8月3日一早就遇到一個"到院前心跳停止"的病人,被我們以葉克膜救回來之後轉送臺大去裝了個去顫器。

這星期一當他好端端地出現在門診時,著實令人為他高興。

同樣的"到院前心跳停止"，

每天在這裡，在其他醫院不斷地上演。

其中有人很幸運地在白天上班時間、在距離醫院很近的地方發生；

又很幸運地一路被EMT做CPR來、遇到好的急診醫生;

然後我又剛好在附近，沒有去新莊、楊梅開刀，或是在台北上課，於是病人就能被順利的救起。

當然也有人在白天上班時間、在距離醫院很近的地方發生；

又很幸運地一路被CPR來、遇到好的急診醫生

－－但是他被送去的地方沒有這樣的葉克膜團隊，等到親友想到要求向我們呼救時，往往為時已晚－－這也是本週所發生的事。

緣份就是這麼奇妙

幸與不幸，不操之在你我手中

太多次機率的乘數，往往讓等式趨近於0

每每想起某一次拜訪外院時前輩所講的話：

「衛生署規定的緊急救護醫院分級只有三級，連那些醫院能做心導管都沒有明文規定了，又有誰管你有沒有心臟外科、有沒有葉克膜能負擔急救？於是“Do our Best, and stop anytime and anywhere.”沒有人可以怪醫生、怪醫院；那有一定要用葉克膜救的道理。」

是啊！我完全同意。

商業週刊的百大良醫系列，有沒有讓大家更清楚你周圍的白色巨塔能力到哪裡？有沒有讓大家看清迷霧？－－這是我最想問王文靜的。

當政府單位、民間媒體都沒能苦民所苦

大家要能活命就只有自求多福了

所以生病最重要的還是要找對醫院，找對醫生，生病在對的時間......。

台中市長胡志強夫人邵曉鈴女士及星星王子在「葉克膜」協助下，從鬼門關繞了一圈回來，頓時讓葉克膜紅透半邊天。〝葉醫師〞也成為民眾最後的救贖。

Extra-Corporeal Membrane Oxygenator（葉克膜）是體外膜式氣體交換系統，又稱"體外循環生命支持系統"  (Extra-Corporeal Life Support )。它屬於密閉式體外循環系統，一般英文簡寫取各字之字首即為〝ECMO〞，直譯為"葉克膜"，健保局譯為「體外膜肺」。

葉克膜於臨床上的應用主要在兩部分：

•1.    肺部(殘餘肺部功能)休息：讓肺部休息，減少因使用呼吸器所造成的肺部傷害，保留殘餘功能。

•2.    暫時性輔助心臟功能：增加心輸出量，改善全身性循環灌注。

葉克膜能暫時性代替原來的心臟功能或肺功能，等此一急性病症回復或穩定後，轉為心室輔助器或心臟移植。所以葉克膜只能爭取時間(buy time)而無法治癒疾病。

敏盛醫院擁有一台葉克膜專屬的救護車，也因為有了它，我們可以在桃竹苗地區進行葉克膜轉送合作。

ECMO轉送合作適用之病患有三類

l  嚴重呼吸衰竭，呼吸器使用極限

l  心因性休克

l  敗血性休克:（以非腸胃手術病患為主）

深部靜脈血栓給病人帶來的不僅僅是腳部腫脹的痛苦，它最大的危險在於血栓有飄流至肺部造成血栓因而致死的可能。

認識深部靜脈血栓

l  深部靜脈栓塞和肺栓塞是住院病人重要的致病因和致死因。

l  1/3的肺栓塞死亡多發生在症狀出現後1小時內，肺栓塞病人的致病因未被診斷出的有30%。

l  住院疾病群中產生靜脈血栓栓塞症機率：

•   整形矯正(如骨盆骨折)(54-67%)
•   心血管手術者(如AMI)(39%)
•   大於40歲外科手術者(28%)

致病因

l  靜脈血栓會造成肺栓塞，而靜脈血栓的形成主要在以下幾個地方產生：下肢或骨盆的深部靜脈(86%)，右心腔室(3.15%) ，上腔靜脈(3%)。

l  血栓的形成是由於

1.血液淤滯:血壓、靜脈阻塞和廢動狀態。其他的原因有充血性心衰竭、休克脫水，靜脈曲張和右心擴大。

2.血液過度凝固：後天疾病、癌症或先天疾病。

3.血管壁不正常：外傷或重大手術後的病患。

臨床表徵

l  呼吸困難、咳嗽、焦慮，接著有肋膜、胸部疼痛及腳腫痛。

l  胸部X光:

