多年來致力於肺癌研究及治療的台北榮總胸腔部主治醫師暨台灣臨床腫瘤醫學會理事長陳育民醫師表示，肺癌有百分之八十五到九十五的比率是由吸菸引起，通常一開始不會有明顯症狀，等到症狀出現時往往都已十分嚴重。若是要預防肺癌的危害，戒菸是最直接的辦法，此外還要遠離二手菸及廚房油煙等危險因子，這些具較高危險性的民眾也可是考慮定期做低放射劑量的電腦斷層檢查。
　
　　和信治癌中心醫院腫瘤內科副主任醫師褚乃銘醫師指出，傳統上多是以化學治療為第一線肺癌治療方式。肺癌罹患人口近年來急速攀升，全球每年有一百五十萬個新病例，台灣每年也新增約七千多名肺癌病人，比較起來，肺癌是死亡率較高的癌症；值得慶幸的是，近年來治療肺癌的化療藥物越來越進步，引起的副作用也越少，像是健擇，溫諾平，太平洋及歐洲紫杉醇等藥物，臨床上我們會從中擇一配合「順鉑」等鉑金類藥物來達到最好的效果，像是健擇和溫諾平的副作用很少，不會掉髮，嘔吐的情形也很少發生，是使用率相當高的第一線藥物。
　　
　　關於治療的費用上，褚醫師表示健保局在幾年前曾經做過統計，平均每個肺癌病人每年所需花費的藥費大約為90萬元，所費不眥。但可喜的是，前面提到的溫諾平、健擇、紫杉醇、或第二線的針劑型化療藥物愛寧達都有健保給付。雖然這些藥品單價不便宜，但只要依照健保局的規定來使用都會給付，對台灣的肺癌病人來可說是一大福音。

　　在肺癌藥物的治療效果上，陳育民醫師表示，近年來研發出的口服肺癌藥物除了副作用越來越小，便利性也提高許多。像口服標靶藥物如艾瑞莎、得舒緩，而口服化療藥物則以溫諾平為代表。以溫諾平為例，由於是口服劑型，病人做完抽血檢驗且醫師認為使用無虞後，即可回家自行服用，不用像以前花費數小時等候注射，節省許多寶貴的時間。

　　談到目前肺癌病人對口服劑型化療藥品的感受時，褚醫師表示由於口服化療藥的效用可以完全等同於針劑，而且便利性高、節省時間、不會有掉髮或嘔吐等副作用，所以病人的接受度都很高，也更願意積極的接受治療；另一方面對醫師來說，由於看到病人受的痛苦少，療效也好，醫師也較願意給藥，對醫病雙方來說都有正面的影響。

　　最後，陳醫師及褚醫師也希望能藉這次座談會，告訴肺癌病人及一般民眾，雖然罹癌是人生一個重大的考驗，但現在的藥物十分進步且有很好的療效，只要有信心，並積極接受治療，也能保持很好的生活品質。

中時健康 記者王國強/2008.05.14台北整理

　　國內乳癌治療有了重大突破，以往癌細胞轉移到其他部位，民眾往往認為已經是末期，又因為害怕化療拒絕治療，等於拒絕存活的機會；但台灣乳房醫學會近來研發出以口服化療的方式搭配其他藥物，有效提高存活時間超過兩年半，目前已經有愈來愈多患者願意嘗試。

　　以往女性罹患乳癌如果已經到了移轉期，往往都認為是末期，部分患者害怕化療因而放棄治癒機會，不過醫師表示，隨著國內治療轉移性乳癌的技術有重大突破，愈來愈多患者願意嘗試新的療法，新療法有效延長乳癌病患存活期，台灣乳房醫學會理事長陳訓徹醫師說，早期5年的存活率只有7%，現在提高到20%。

　　究竟新的乳癌療法是什麼，為何患者接受度比以前高？陳訓徹進一步解釋，現在很多標靶治療都是用口服化療的方式，用口服的患者比較願意接受。

　　根據統計，乳癌發現移轉的比例在第一期和第二期是最高的，高達8成的患者3在年內都會出現轉移或復發的情形，但這個時候還不算是末期，醫師鼓勵民眾克服心中的病魔，及早接受治療存活率愈高。

　　中國醫藥大學附設醫院胸腔內科夏德椿醫師表示，就臨床經驗，國內約有一半以上的患者都使用過另類療法，如中藥、針灸或一些非正統的草藥秘方，除了因中國人的東方文化外，最主要還是因為害怕西醫治療所帶來的嚴重副作用。目前晚期肺癌最常使用的標準治療是化療，而化療的掉髮及嘔吐等副作用，往往使患者與家人難以忍受，心理障礙再加上生理的負擔，都是造成患者選擇另類療法的原因。

