但你可以不用死在那裏啊！－－這是我看到新聞時心裡的惋惜。

我們無法期待每家醫院都能有一流的葉克膜急救設備、一流的團隊從事這種"到院前心跳停止"極具挑戰的救援......

But you can call me！－－而且還是在白天時間。

在合理的時間許可及地域關聯下，我們隨時可以動員葉克膜團隊到需要的地方裝設葉克膜，轉運回總院做更進一步的治療。在我們目前的初步成果中，12例有50%順利移除葉克膜，33%存活下來。在這個競爭的時代，期待不同醫院間的相互求援及支援，倒不如期許民眾知識的提升。

所以如果適時的通知

你（你的家人）可以不用死在那裏，at that moment!!

以下順便為大家再介紹關於葉克膜的二三事。

『葉克膜體外維生系統』是什麼？

    目前廣為大眾所知的「葉克膜」這個名詞，原文全名是Extracorporeal Membrane Oxygenation，中文為「體外膜式氧合器」，又稱做「體外維生系統」，英文縮寫為「ECMO」，直接將縮寫翻釋就是「葉克膜」。

    葉克膜體外維生系統本身是一種體外心肺循環機，在急性心肺衰竭時使用可部分替代患者心或肺的功能，為運用在急救的設備。

葉克膜的主要功能是什麼？

臨床上葉克膜的應用包括兩大類：

1. 肺部受損區域之外所殘存功能的支持：讓肺 部在受損之後得到休息，減少因使用呼吸器所造成的肺部傷害，保留殘餘功能。

2. 暫時性輔助心臟功能：增加心輸出量，改善全身的循環。

    葉克膜最重要的功能是爭取治療時間，而不是一種治癒疾病的工具，裝置葉克膜的另一層意義就是醫療人員將更積極介入治療。

葉克膜的適應症有哪些？

目前健保規定的適應症包括：

1. 心臟支持

2. 成人呼吸窘迫症候群

3. 新生兒肺部疾病

有沒有不適合裝葉克膜的？

當然有，包括：

1、外科手術或外傷後24小時內。

2、頭部外傷併顱內出血72小時內。

3、缺氧致腦部受損。

4、惡性腫瘤病人。

5、成人呼吸窘迫症候群併慢性阻塞性肺疾病者。

6、病患在放置ECMO前已有明顯不可逆轉之病況。

7、持續進展之退化性全身性疾病。

在甚麼情況下會考慮用葉克膜？

    緊急心臟或肺臟功能衰竭，或是全身休克狀態下，經由專科醫師評估後，可考慮使用。

施行葉克膜有沒有危險性？

    葉克膜需要插管到一些較大的血管，所以有出血的危險，置放前需要醫師詳細的評估，並且需要有經驗的專業醫療人員作密切的觀察。

葉克膜接在身上的哪些位置？

葉克膜以導管跟患者的血管相連，基本上有兩種形式：

VV型(兩條導管都接在患者的靜脈上）：

代替肺臟呼吸機能，只用於肺部疾病。

VA型(分別接在患者的靜脈與動脈上)：

除代替肺臟呼吸機能之外，也能代替心臟的血液循環機能。

在實際的臨床運用上，有時候會依循患者狀況改變插管的方式或位置。

使用葉克膜有沒有副作用？

葉克膜可能產生的併發症有：

1、血液組成成分(紅血球、血小板、  血中蛋白質)的破壞，造成貧血、溶血或易出血的情形。

2、可能引起下肢動脈缺血，嚴重時可能壞死需要截肢。

3、可能因靜脈回流不良引發深部靜  脈血栓形成。

4、中風。

5、細菌感染

使用葉克膜的給付問題？

除了主機與溫度控制器之外，其他衛材皆屬於消耗性材料， 若因各種臨床狀況造成耗損而影響其效能時，則需要適時更換，所有衛材皆有健保給付。

葉克膜成功的條件是什麼？

    葉克膜成功的三大條件為適當的病人及時機、無併發症、及使用時無其他器官衰竭。

如果不成功，什麼時候要終止使用葉克膜？

    如果無法成功脫離葉克膜，但患者本身有不可逆的中樞神經系統傷害，不可逆的心臟衰竭又不能心臟移植，或是過量栓塞及不能控制的流血，當這些狀況發生時，醫師及家屬將面對一個現實的問題：病人的死亡將決定在關機的那一刻；也因為這種人性的考驗，每一個思考要不要用葉克膜的醫師及家屬都必須審慎因應。

    葉克膜的施行必須要有經驗豐富的醫師，以及心肺循環機技術員來操作機器。此外，在整個葉克膜的照護過程中，相關團隊必須密切配合才能有好的結果。在葉克膜的使用及照護上，本院心臟血管外科具備豐富經驗，已累積不少成功個案。日前並開辦葉克膜院際轉送服務，相信必能為守護桃竹苗地區民眾生命盡一分心力。

心臟血管外科（葉克膜團隊）各項相關資訊請參考敏盛醫院心臟外科網站

http://ms-cvs.com/

上一篇：冠狀動脈繞道手術術後自我照顧

下一篇：心的方向，由你決定