52歲黃先生，因開大貨車途中胸悶，急性心肌梗塞發作，送往新莊某醫院後轉送中壢某醫院，經進行心導管檢查及氣球擴張治療，並放上主動脈內氣球幫浦後，仍不幸發生心因性休克，經家屬要求聯絡敏盛醫院心臟血管外科，我們馬上出動ECMO醫療團隊及專屬救護車，前往裝置葉克膜，再將病患接回敏盛經國總院，進行不停跳冠狀動脈繞道手術。在復原過程中，他裝過葉克膜的右腿發生深部靜脈血栓；經過傳統抗凝血劑治療及彈性襪使用幾天後，效果仍不彰。本院安排作導管植入式深部靜脈血栓溶解治療，並於四天後追蹤血管攝影及進行氣球擴張術，成效卓著。
深部靜脈血栓給病人帶來的不僅僅是腳部腫脹的痛苦，它最大的危險在於血栓有飄流至肺部造成血栓因而致死的可能。
認識深部靜脈血栓
l 深部靜脈栓塞和肺栓塞是住院病人重要的致病因和致死因。
l 1/3的肺栓塞死亡多發生在症狀出現後1小時內，肺栓塞病人的致病因未被診斷出的有30%。
l 住院疾病群中產生靜脈血栓栓塞症機率：
整形矯正(如骨盆骨折)(54-67%)
心血管手術者(如AMI)(39%)
大於40歲外科手術者(28%)
致病因
l 靜脈血栓會造成肺栓塞，而靜脈血栓的形成主要在以下幾個地方產生：下肢或骨盆的深部靜脈(86%)，右心腔室(3.15%) ，上腔靜脈(3%)。
l 血栓的形成是由於
1.血液淤滯:血壓、靜脈阻塞和廢動狀態。其他的原因有充血性心衰竭、休克脫水，靜脈曲張和右心擴大。
2.血液過度凝固：後天疾病、癌症或先天疾病。
3.血管壁不正常：外傷或重大手術後的病患。
臨床表徵
l 呼吸困難、咳嗽、焦慮，接著有肋膜、胸部疼痛及腳腫痛。
l 胸部X光:
右肺動脈降枝擴大(66%)
橫膈提高(61%)
心臟顯影擴大(55%)
肋膜積水(50%)
有梗塞或擴張不全者，則實質密度增加。
治療 - 靜脈血栓栓塞症之預防重於治療
l 預防療法可減少危險度。
l 預防性的藥物選擇：
低劑量皮下的肝素(heparin)，抗凝劑(warfarin)、低分子低質量的肝素和代血漿(dextran)。內科的措施是減輕靜脈的淤滯和早期的下床活動、彈性襪、氣動式的小腿壓迫法、電刺激小腿肌肉。
這些是傳統觀念下的治療，都是比較被動的療法。但其實現在靜脈血栓可以有更積極的療法可以選擇，那就是我們以上介紹的導管植入式血栓溶解治療。化被動為主動，可使病患免卻未來腳腫之苦。
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