•     右肺動脈降枝擴大(66%)
•     橫膈提高(61%)
•     心臟顯影擴大(55%)
•     肋膜積水(50%)
•     有梗塞或擴張不全者，則實質密度增加。

治療 - 靜脈血栓栓塞症之預防重於治療

l  預防療法可減少危險度。

l  預防性的藥物選擇：

低劑量皮下的肝素(heparin)，抗凝劑(warfarin)、低分子低質量的肝素和代血漿(dextran)。內科的措施是減輕靜脈的淤滯和早期的下床活動、彈性襪、氣動式的小腿壓迫法、電刺激小腿肌肉。

    這些是傳統觀念下的治療，都是比較被動的療法。但其實現在靜脈血栓可以有更積極的療法可以選擇，那就是我們以上介紹的導管植入式血栓溶解治療。化被動為主動，可使病患免卻未來腳腫之苦。

何謂心因性猝死？

² 由於心臟方面的原因所造成的自然死。

² 病患死前在急性症狀出現一個小時內突然失去知覺。

² 死亡的發生時間及方式是非預期的。

² 所謂的過勞死，也往往跟心臟血管疾病有關。

² 最常見原因是冠狀動脈心臟病（約佔80%）。75-80%的心臟節律一開始是心室頻脈與心室顫動。

² 約5-10%的心因性猝死中，病患沒有冠狀動脈心臟病或心臟衰竭。

² 急性心室心律不整，會造成心臟停止和心臟的血打不出去；若沒有在4到6分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。

心因性猝死是各種訓練、體育界的夢魘，雖然適量的運動對身體是有極大的幫助，但激烈運動可能會造成心因性猝死，尤其是大部份這些猝死病患平常並沒有規律的運動。

當不幸發生時，第一時間的CPR急救極為重要!!而葉克膜可延伸CPR時間的極限。約十年前，當時台大土木系大一張姓學生，於台大籃球場突發心室頻脈，最後雖經搶救仍成為植物人，其發病過程與此病患幾乎為相同之情形；唯一的不同在於結局。

也許讀者们早已過了看漫畫的年齡，但〝醫龍〞這部漫畫真的值得大家一看再看。

從醫龍被拍成電視劇之後，陸續還有〝白色榮光〞、韓劇〝嶄新的心〞等，讓社會大眾對心臟外科醫師充滿了好奇。接著就讓我來為大家介紹心臟血管外科的業務範圍及這幾年的新進展。

首先，就從我們開過的記者會談起。當時記者會的主題是"抽脂手術化險為夷，猝死警員保住性命"；但原本的警員主角在嗜血的媒體炒作下成為配角，某水果日報甚至連不當減肥的風險都煞有介事地做出了一個表。

從這樣一個記者會，我們就可以衍生出3個心臟血管外科的主題：

1. 突發性心因性猝死

2. 深部靜脈血栓(經濟艙症候群)

3. ECMO（葉克膜） 

   接下來的文章將一一為您介紹。

但你可以不用死在那裏啊！－－這是我看到新聞時心裡的惋惜。

我們無法期待每家醫院都能有一流的葉克膜急救設備、一流的團隊從事這種"到院前心跳停止"極具挑戰的救援......

But you can call me！－－而且還是在白天時間。

在合理的時間許可及地域關聯下，我們隨時可以動員葉克膜團隊到需要的地方裝設葉克膜，轉運回總院做更進一步的治療。在我們目前的初步成果中，12例有50%順利移除葉克膜，33%存活下來。在這個競爭的時代，期待不同醫院間的相互求援及支援，倒不如期許民眾知識的提升。

所以如果適時的通知

你（你的家人）可以不用死在那裏，at that moment!!

