦控制，可以準確地矯正近視、遠視和散光，但因為個人傷口癒合條件有差異，有可能產生矯正不足或矯正過度的情形。目前的認知是，術後誤差在正負一百度以上者低於百分之十，而且可以再次手術來補救。
   上述各項，已經包括了大部分雷射手術可能引發的合併症和後遺症。這些不良結果，除了極少數以外，大多可以加以補救，所以，雷射手術實在不能算是一項危險性高手術。目前雷射屈光手術已是全世界眼科公認的手術，美國一年手術病例在一百萬以上。事實上，任何一種手術，均有其風險性，視其高低而已。

如果能在術前做詳細的評估，去除一些高危險的病例，手術技巧又能充分把握，術後又能充分追蹤治療，雷射手術可說是一項相當安全的手術。期望手術者能時時刻刻充實本身的知識和技巧，為病患做最完善的服務。病患方面，手術前應對手術的目的、方法及風險性等有完全的了解，決定手術之後，要充分信任及配合醫師的指導，才能享受此項高科技的成果。

【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.06.12 

接受雷射近視手術在術後有一項經常被廣泛討論議題，即夜間駕駛是否會有眩光產生，日前有一篇文章披露於2009年4月的美國眼科醫學雜誌(Ophthalmology)，比較前導波雷射近視手術(wLASIK)與傳統雷射近視手術(cLASIK)兩組病人在術前及術後6個月在夜間駕駛方面的情況，研究發現，接受前導波導引雷射近視手術後之夜間駕駛操作優於傳統雷射近視手術。

此項研究發現，傳統雷射手術有32-38%的病人夜間駕駛操作能力降低。而前導波雷射近視手術則只有0-3%病人的操作能力降低。另外，前者只有2-7%病人在操作測驗中能力有提昇，但後者則有11-31%病人的操作能力提昇。眼科醫師丘子宏表示，這是一篇相當重要的研究報告，因為在雷射近視手術後病人多少有眩光的現象，雖然會慢慢好轉，但術後初期可能會對夜間駕駛造成困擾。

按照該篇研究的結果，使用前導波手術後只有3%的病人夜間駕駛測試結果較術前差，相對於傳統手術後的38%，可說差別極大。丘子宏醫師解釋，前導波雷射手術主要可減少手術後高階像差的產生，尤其是球面像差，太多的球面像差是造成眩光重要的原因，高階像差減少可改善眩光問題，因此可改善夜間駕駛操作的能力。

該篇研究的前導波手術是在虹膜定位應用之前，丘子宏醫師進一步說明，目前新的前導波手術己加上虹膜定位的技術，結果較為精準，如果該研究能使用虹膜定位的技術，對夜間駕駛的操作測試可能更好。

目前在美國的雷射手術相信已超過一半使用前導波技術，丘醫師表示，在三年多前開始虹膜定位前導波雷射手術，剛開始只有一、二成病人接受，但目前已超過一半的病人要求做前導波手術，對於患者來說，是一項新的選擇。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,18&id=6574  

個人約一年前開始使用波前引導LASIK，為了測試效果，在開始的二十個病例中，一眼使用波前引導LASIK，另一眼則使用傳統LASIK。結果發現兩種方法手術後之棵視力並無明顯的差別。另外，更發現利用波前引導的二十隻眼睛，有殘留輕度近視的傾向。如果把輕度近視加以矯正的話，視力均可增加一行以上。顯示我們的場地存在Nomogram修正的必要。經計算之後發現要作nomogram修正6.5%。或醫師修正(physician adjustment)約-0.5D。經過修正之後，術後之裸視力明顯提升，百分之九十以上病例在術後次日之裸視力即可達1.0以上。因此對於波前引導LASIK的效果，頗為肯定。

隨著經驗的累積，有關波前引導LASIK的好處也陸續得到印證。例如：

1. 整體術後視力的提昇和信心的建立，如果手術過程是順利的話，就比較不必擔心有術後裸視欠佳，或最佳矯正視力(BSCVA)下降的情況出現。
2. 術後近視度數回復(regression)的現象非常輕微，需要二次加強手術(enhancement) 的比率低於2%。
3. 埋怨夜間視力不佳或眩光現象的病例非常少。
4. 對一些因手術而產生的夜視力欠佳，或有複視、胘光等現象而求診的病例，可有效地加以檢查、說明以及提供治療的建議。

由於有上述的優點，我認為波前引導雷射手術是值得推薦的手術，尤其是有下例情況的病例：

1. 高階像差較明顯的病例。
2. 近視及散光度數較高的病例。
3. 瞳孔較大的病例。
4. 本來對光之敏感較高，或早已有昡光現象的病例。
5. 先前所做的手術結果不佳，而可用波前引導手術改善的病例。

已有越來越多的醫師主張，波前引導手術應可取代傳統手術而成為屈光手術的標準術式。當然，如果不屬於上述的情況，且波前檢查結果又不太可靠時，則不必強求一定要做是項手術。