　　過去曾有一位大腸癌的患者，不幸再次被診斷出第二癌症-肺癌，由於早先使用化學治療大腸癌，針劑化療的副作用使他心有餘悸，因此改以另類療法來治療肺癌時，治療一段時間後，病情非但沒有好轉，反而惡化，腫瘤逐漸變大，最後因開始出現併發症而痛苦不堪，結果回頭尋求西醫治療，並搭配口服抗癌用藥，病情才得以控制。

　　夏德椿指出，其實現在為了增強療效，化學治療都以合併治療為主，而患者最在意的噁心、嘔吐和掉髮等副作用，其實也都可服用其他藥物來緩和嚴重性。過去化療因只有針劑，患者不但會感受到強烈的副作用，也因定期打針而易導致血管炎，必須裝置人工血管；但是現在不論化學或標靶藥物，都相繼出現口服劑型，使用上，不會產生血管毒性的問題，也因腸胃吸收快，有些副作用相對較輕，此外，只要準確計算過藥量，口服的療效亦可與針劑相同，最重要的是口服的方便性大大提高患者接受治療的意願，進而也激勵患者求生的意識。

　　不論是針灸或中醫等另類療法，其實本身亦是一種治療方式，但不是針對癌細胞的治療，而是對西醫治療所產生的副作用，藉由其他的輔助治療，減少患者的不適感，現在也有許多醫院成立輔助替代醫療諮詢團隊，如台大、中國醫藥大學附設醫院等。輔助替代醫療諮詢團隊大都群策群力以團隊治療為主，有研究護士可提供新藥的知識、營養師指導治療前、中、後的營養、個案管理師掌握每位病人的狀況，視需要配合精神科醫師作精神評估，此外，在經濟上或人力上還有社工輔助，因此患者亦可從醫院得到完善的醫療照護。

       以女性而言，乳癌的發生率佔居臺灣第一，每年約有7千多個乳癌患者，平均發病年齡為50歲，相較於歐美國家60歲，足足年輕了10歲，而發病年齡越早，對於往後的復發、轉移，甚至是二次癌症的機率也較高。

　　根據97年乳癌相關國際期刊指出，臺灣地區四十歲以下的乳癌患者，產生第二個癌症(如卵巢癌)的機率是正常人的2.6倍。以年輕乳癌患者而言，在術後五年內的危險性高達4.5倍，術後十年內仍有2.6倍的風險，但是相較於60歲以上的乳癌患者，二次癌症的風險就大幅降低，僅有1.3倍。

　　臨床上發現，約有四成的乳癌患者是屬於停經前，大多在50歲以下，由於這類乳癌患者仍有經期，女性荷爾蒙也持續分泌中，通常有較高的復發率及轉移機率，不但影響預後的情形，在乳癌的治療上相對的也會比較困難。

　　嘉義長庚醫院內科部部長李冠德醫師表示，年輕的乳癌患者，除了要面對復發和轉移的高風險外，對治療的副作用更是在意，尤其是外觀上的改變。手術治療上，乳癌患者大多會以不用切除乳房的手術做選擇，如乳房保留手術；其他治療上，也較傾向不會有大量落髮等改變外觀的副作用產生，如使用口服化療藥物或某些針劑化療藥物等。其中對於需長期治療的患者，為了增加耐受度，口服就會是最佳的選擇，如轉移性乳癌患者在使用一段時間的針劑治療後，病情得到控制，為了增加病情穩定的效果，就會搭配口服抗癌藥物，以減少患者身體的負擔。

　　雖然現今乳癌的治療方式變多，不過若能在日常生活中就遠離致癌的基因，就可以避免細胞異常增生。因此，李醫師也特別呼籲，飲食方面需遠離高脂肪及含有女性荷爾蒙的食品；此外，現今社會因環境及工業的污染，許多來自工農業的化學物質中，會產生一種類似女性荷爾蒙的『化學荷爾蒙』，而這些都是導致癌細胞突變的因子，如寶特瓶的材質，盡量選用PE材質，不要使用PVC材質，且遵守不能重複使用、不盛裝熱湯的原則，最好是多使用不鏽鋼的碗盤。

　　最後，由於乳癌成因仍然有待更多的研究，早期診斷及有效治療是乳癌防治最有效的作法，乳癌患者應保持正面的心態，積極的接受治療才是最重要的。

中時健康 記者王國強/台北報導

　　高雄醫學大學癌症中心主任侯明鋒表示，體內帶有乳癌基因，幾乎就會罹患乳癌，只是時間早晚問題。少數女性在接受了基因篩檢之後，證實有相關基因，是否接受「預防性乳房切除」，卻成困難抉擇。