以下順便為大家再介紹關於葉克膜的二三事。

『葉克膜體外維生系統』是什麼？

    目前廣為大眾所知的「葉克膜」這個名詞，原文全名是Extracorporeal Membrane Oxygenation，中文為「體外膜式氧合器」，又稱做「體外維生系統」，英文縮寫為「ECMO」，直接將縮寫翻釋就是「葉克膜」。

    葉克膜體外維生系統本身是一種體外心肺循環機，在急性心肺衰竭時使用可部分替代患者心或肺的功能，為運用在急救的設備。

葉克膜的主要功能是什麼？

臨床上葉克膜的應用包括兩大類：

1. 肺部受損區域之外所殘存功能的支持：讓肺 部在受損之後得到休息，減少因使用呼吸器所造成的肺部傷害，保留殘餘功能。

2. 暫時性輔助心臟功能：增加心輸出量，改善全身的循環。

    葉克膜最重要的功能是爭取治療時間，而不是一種治癒疾病的工具，裝置葉克膜的另一層意義就是醫療人員將更積極介入治療。

葉克膜的適應症有哪些？

目前健保規定的適應症包括：

1. 心臟支持

2. 成人呼吸窘迫症候群

3. 新生兒肺部疾病

有沒有不適合裝葉克膜的？

當然有，包括：

1、外科手術或外傷後24小時內。

2、頭部外傷併顱內出血72小時內。

3、缺氧致腦部受損。

4、惡性腫瘤病人。

5、成人呼吸窘迫症候群併慢性阻塞性肺疾病者。

6、病患在放置ECMO前已有明顯不可逆轉之病況。

7、持續進展之退化性全身性疾病。

在甚麼情況下會考慮用葉克膜？

    緊急心臟或肺臟功能衰竭，或是全身休克狀態下，經由專科醫師評估後，可考慮使用。

施行葉克膜有沒有危險性？

    葉克膜需要插管到一些較大的血管，所以有出血的危險，置放前需要醫師詳細的評估，並且需要有經驗的專業醫療人員作密切的觀察。

葉克膜接在身上的哪些位置？

葉克膜以導管跟患者的血管相連，基本上有兩種形式：

VV型(兩條導管都接在患者的靜脈上）：

代替肺臟呼吸機能，只用於肺部疾病。

VA型(分別接在患者的靜脈與動脈上)：

除代替肺臟呼吸機能之外，也能代替心臟的血液循環機能。

在實際的臨床運用上，有時候會依循患者狀況改變插管的方式或位置。

使用葉克膜有沒有副作用？

葉克膜可能產生的併發症有：

1、血液組成成分(紅血球、血小板、  血中蛋白質)的破壞，造成貧血、溶血或易出血的情形。

2、可能引起下肢動脈缺血，嚴重時可能壞死需要截肢。

3、可能因靜脈回流不良引發深部靜  脈血栓形成。

4、中風。

5、細菌感染

使用葉克膜的給付問題？

除了主機與溫度控制器之外，其他衛材皆屬於消耗性材料， 若因各種臨床狀況造成耗損而影響其效能時，則需要適時更換，所有衛材皆有健保給付。

葉克膜成功的條件是什麼？

    葉克膜成功的三大條件為適當的病人及時機、無併發症、及使用時無其他器官衰竭。

如果不成功，什麼時候要終止使用葉克膜？

    如果無法成功脫離葉克膜，但患者本身有不可逆的中樞神經系統傷害，不可逆的心臟衰竭又不能心臟移植，或是過量栓塞及不能控制的流血，當這些狀況發生時，醫師及家屬將面對一個現實的問題：病人的死亡將決定在關機的那一刻；也因為這種人性的考驗，每一個思考要不要用葉克膜的醫師及家屬都必須審慎因應。

    葉克膜的施行必須要有經驗豐富的醫師，以及心肺循環機技術員來操作機器。此外，在整個葉克膜的照護過程中，相關團隊必須密切配合才能有好的結果。在葉克膜的使用及照護上，本院心臟血管外科具備豐富經驗，已累積不少成功個案。日前並開辦葉克膜院際轉送服務，相信必能為守護桃竹苗地區民眾生命盡一分心力。

心臟血管外科（葉克膜團隊）各項相關資訊請參考敏盛醫院心臟外科網站

http://ms-cvs.com/

1.抗血小板藥物/抗凝血劑:

•}  阿斯匹靈Aspirin 100mg/d

•}  保栓通Clopidogrel

小心腸胃出血及之後的重大手術

2. 乙型阻斷劑:

•}  心肌梗塞病患

•}  心律不整

•}  左心衰竭

•}  仍有心肌缺氧者

最少繼續使用6個月

3:血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI

•}  冠心症+糖尿病

•}  冠心症+左心衰竭

4. 降膽固醇藥物:

•}  全部病患

•}  目標： LDL-C goal < 100 mg/dL.

