侵入性黴菌感染為引起免疫功能不全者或住院病患罹病及死亡的主因之一，其中又以念珠菌屬 (Candida species) 為常見致病菌。過去常用的抗黴菌藥物如amphotericin B易引起腎臟毒性，azole類抗黴菌藥物 (如fluconazole、itraconazole) 易與其他藥物發生交互作用，使得臨床使用受到限制。最新發展的echinocandin類抗黴菌藥物，因效果及安全性良好，成為侵入性黴菌感染的新選擇。Anidulafungin為最新核准上市之echinocandin類抗黴菌藥物，此類藥物較早上市的有caspofungin及micafungin。

Anidulafungin為利用小巢狀麴菌 (Aspergillus nidulans) 發酵產物所合成的脂肽 (lipoprotein)，作用機轉為非競爭性抑制葡萄聚糖合成酶 (glucan synthase)，抑制黴菌細胞壁必要成份1,3-β -D-glycan的合成，哺乳類動物細胞無此成份，因此臨床使用之毒性較低。臨床試驗證實可對抗念珠菌屬黴菌，包括對azole類抗黴菌藥物及polyene類抗黴菌藥物 (如nystatin) 產生抗藥性的Candida glabrata及其分離菌珠。Anidulafungin目前核准用於治療非白血球低下之成人念珠菌血症、念珠菌腹膜炎及念珠菌腹腔內膿瘍。

Anidulafungin口服吸收差，僅能靜脈輸注給藥，半衰期約24小時，每日注射一次即可。治療念珠菌血症的療程為最後一次血液培養呈現陽性後至少再給藥14天，食道念珠菌感染的療程至少14天（或症狀緩解後7天）。用於18歲以下兒童的有效性及安全性尚未證實。90% anidulafungin經由緩慢、非酵素的化學降解成非活性產物，低於10%藥物由糞便排出，低於1%藥物自尿液排出。Anidulafungin不經過肝臟或腎臟代謝，且肝腎功能不良者不影響其藥動學性質，因此不需要依照肝腎功能調整劑量。Anidulafungin不受肝臟酵素CYP450或p-glycoprotein之影響，鮮少藥物交互作用，目前僅已知與cyclosporin具藥物交互作用，機轉未明，併用cyclosporin時會使anidulafungin血中濃度上升，但併用時不需調整兩藥之劑量。Anidulafungin之常見副作用為與輸注有關的紅人症候群（輸注數分鐘內出現潮紅，臉部、脖子及上軀幹紅疹），可能與輸注速率有關，可減緩注射速率改善。其他副作用包括靜脈炎、血栓靜脈炎、頭痛、噁心及白血球缺乏等。Anidulafungin每劑100 mg內含有6 g酒精作為助溶劑，使用時需留意酒精可能與其他藥物之交互作用，如與抗生素metronidazole併用時可能引起類戒酒反應（disulfirm-like reaction），引起臉部潮紅、頭痛、噁心、嘔吐及心悸等症狀。

Anidulafungin為新一代echinocandin類抗黴菌藥物，有效對抗念珠菌屬黴菌，用於成人之安全性及耐受性良好，為治療侵入性黴菌感染的新選擇。Anidulafungin每100 mg健保價3,924元，健保給付規定同衛生署核准適應症。

衛生署藥物資訊網電子報第32期

上一篇：治療及預防H1N1新型流感藥物Oseltamivir與Zanamivir