　　該名女性年僅30歲，盡管身體並沒有任何病痛，但母親罹患了乳癌、卵巢癌，大阿姨得了乳癌，小阿姨也有卵巢癌。這些恐怖的家族史，讓她寢食難安，鼓起勇氣，到醫院接受基因篩檢。果然如她所料，家人罹患疾病，都是因為基因所造成的，很不幸的，她體內也帶有誘發乳癌、卵巢癌等兩種基因。眼看母親、阿姨們飽受癌症折磨，她向醫師提出了預防性切除乳房的想法，即使乳房還沒有長出腫瘤，也要永絕後患。

　　由於該名女性尚未結婚，且年紀還輕，侯明鋒並未幫她切除乳房，改而強烈建議，要她定期回診，每隔三至六個月，就到醫院接受乳房攝影、乳房超音波檢查。 事實上，除了年紀輕之外，乳癌藥物的進步，也是讓醫師反對預防性切除乳房的主因。近幾年來，高醫陸續收治了三千多名乳癌患者，一期病人的五年存活率高達了93%，甚至比美國還要高。

　　即使是轉移性乳癌，透過口服化療用藥，存活率大幅提高。目前國內有「溫諾平」、「截瘤達」等兩種口服化療藥物，效果都不錯。後者副作用為手腳四肢皮膚易起紅疹，前者則是白血球較低，但比較不會掉髮。高醫臨床試驗發現，將這兩種藥物合併使用，治療效果相當顯著，不輸給傳統針劑藥物。

【本篇轉載自2009/08/02 聯合晚報 李樹人】

　　台北醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科主任戴承正表示，台灣一年罹患肺癌人數約八千多人，能進行開刀手術的僅3成左右，約2千多人。手術治療的目的是切除體內所有的癌瘤，提高根治的機率，通常適用於早期肺癌，如非小細胞肺癌第一、第二期以前的患者。不過由於肺癌早期幾乎無症狀，加上因腫瘤大小、生長的位置，有些患者甚至到晚期都無法發現到，而現在健保給付的檢查項目中，X光勉強只能偵測到約1公分以上的腫瘤，因此除非再進一步進行胸部CT檢查或痰液細胞檢驗，否則很難發現。

　　戴承正進一步說，即使檢查到有肺癌，還要依腫瘤的位置、患者的身體狀況來判斷是否可以進行手術，若患者無法承受手術的負擔或腫瘤長在主氣管部位和肋膜附近，就無法進行手術治療。對於沒辦法開刀的患者，目前仍有化療、放療和標靶可做選擇，待腫瘤縮小之後，再評估是否可進行手術。

　　其中，化療一直是肺癌治療上的一大要角，不只可與手術合併使用，以降低癌症復發的危險，亦可做為無法手術的優先選擇。不過，對於過去傳統化療，患者大都停留在刻板印象，認為長期打針很痛苦，或者藥效強產生掉髮及手腳麻的副作用，因此產生一定程度的抗拒和恐懼。但在口服劑型的藥物相繼研發後，副作用相對較小，減輕身體的負擔，再加上服用的便利性，減少到醫院就診次數及時間，對日常生活影響較少。

　　另外，標靶藥物也有口服劑型可供患者選擇，不過並不是每個患者都適用，必須要先進行基因檢測，才可針對特定的癌細胞，進行有效的抑制。

　　根據美國臨床腫瘤協會的官方雜誌 - JCO臨床腫瘤雜誌公佈2008年9月第二期人體實驗的結果，結果顯示，第一線使用化療用藥和口服標靶用藥的存活率差不多。戴承正也分享，臨床上有許多單獨或合併使用口服抗癌藥物有不錯效果的案例，而對於因經濟狀況不佳，不適用健保給付也不想自費使用口服標靶用藥的患者，口服化療也是治療方式的選擇之一。

　　一般而言，肺癌的治療不會只有單一種方法，大都要合併多種藥物及進行不同的療程。最重要的是，患者應多與醫師溝通，並遵守醫囑，假以時日癌症的治療方式也可如控制慢性疾病一般簡單。

　　一位肺癌患者，長期出現頭痛、歇斯底里、說話顛三倒四的症狀，甚至還會忘記自己做過那些事情，在地區醫院看精神科近三個月，吃藥都沒效，直到有一天頭痛到受不了，做腦部核磁共振後，腦部已全都是腫瘤，進一步再做X光片檢查，才發現肺部已有一顆約3公分的腫瘤，因癌細胞轉移到腦部，才導致一些類似精神科的症狀出現。此外，也有一位肺癌患者因下半身癱瘓，才檢查出全身骨頭都已是癌細胞，而肺癌亦正是主因。