•◦      有冠心病或其同義症者，以低密度脂蛋白膽固醇LDL小於100mg/dl為主要治療目標

•◦      有多重危險因子者，以低密度脂蛋白膽固醇小於130mg/dl為治療目標

•◦      無危險因子或僅有一個危險因子者，則以低密度脂蛋白膽固醇小於160mg/dl為治療目標

風險因子的治療

Class I

1.治療高血壓

•◦      血壓控制目標：

•◦      <140/90 mm Hg

•◦      心臟衰竭或腎功能不全：<130/85 mm

•◦      糖尿病：<130/80 mm

•◦      生活方式改變（控制體重，運動，飲酒節制，適度限制鈉，並著重於水果，蔬菜和低脂乳製品）所有患者

•◦      血壓≧收縮壓130mmHg或舒張壓80mmHg：添加血壓藥物，依據其他患者個人的需求和特點（如年齡，種族，需要藥物的特別利益）

2.戒菸療法：戒煙也拒二手煙

•}  抽煙 絕對禁止

3. 糖尿病管理

•}  目標: HbA1c <7%

有胰島素抗性症候群或糖尿病往往需要額外的治療，包括血管緊張素轉換酶抑製劑ACEI或ARB的保護腎臟功能

4. 綜合心臟復健計劃

5. 脂質管理

•}  主要目標：低密度脂蛋白LDL<100 mg/dl

•}  所有患者開始飲食治療（ < 7 ％的飽和脂肪和 < 200 mg/dl總膽固醇） 、促進身體活動和體重管理。

•}  鼓勵增加攝取Omega - 3脂肪酸。

6.減輕體重：存在高血壓，高血脂或糖尿病的肥胖患者。

•}  健康減重「三不」原則，即運動不過量、藥物不亂服與飲食不隨便。

•}  心血管疾病的死亡率隨著體重增加而升高；因此正常人只要其身體質量脂數(BMI)大於24時，代謝症候群危險性便明顯增加；當BMI大於25時，高血壓、高血脂、高膽固醇等數值就逐漸偏高，因此心血管疾病患者則應該更嚴格遵守這些標準值。

•}  即使只是減去原來體重的5%-10%，便足以改善心血管發病的危險因子。

•}  但是倘若不當減重，心血管疾病患者恐怕會未蒙其利先得其害，因此建議這類患者一定要遵守「三不」減重原則，即運動不過度、藥物不亂服與飲食不隨便。

減肥藥物

•}  目前衛生署核准的PPA、羅氏鮮、諾美婷等減肥藥物並非都適用於心血管疾病患者。抑制食慾的PPA，或刺激交感神經以加速代謝的諾美婷可能導致自律神經失調，造成心跳加速等症狀，宜特別小心；而以抑制脂肪吸收為訴求的羅氏鮮，只作用於腸胃道，並無全身性副作用，可用於心血管患者。

•}  至於目前流行的雞尾酒減肥法，由於可能混用咖啡因、麻黃素等會加重心血管疾病症狀之藥物，要特別注意。心血管病人若平日即在服用一些降血壓或心臟病藥物，如鈣離子阻斷劑或貝他受體阻斷劑，如合併服用中樞神經減重藥物如PPA、諾美婷等，會和減重藥物相互作用，藥效反而減半。

另類的飲食減重法

•}  如斷食或高蛋白質飲食法因為會造成體內酸鹼值不平衡，像是鉀離子過高或過低時就會影響心臟機能，對心血管疾病患者有潛在危險。

風險因子的治療

Class IIa

•}  1.服用葉酸治療高同型半胱氨酸homocysteine水平

•}  2.鑑定和適當的治療抑鬱症。

•}  3.治療導向之心理壓力減少。

Class III：不確定療效，甚至可能有害

•}  1. 賀爾蒙治療

•}  2. 維生素C和E的補充

•}  3. 螯合療法Chelation therapy

•}  4. 大蒜Garlic

•}  5. 針灸

•}  6. Coenzyme Q

何時應主動回診

•}  面部潮紅

•}  盜汗

•}  四肢冰冷

•}  手術傷口有發紅或滲出液

•}  發生術前般的心絞痛 (應立即服用NTG舌下片)

