【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.11.10 
 
台北市針對低收入長者將免費提供兩顆下顎植牙，不啻是一大福音。近10年來人工植牙在台灣發展快速，接受度也大為提升，主要是因科技與醫療技術不斷進步，方便性與安全性提高，且植牙成功率相當高。不過牙醫師仍然提醒在植牙之前，應該要有正確的評估，尤其是有危險疾病的患者，更不可馬虎，必需在術前與內科醫師充份溝通與評估，才不致因植牙造成生命風險。

雖然植牙普遍被大眾接受，但是植牙也有適應症問題，牙醫師李明哲表示，就像拔牙一樣，一般在植牙前，必需先評估患者的身體狀況有無危險性疾病，包括嚴重糖尿病、嚴重心血管疾病與腎臟病，以及在做放射療法及化學療法的癌症病患等，都屬於需加強評估的對象。即使經過醫師評估後符合植牙條件，也要注意術前的預防措施，如果情況太差則不建議植牙，事實上，不能拔牙的人，也不適合植牙。

做過心臟手術，心導管手術，血管支架放置等患者，通常都會服用抗凝血劑，因此在植牙手術評估前必須會診心臟內科醫師後，確認身體狀況以及抗凝血藥劑停藥後對身體影響評估，才可植牙。一般而言，植牙前3至7天必須停用抗凝血劑。李明哲表示，為了預防細菌感染，避免感染性心內膜炎，預防方法是在植牙手術前一個小時，讓病人服用amoxcillin抗生素藥物2克。

至於有高血壓的患者植牙，為了擔心因壓力與焦慮可能引起血壓上升，造成心絞痛、心肌梗塞或大腦血管中風，所以預防方法是當血壓超過180/110mmhg，要延後牙科治療。如果病人過度焦躁，要立刻結束治療。有糖尿病的患者一定要在術前先控制好血糖，血糖值最好在兩百以下。否則手術後傷口較易感、傷口癒合不良。最好術前經過內科醫師評估後確認可行，才可以進行植牙。腎臟病患者則需在術前給予預防性抗生素避免通血。

此外，近年根據國外一些研究發現，如果服用含有會抑制骨細胞代謝並增加骨密度成份的治療骨質疏鬆症的藥物，要小心可能會導致人工植牙手術後，口腔傷口癒合不良，甚至會有顎骨壞死情形發生。李明哲表示，如果有服用類似此成份的骨質疏鬆症藥物，都需經內科醫師評估是否可以進行植牙，或是在植牙之前改換其他的藥物。做放射療法及化學療法的癌症病患，因為骨細胞活性降低、骨頭壞死及再生不良，也不適合植牙。

雖然有心臟病、糖尿病、高血壓、骨鬆症的患者健康情況較差，植牙風險相對來得比一般人高，牙醫師柯華鑫提醒，這一些患者在植牙之前一定要有良好的評估，並與醫師配合，確定已經符合植牙條件再進行，仍然有機會享有植牙的好處。
 

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擁有健康的牙齒，才有健康的身體，如果有缺牙，不但說話會漏風，對美觀也有影響，一旦缺牙就會發生食物塞牙、清潔問題，引發牙周病，嚴重的還會發生鄰牙傾斜、牙床結構鬆動，以致產生骨牌效應的情況，所以「齒齒相連牙牙相扣」的道理，一點都不假。

因為運動、車禍意外，以及嚴重的蛀牙，都是容易造成缺牙的原因。牙科醫師李明哲表示，目前重建缺牙區的主要方式包括裝活動假牙、固定假牙與與植牙等三種，假牙分成固定假牙與活動假牙兩種，裝固定假牙的適應症，主要當缺牙數目僅一、二顆時，可以做牙套，或有時連做三顆牙橋。可是當缺牙數目增加，缺牙區兩側自然牙距離過大，造成假牙受力時，變形量增大及當橋墩的牙齒受力過大時，固定牙橋就不是適應症了。

活動假牙則通常適合大範圍、缺牙多的情況，患者剛開始會不習慣，需要一段時間適應，並且要配合醫師持續回診檢查，例如有發生會壓到口腔黏膜，或壓到牙齦，就要予以去除，咬合面也要調整，臨床上，上顎活動假牙的條件比下顎來得好，因為上顎面積大，裝活動假牙效果較佳；下顎裝活動假牙就不易牢固，如果下顎骨頭條件允許，可考慮做植牙。

裝假牙之前，必需注意先接受專業醫師評估，李明哲表示，評估項目包括牙齒是否有蛀牙，需要清除乾淨，還有牙齒神經、牙髓腔是否遭到感染，如果被感染，就要先做根管治療，待治療完成，才能做假牙。尤其後牙區要做牙套保護，以免牙齒裂掉，使用牙套的好處即是可恢復牙齒型態、美觀與保留齒質。

做前牙區假牙以美觀為主，選擇材料以全瓷冠為佳(不含金屬材質)，可說是目前最健康的牙套，不會造成過敏、接觸性皮膚炎，更沒有金屬氧化導致假牙與牙齦接縫發黑的問題，在顏色、透明度上幾乎與真牙一模一樣。至於後牙區的假牙，則需要耐咬夠堅固，可以考慮彈性與密合度佳的貴金屬材質。

人工假牙一定比不上天生的自然牙，所以要比自然牙更需要呵護，牙科醫師柯華鑫提醒，必需定期做口腔檢查，尋求專業醫師的協助，平時要注意牙齒周圍的清潔是第一要務，必須使用牙刷與牙線做正確的清潔工作，避免在牙套與牙齒接縫處，再次產生蛀牙，造成牙套鬆脫需再重做，甚至導致蛀洞過大，而需將牙齒拔除的命運。
 

