「我買不起藥...」阿婆一句話，讓醫護人員聽了鼻酸起來。罹患慢性B肝多年，且有肝硬化的阿婆，日前突然出現嘔吐、黃疸等症狀，經醫師診斷後，緊急給予口服抗病毒藥物治療，幸運救回一命。然而，最後卻因健保給付的年限期滿而中斷治療，肝炎立即復發，讓阿婆的健康再次亮起紅燈......。

善用三年健保給付  早日達成停藥目標

在台灣，超過300萬的B肝帶原者，其中約4成患者的血液中仍有大量病毒而潛藏著肝癌危機。長庚醫院基隆分院肝膽胃腸科主任簡榮南教授指出，治療B肝通常需2年以上、甚至更久。有些患者確實因為無法支付長期藥費，或是長期服藥產生抗藥性而放棄治療，所以對患者來說，能否「早日停藥」才是最關切的問題。

其實，口服抗病毒藥物治療有很大的停藥機會，簡榮南教授表示，在尚未達到停藥標準就貿然停藥，恐造成急性發作合併肝臟代償不全，或是猛爆性肝炎等致命危機。根據臨床經驗，如能在適當時機開始治療，在過去18個月的健保給付療程後(今年11月1日起，健保給付年限正式延長為36個月)，就有近5到6成患者的病毒可以完全被抑制，肝功能也將恢復正常，甚至e抗原呈陽性的患者，也可達到e抗原血清轉換(e抗原陽性轉陰性，e抗體出現)的成效，目前專家均建議在達到e抗原血清轉換後，應再延長6至12個月的治療時間，做為「鞏固療法」，將能大幅降低停藥後的復發機率，尤其若能善用健保新擬定的三年給付並且慎選藥物，可望提高早日停藥的機率。

何時停藥?  e抗原是關鍵

目前治療B肝的方式有干擾素及口服抗病毒藥物，後者的第一線藥物包括干安能、貝樂克及喜必福。簡榮南教授說明，抗病毒藥物主要是抑制病毒繼續複製，現在都有很好的成效，尤其若能符合台灣肝病學會提出的參考指標(如下)，就有停藥的機會。

• 1. 血清檢測不到病毒
• 2. 肝功能恢復正常
• 3. e抗原血清轉換

為什麼「e抗原」是關鍵?簡榮南教授解釋，e抗原陽性代表病毒十分活躍、繁殖力旺盛，e抗原血清轉換代表病毒已被免疫系統控制，因此e抗原血清轉換，是評估能否停藥的重要指標。目前抗病毒藥物治療二年後，e抗原血清轉換率約有3成，另外，根據2009年歐洲肝臟研究學會的官方期刊指出，如能慎選適合的患者，投予新藥「喜必福」治療，e抗原血清轉換率將能大幅提高至52%(此稱為超級反應者)，比非特定患者多出近一倍，且抗藥性僅有1.8%，有助患者早日達到停藥目標。

「e抗原不僅要消失，而且越早越好。」簡榮南教授再次強調。據流行病學的研究顯示，越晚達到e抗原血清轉換，得到肝硬化的機率越高。長庚醫院曾發表的臨床研究報告也指出，B肝帶原者若逾40歲，且e抗原仍屬陽性，肝硬化風險將比e抗原陰性的患者高出6至7倍，未來罹患肝癌的風險也大幅提高。

資料來源: 2009-10-29 壹週刊

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