•}  發燒超過37.5度持續2至3天

•}  嚴重感冒之徵狀持續2至3天都無法改善時

•}  體重2至3天內增加1至1.5公斤

•}  心臟節率改變：如心跳太快或太慢

•}  嚴重瘀血或出血(如解黑或血便.吐.咳血)

一名36歲女子，在接受完抽脂手術後突然發生休克，經緊急處理後送至敏盛醫院急診做後續治療。在急診插管急救後，血壓及血氧濃度仍未恢復，開始CPR，於是緊急啟動葉克膜醫療團隊；不幸的是當時所有葉克膜機器均有病患在使用。在天人交戰之際，李紹榕主任堅持救護到最後一刻，指揮急重症團隊一路為病患進行CPR，同時直入開刀房：先以開心手術所用之體外循環機為病患延續生命，再緊急向台大調借葉克膜機器。所幸病患恢復良好，兩天後移除葉克膜，並於術後第五天拔除呼吸器，第十三天出院。

另一名39歲男性警員，在受訓跑步過程中突然休克倒地，隨行警察同仁立即予以施行心肺復甦術及傳呼救護車，送往敏盛經國總院。到院時無心跳、呼吸，經急診搶救並於10分鐘內急入開刀房，由心臟血管外科團隊先以體外循環機為病患續命，再緊急向台大調借葉克膜機器，終於挽回病患性命。心導管檢查顯示右側前大腦動脈完全阻塞，並無冠狀動脈阻塞心臟病。之後轉送至加護病房繼續醫療照護，第三天移除葉克膜，第六天轉普通病房繼續心臟復健，第十天順利出院。

心臟血管外科李紹榕主任表示：這兩個病例完整地呈現敏盛醫療體系心血管急重症團隊所能提供的即時醫療服務，與時間競賽搶救生命；除了搶救人民褓母，也搶救地區醫療院所。

李主任進一步表示：抽脂整型手術在現今醫學美容極為盛行，但任何手術均須顧慮可能的風險。抽脂手術的小併發症比例為0.54%，大併發症比例有0.17%：包括肺栓塞、麻醉藥反應及過敏、體液不平衡及感染等。抽脂造成的休克及葉克膜急救，本例應屬首例，值得所有愛美人士深思。

另一例突發性心臟猝死可說是各種訓練、體育界的夢魘；本病例幸虧是在警政單位通令"受訓時必須有醫護人員在場"之後發生，才能在第一時間給予CPR；而後在葉克膜的幫助下也才能恢復得這麼好。否則若無第一時間的急救，病患在救回之後將終生承受腦部受損的悲慘命運。

－－很顯然的這是句鬼話!!

五月中旬從美國回來之後，陸續走了幾個病患。寫了幾篇文章："悲劇的誕生"、"葉克膜與三位病患之死"、"你是主任"，然後自己深深覺得"部落格愈寫愈健康"。

在這些病患中，有末期心臟衰竭、剛洗腎兩個月，開完刀卻能幾乎完全恢復正常的病人；有嚴重心臟衰竭，拖了幾年死不開刀的病人......而我們都順利地完成了這些手術。

但如讀者諸公所知，他們畢竟都走了。死於肺炎、死於敗血症、死於自以為是不去洗腎、死於痔瘡流血......。

在心臟外科的領域，身為心臟外科的我只負擔了"30-day operative mortality rate"的責任。於是我絲毫無損；我可以依舊保持著手術能力絕佳的完美形象與自信。

於是悲劇的誕生，多源自於病患與家屬對疾病的錯誤評估－－我維持住Self-confidence，同時撫慰了團隊與加護病房同仁的無力感。

"那美好的一仗，我們已經打過......"

幾天前遭逢34歲的主動脈剝離病患，我們完美的進行了班特氏手術，並以自體大隱靜脈及人工血管重建冠狀動脈。

"這真是個完美的手術"我跟王醫師讚嘆著。"只可惜他中風了......"

"那美好的一仗，我們已經打過......"