　　三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師何景良表示，就臨床經驗，若腫瘤是在肺部較深的位置，不是長在肺部的周邊，如主氣管中間的部位，幾乎沒有任何症狀，根本不易察覺，一旦有症狀，反而有表現的是骨頭痛、頭痛等非典型性症狀，因此患者需特別注意久久不癒的臨床症狀，都需考慮是否有癌症腫瘤的可能。

　　何醫師進一步分析，如上述遠端轉移的患者越來越多，治療上也較不易，因此，通常針對第四期的患者，會依患者的年齡和活動力來評估，若活動力還不錯，第一線仍建議以點滴化療為主，反之若是年紀大、活動力不好的患者，則可以選擇口服的化療或標靶，再搭配其他的治療。

　　目前治療肺癌口服的藥物，化療用藥有溫諾平，標靶用藥則有艾瑞莎和得舒緩，標靶藥物治療主要與患者突變的基因有關，特別是女性、不吸菸、肺腺癌的患者，效果較顯著；而化學藥物治療，則對所有肺癌患者皆有效果。若合併其他治療，效果更好。傳統點滴化療蓄積的副作用，常導致患者的體力無法再承受其他的治療，但口服化療的副作用則不蓄積，患者因而可繼續療程，因此會是與其他藥物合併的優先選擇。口服藥物的研發不只帶給患者方便，縮短患者治療的時間，更減輕患者心理對治療的恐懼。

　　一般男性肺癌患者，抽菸仍是主因，女性則較多是因為空氣汙染的原故。由於肺癌本身並不會遺傳，不過若家中有人罹患癌症，恐會有潛在的致癌因子，因此有症狀就需做相關的檢查。何景良醫師呼籲，近年來，因藥物的研發，醫師治療的方式進步，過去晚期肺癌患者的平均存活期僅約9個月，現在已可長達14~15個月，所以病人要有耐心，多跟醫師配合，治療的生活品質也將可望獲得改善。

中時健康 記者陳怡君/台北報導

　　台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，就臨床經驗而言，不吸菸的肺腺癌患者中，約40%使用標靶治療的患者是無效的，主要的原因是患者腫瘤缺乏上皮生長因子受體基因的突變。而有效的患者，通常使用十個月後就會產生抗藥性，之後還是需要化學治療。

　　針對非小細胞術後的輔助治療，除了第1期患者，術後較不考慮化學治療外，第2期開始就會以化療為主。第3期無法手術的患者，可先經化療後，再視腫瘤縮小的情況，進一步評估手術的可能性。腫瘤範圍較大無法手術的患者，基本上以化學治療加放療，大部份的化學藥物都可與放療合併，但健擇因為會加強放療的敏感性，毒性較強。不論是口服溫諾平或針劑紫杉醇等，效果都不錯。此外，使用合併治療時，副作用是醫師的最大考量，而口服溫諾平比較方便，且比紫杉醇類的神經毒毒性小。對於第4期癌細胞已經擴散的患者，現階段化療是主要的治療方式。

　　蔡俊明強調，化療屬全身性治療，過去令人害怕的副作用，也都因藥物不斷的研發而改善。標靶治療針對特定的基因突變會很有效，但若腫瘤本身無基因突變，也就沒有所謂的『靶』，標靶治療也就英雄無用武之地了。

　　即使有基因突變，醫界對用藥的順序與方法，還待求得一致的共識。由於新藥物不斷被研發，除了可提供有效的治療，也藉此提升生活品質。主要的治療策略應是讓病人能夠有機會接受到對他的腫瘤有效的所有藥物，讓患者可與癌細胞和平共處，甚至治癒。

中時健康 記者陳怡君/台北報導

　　轉移性乳癌的癌細胞主要從淋巴、血液、局部等三種途徑擴散或轉移出去，轉移常見的器官有腦、肺、肝和骨頭，不過肺臟和肝臟內部並沒有神經，因此較難自行查覺，需靠X光或超音波檢測才會發現，除非腫瘤太大或是已侵犯到氣管，才可能會產生咳嗽或因引起肋膜積水，導致呼吸會喘，肝臟則是腫瘤過大或生長在表面，才會引起腹部的疼痛，另外，若有不明原因的骨頭疼痛就需注意，尤其是持續性的，通常骨頭轉移的疼痛較不易控制。

