【文／翁孟玉(成大醫院風濕免疫科醫師)】2009.09.16

類風濕性關節炎是一種慢性病，被歸類於自體免疫疾病，詳細致病機轉至今仍未被完全了解。長久以來，類風濕性關節炎為病人所懼怕的主要原因是：它會造成關節變形甚至於殘障，以及藥物治療的效果有限和難以預測。

但是近二十年來，由於各種改善病程和緩解性藥物的使用，類風濕性關節炎的治療已有長足的進步，雖然目前類風濕性關節炎仍無法根治，但及早確立診斷且積極治療可以使大多數病患的病情受到控制，減少關節破壞變形，並且回復正常的生活功能。

成功治療類風濕性關節炎的秘訣在於早期診斷及積極治療。治療目標在於控制症狀、預防關節變形失去功能以及改善生活品質。藥物的選擇是依病人疾病的嚴重度、對治療的效果和藥物的副作用，做通盤的評估及考量而決定的。

目前治療類風濕性關節炎的藥物包括：

1. 非類固醇抗炎藥物：這類藥物療效快速，可減輕患者的疼痛，但無法減緩疾病的進展及預防關節變形，少數病患可能有腸胃不適的副作用。

2. 類固醇：可有效地減輕嚴重的關節炎症狀，短期使用則少有副作用發生，長期副作用如：腸胃、內分泌及代謝的損傷，以及典型的月亮臉、骨質疏鬆。可口服、注射或關節腔內注射，類固醇盡可能在最短的時間，使用最低劑量。

3. 疾病調節抗風濕藥物：由於類風濕性關節炎起因於自體免疫系統失調，進而攻擊與破壞關節，為了阻止關節被進一步破壞，此類藥物的使用非常重要，其作用可減低類風濕性關節炎發炎反應、防止關節變形及破壞，根本改善病情。目前有數種不同作用機轉的抗風濕病藥物，依病情變化及嚴重度，治療療程可能不只給予一種藥物，這類藥物藥效作用緩慢，需要4-6週藥效才會出現；但維持較長，早期使用效果更佳。目前常用的藥物包括MTX (滅殺除癌)、Sulfasalazine (斯樂腸溶錠)、Hydroxychloroquine (必賴克廔膜衣錠)、Leflunomide (雅努麻錠)等。

4. 生物製劑：由於目前常用的疾病調節抗風濕藥物，對有些病人的療效較差，因此最近已有多種生物製劑，被發展出來，以因應臨床上的需求。所謂的「生物製劑」就是利用生物科技的方法，針對類風濕性關節炎異常的致病機轉，不會影響到正常細胞的運作，而製造出的藥劑，是屬於選擇性的免疫反應抑制劑。生物製劑是現代科技對付類風濕性關節炎的新武器，如抗腫瘤壞死因子製劑，恩博和復邁就是屬於這類的藥物，藥效快、藥力強；一般在使用1~2月內就能有效減輕關節腫痛的程度，目前可說是類風濕性關節炎治療的新趨勢。第二種經健保核可的類風濕性關節炎的生物製劑叫莫須瘤，是一種B 淋巴球抑制劑。生物製劑對類風濕性關節炎治療有明顯效果，但是費用昂貴，一年期間的施打費用約為40萬元台幣，在有限的健保資源下，目前只給付用在對傳統抗風濕藥物治療無效的病人，並需風濕專科醫師專案申請。

另外，在生活方面，要保持心情愉快，規律溫和運動，注意關節保護，特別是頸椎，避免過度使用關節。急性發炎時宜多休息，控制體重以避免關節過度負擔。

類風濕性關節炎是一個時好時壞，不能一勞永逸治癒的慢性疾病，大多數的病人需長期治療，不過適當的治療及患者按時規則服藥，可使病情得到有效的緩解，回復正常的生活功能，並避免關節的提早破壞。配合醫師、積極治療是避免惡化的最好良方！ 

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,67&id=7924  

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