今年三月美國FDA通過VISX公司的虹膜定位( Iris Registration)可用於其波前引導手術(CustomVue Treatment)。我們也隨即開始使用，目前追蹤至少一個月以上的病例共36位病人，66隻眼睛。初步分析其結果發現，66隻眼睛中有9隻眼睛在雷射施打時虹膜定位失敗，因此虹膜定位之成功率為86 %。 其餘57眼中，所產生之眼球旋轉(Cyclotorsion)角度平均為2.50+1.83度，範圍則由0度至8.4度。其中14眼為順時針旋轉，角度為1.69+1.39度；另外43眼為逆時針旋轉，角度為2.76+1.88度。分析其旋轉角度之大小，0~2度佔42.1%；2~5度佔45.6%；大於5度以上者佔12.3%。

至於術後一個月之裸視力，有虹膜定位的57眼中，1.0有23眼(40%)。1.2有32眼(56%)。1.5有1眼(2%)。0.9有1眼(2%)。即裸視1.0以上者佔98%，1.2以上者佔58%。

由以上初步結果，可見單就視力而言，虹膜定位之結果非常傑出，57眼中只有一眼裸視未達1.0，該眼之術前度數為-3.75D，散光-0.75D，術後仍殘留-0.5D近視。其最佳矯正視力則可達1.2。就安全性而言，無任何一眼之最佳矯正視力比術前差。在追蹤1-2個月過程中，沒有一例病人對結果表示不滿意，亦沒有一例病人夜視力欠佳或有眩光等問題。當然就病人的滿意度而言，必須要設計問卷調查才能確認。在57眼中，術前近視球面等量度數(MRSE)平均為-5.5D+1.94D；(最低-1.75D，最高-9.75D)。 其中高於-6.0D者有25眼(44%)，這25眼之裸視力均可達1.0以上。顯示對於較高的近視，其矯正效果亦甚佳。至於散光而言，平均術前散光為-0.92+1.1D。無散光者有18眼；散光大於-2.0D者有7眼；散光介於-1.0D至-2.0D者有26眼，顯示對高度散光之矯正效果亦相當顯著。

虹膜定位使用與否是否會對手術結果產生明顯之差異？這需要詳細比較才能定論。理論上病人在平躺姿勢，尤其在注視目標時，眼球會產生水平旋轉是存在的事實。Dr. Smith在1994年即發現約四分之一受試眼睛發生水平旋轉。Dr. Swami在2002年報告中240眼之測試結果，平躺姿勢會產生4.1+3.7度的水平旋轉，其中8%之水平旋轉甚至大於10度。

Chernyak (Visx公司)於2004年報告中，26個病人(51眼)因平躺而產生之水平旋轉為平均2.0度，最大可達9.5度。Dr. Julian Stevens所做69眼之測試報告，發現水平旋轉角度為平均逆時針2.8+2.0度，其中14%大於5度。4%大於7度。可見水平旋轉之發生甚為普遍。

在我們的57眼中水平旋轉角度平均為2.5+1.8度，其中有12.3%大於5度，與Dr. Stevens之報告頗為接近。可以想像，如果沒有把水平旋轉的效應消除的話，不但對散光的矯正效果會偏低(大於5度以上者其散光矯正效果將降低17%)。對整個波前像差而言，由於雷射之施打是依照術前測量之波前像差形狀，如果產生水平旋轉的話，整個形狀將產生偏差。如果高階像差值偏高的話，所產生的誤差將會更大。

沒有使用虹膜定位時，如果能非常仔細的標示眼睛的水平線和垂直線，同時在施打雷射時，切實對準標示，則結果應該也會不錯。甚至可能與使用虹膜定位的效果相差無幾。但是萬一沒有切實對準標示，結果就可能相差甚大。因此虹膜定位就如同自動追蹤系統(ActiveTrack)一樣，沒有ActiveTrack時就必須用人工盡其所能對準瞳孔，有了ActiveTrack就可以完全交給雷射機器去鎖定及追蹤。同樣的有了虹膜定位就可以非常輕鬆的進行手術，因為吾人確知水平旋轉的誤差已自動矯正了。

關於虹膜定位之成功率，我們為86%。但Dr. Stevens的報告可達100%定位成功。定位的難易可能與虹膜之顏色及形狀有關。理論上，在作WaveScan測量時，越容易將虹膜定位的病例，在手術中就越容易定位成功。如果在檢查時，某一眼睛有一半以上的影像無法取得虹膜之特殊形狀而加以定位者，在手術中就可能無法定位成功。這時，人工的標示就要格外加強。在手術時，我習慣在未切開角膜瓣前先測試一下虹膜定位，如果失敗，可試著改變顯微鏡光源的強度，讓瞳孔大小更接近檢試時的瞳孔大小；同時調整焦距，均可增加定位之成功率。如果此時仍然無法較易定位的話，可能在切開角膜瓣後會更加困難，這時就要有心理準備，在手術中可能無法使用虹膜定位。

另外，在手術過程中，尤其是在施打激光時，很多病人無法完全固定眼球，其水平旋轉會一直改變，虹膜定位雖然在開始時鎖定了旋轉角度，但卻無法在手術中持續依照眼睛旋轉而改變，在某些病例，可以清楚看到眼睛在來回的旋轉，這些病例，虹膜定位可能反而比不上用人工去調整眼球的位置來得正確。對於有明顯旋轉變動的病例，可使用眼鞏膜固定環將眼球固定後，再開始虹膜定位之步驟。當然，最理想的情況是能做出旋轉追蹤(Cyclotorsional Tracking)，目前情況看來，這應該是最近的將來就會實現的希望，到時的波前引導手術將更趨於完善。

《原文刊載於2006年梯古年刊》