　　財團法人彰化基督教醫院內科部血液腫瘤科主治醫師張正雄表示，一般癌細胞如隨血行轉移是由末梢往中央擴散，骨轉移大都分散在軀幹骨與上下肢近端，如有造血功能的骨髓，頭蓋骨、肋骨、大腿骨和骨盆等，不過也有較特別的癌細胞是由中央往末梢擴散，俗稱發炎性乳癌，此癌細胞是依循皮下組織擴散，不同於一般的血流擴散，不論是化療或其他治療效果都較差。事實上，特別是高期別的患者有相當高比例是在開刀時，癌細胞就已轉移，只是症狀尚未出現，因此許多乳癌患者開完刀就必須再做輔助性化療。

　　在乳癌手術後的輔助性化學治療上，第一線會使用小紅莓和紫杉醇，第二線則會使用溫諾平和健擇等，後兩者在肺癌的治療上也常被使用。張正雄指出，近幾年國內外的研究發現，合併藥物治療比單獨使用的效果好，如溫諾平與5FU、友復或白金類的合併療效都較高；此外，若是骨轉移的患者，會使用溫諾平與放療合併，因副作用上不會造成加成，故較安全。由於溫諾平與截瘤達皆屬口服劑型，臨床上患者接受度高，免除患者對針劑的恐懼，且溫諾平不會有掉髮的副作用，只有輕微的嘔吐和白血球下降，不但減輕患者在治療上的負擔，也提供口服搭配口服的治療方式讓患者選擇。

　　由於術後2~3年是癌細胞轉移的高峰期，開完刀的乳癌患者要定期抽血、照X光、腹部超音波，乳房攝影或乳房超音波，若發現有癌細胞轉移的跡象，再進一步做正子攝影、核子醫學或影像斷層。

　　除了依靠醫學上的治療外，患者本身的免疫力也很重要，心情不開心或壓力大都會影響到免疫能力。張正雄呼籲：『只要人還活著就有機會』，千萬不要自行停藥，一定要遵照醫囑，將身心靈都維持在最良好的狀態。現在乳癌的治療有很多選擇，不但可減少對患者生命的威脅，患者也可以在較好的生活品質下存活下來。

中時健康 記者王國強/台北報導

 　　目前治療乳癌中，化療仍是最主要的治療方針。尤其是轉移性乳癌，為了可有效抑制癌細胞，臨床上會合併多種藥物，故在藥物的選擇會傾向副作用不要有太多加乘，藉此提高患者的治療意願。

 　　高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科主任饒坤銘表示，常見化療藥物為溫諾平、小紅莓、紫杉醇和5-FU等。溫諾平有針劑與口服劑型兩種，因作用機轉與其他用藥不同，故神經毒性較低，一般的副作用為白血球低下，其他嘔吐、噁心和掉髮等症狀都較輕微，常使用在合併治療上，以減輕患者因其他藥物副作用的不適。而小紅莓、紫杉醇和5-FU都屬針劑，傳統小紅莓的主要副作用為掉髮，其次是噁心、嘔吐及黏膜破皮(嘴破)等，雖然小紅莓在治療轉移性乳癌上效果不錯，但使用劑量有其上限, 因為隨著治療劑量增加，恐會造成不可逆的鬱血性心臟衰竭；紫杉醇除了白血球下降與掉髮外、神經毒性(手腳麻)是最常見的症狀，60%以上的長期使用患者都可見到此類毒性；5-FU則是一樣有噁心、嘔吐、口腔黏膜破損和白血球下降等副作用，但較特別的是指甲和皮膚會變暗色。

 　　雖然化療大部分的副作用可使用支持性藥物控制，如止吐劑、白血球生成激素等來降低化療的副作用，不過由於化療主要為針劑，吸收較直接, 副作用來的較快且明顯。而口服劑型的抗癌用藥研發上市後，除了解決針劑的不方便，也因作用機轉的不同，副作用僅有白血球低下，輕微的嘔吐、噁心和掉髮等症狀，徹底改變患者對化療的刻板印象，並減輕乳癌患者的負擔。

 　　饒坤銘指出，口服抗癌用藥確實可減輕患者生理與心理的壓力，不過台灣仍是以針劑為主，因就口服用藥而言，最大的困難便是病人的順從性, 患者是否有依照醫囑按時服藥，是醫師們必須面臨的另一項課題。不論是否選擇口服或針劑，仍需依照醫師的判斷及相互討論，最重要的還是要遵照醫囑，雙方配合才可有效控制病情，達到治療的效果。

中時健康 記者王國強/台北報導