心臟手術是一門藝術，更是一個需要多科共同合作的艱難組合。包括心臟外科、麻醉科、重症醫學科、腎臟科、感染科、胸腔科等的通力合作，而我們所能掌握的，所能做到極致的，就只有開一個完美的刀。

而這樣病患就能順利復原嗎？

"我手術會成功，但您的親人不一定能走著出去......"這是在身經百戰、千錘百鍊後的自信，但也是我的無奈。

在完成每一個困難手術後，我接著總要擔心"麻醉科能不能安全地把病患送至加護病房"、"專科護理師能不能妥善照顧病患"、"加護病房能不能注意所有生命徵象的細微轉變"......

"病患會不會發生術中中風？"

"病患會不會脫離不了呼吸器？"

更不用說病患會發生肺炎、尿道斷裂、痔瘡出血致死等光怪陸離的事。

於是"那美好的一仗，我們已經打過......"成了我們最好的救贖。

當命運如此難測，你在生命的任何一個決策過程還能這麼草率嗎？

"決策於混沌之中"如果不在適當的時候，找好的醫師開刀，你的命運將更不可測。

Robert Rubin1995美國財政部長曾說：

"決策好壞的判定，一般人好像都是用結果來論英雄，但是我認為正確的做法應該是看「決策過程」的品質"

最近幾位On schedule進來開刀的病患，恢復之快，更是讓人深深覺得"命運是操縱在病患自己手中的"。

我想到對其中一位病患所講的話："我最欣賞你這種肯在自己變爛之前開刀的勇氣......"

以此與全天下病患及阻擋病患開刀的家屬共勉！

「你是主任，難道下面的主治醫師出的事你不用管嗎？？」一位病患的年輕家屬憤怒地質疑著。

「如果妳夠清楚的話，妳應該知道每個主治醫師都是獨立的個體，各自為自己的病人負責。」我委婉地解說著。

每次病人出事，吵得最兇的往往是最內疚的病人家屬。

「是誰介紹妳們這位醫師的？」我好奇的問。

「就是心臟內科醫師啊！要不然我們也不知道要找誰......」內疚的小女兒囁嚅著。 

 "這是什麼樣的時代？INTERNET中Google、Yahoo、Microsoft拼得這樣你死我活，妳怎麼不會用呢？"我心裡嘆息著。更好笑的是，後來家屬去質問時，該心臟內科醫師不願承認他有介紹、暗示任何外科醫師給她們選擇。 

如果醫院裡到處張貼的海報都得不到任何共鳴；病患家屬依舊要靠口耳相傳、賭運氣來找醫生的話，那醫院也真該好好檢討了－－誰教海報走國際路線、英文版沒有人願意認真看。  

不過回頭想想，雖然我自認為技術不錯、手術成功率高，又能開各種微創手術，但真正從開心手術獲益出院的病人就真的多嗎？

「我的手術幾乎都會成功，只是病患不見得能順利地出院；因為復原的過程牽涉到太多病患本身的疾病。手術順利，病患還是可能死於感染、肺炎、各種併發症......」我想到自己每次在開刀前告知家屬的話。 

千里孤墳，無處話淒涼......

在這個心導管技術掛帥、心臟內科人數遠大於外科的年代，再加上民智未開的年代，我們繼續等待著接收疾病末期的病患、沒有別的選擇走投無路的病患－－儘管NEJM（新英格蘭醫學期刊）不斷在刊載"冠狀動脈繞道手術兩年追蹤優於塗藥支架"、"針對穩定型心絞痛，塗藥支架好處僅能維持三個月，且最終追蹤結果還不如最佳化的藥物治療"等對心臟內科而言非常負面的消息。  

另一位我的病患的很少露面的家屬怒氣沖沖的跑來找我。

「人家放完支架的病患早就出院了，被你開刀的病患100多天了還躺在這裡......」

「請問他當初有機會放支架嗎？有機會放支架就不會落在心臟外科手裡。又請問我手術沒有成功嗎？若不是心臟變好能活到現在嗎？」我把滿腔的悲憤轉嫁到家屬身上。

如果沒到最後關頭，誰肯開刀？

於是我們必須認清一個現實：我們是為了急重症而存在的科。如果真要能幫助病人，我們必得走微創的路，讓垂危的病人在最短時間內恢復，如此方有勝算。  

所以生病最重要的還是要找對醫院，找對醫生，生病在對的時間......。