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【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.08.11 
 
因電影《海角七號》一片爆紅的「茂伯」，長久以來暴牙就是他的正字標記，但是也因此影響咬合，吃東西也不敢太用力，近來，他砸錢植牙修整門面，處理暴牙問題，最想好好的大快朵頤，可見因為暴牙導致牙齒外露的矯正很重要，輕則影響美觀，重則有礙咬合咀嚼，甚至營養吸收，對於像茂伯這種年過六十歲的老人來說，更加重要。

不僅是老人，暴牙也常發生在小孩身上，牙科醫師李明哲表示，學齡前兒童、小學生與國中生等，主要有兩個原因，其一為患者本來牙齒位置即外翻，其二為上顎或下顎齒槽骨異常，有的人上顎發育較好，有的人則是下顎發育較好，如果有齒槽骨異常現象，最好在發育期間及早診治。

許多明顯暴牙的人，特徵都是上顎門牙極度外翻，臉型前凸，導致門牙易被撞傷或撞斷，又因其嘴唇無法正常閉攏，牙齦易紅腫，講話漏風，下顎門齒咬不到上顎門齒，反而咬到牙齦，造成牙齦創傷，影響咀嚼的動作。

暴牙的定義是指牙齒咬合時，上顎牙齒蓋在下顎牙齒外3mm以上。正常的牙齒咬合是上顎牙齒蓋在下顎牙齒外約1至2mm左右。李明哲表示，治療方面可利用矯正方法引導骨頭長至有利位置，但是必需先經過牙齒矯正醫師評估，如果因為來自骨頭造成的暴牙，在成長發育過程中進行矯正較好，一旦骨頭停止生長，牙齒矯正醫師就無法引導骨頭至有利位置，所以必需把握矯正治療時間。

僅是小暴牙、前牙不整齊，可做假牙方式來處理，做前牙固定假牙把牙齒磨小，但可惜的是牙齒原本齒質良好，卻要因此而磨損。臨床上也有的人先天前牙缺牙，也可以假牙矯正。以前缺門牙會做三顆牙橋，連在一起的固定假牙，現在十八歲以上的成人可以植牙方式做，不必磨損既有良好的牙齒。

有暴牙的人也很容易撞傷，如果牙根可留下就留下，做根管治療再裝假牙，如果牙根撞傷太嚴重，可拔掉再植牙。牙科醫師柯華鑫表示，暑假期間，門診發現不少十多歲的小朋友因為跌倒，門牙被撞傷折斷。暴牙所帶來的障礙與不便，都足以影響臉型與口顏部的美觀、功能及健康，亟需做適當的治療，但是術前一定要先經過牙齒矯正醫師評估。

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「牙齒好，胃口才會好，人生才會是彩色的」，有的人明明後面臼齒痛到已經不能吃東西，營養無法確實吸收，影響健康，還是硬撐不去就醫；患者如果有此症狀，進步的牙科技術都可以解決困擾，但是一定要先經過醫師評估，對症下藥。  

如果後牙區有大面積缺損，影響咀嚼咬合，牙醫師李明哲表示，基本上可做牙冠(即牙套)，以保護已經有破壞的、脆弱的牙齒，防止牙齒劈裂折斷，以免牙齒導致必須拔除的命運。一般人都知道牙齒有洞要儘早補，牙齒長結石要定期洗牙，可是如果要做牙冠，該選擇黃金牙冠比較好，還是要用全瓷牙冠比較適合，兩者材質有何差別等問題，就不見得清楚了。事實上，牙醫師提醒，做任何治療之前，都應該先搞懂自己的牙齒狀況。

牙冠的材料大致分為兩類，一類是金屬材料，例如黃金牙冠；另一類是陶瓷材料，例如全瓷牙冠。黃金牙冠有高度的延展性與含金量，優點是強度好結實，使其擁有良好的結合力及審美需求，缺點是稍帶金屬顏色較不美觀，所以適合用於後牙區。全瓷牙冠是利用高純度的三氧化二鋁，氧化鋯或是一些結晶比例很高的瓷來取代傳統瓷牙冠的金屬內冠。

全瓷牙冠的優點是透光性好，接近自然牙的美觀，適合用於前牙區。李明哲表示，其優點為全瓷冠完全沒有金屬，所以可以讓較多的光線穿透，不會有「死白」的感覺，在齒頸部的牙齦也不會有陰影存在。缺點則是表面陶瓷材料的強度不及黃金牙冠，在進食時需注意避免咀嚼、切咬過硬過堅韌的食物，否則有可能發生瓷面的崩脫折斷。

如果是比較靠後牙區的牙齒需要做牙冠，從功能角度考慮，可以選擇金屬材料；如果是比較靠近前門牙的牙齒需要做牙冠，從美觀角度考慮，可以選擇陶瓷材料。黃金牙冠與全瓷牙冠兩者的保用時間都差不多，臨床上最長時間可保用二十至三十年，重點要注意清潔保養。

假牙本身是屬於外來物，其效果與包住齒質之間的密合度有關，隙縫愈小愈不會藏污納垢，兩者都可做到完全密合度，牙醫師柯華鑫提醒，如果不重視清潔，不到五年、六年時間，就會蛀掉，必需重做。使用牙冠與一般假牙一樣有注意事項，勿啃咬過度堅硬、有利角，如螃蟹殼、骨頭等食物，平時也要注意清潔，以避免蛀牙或牙周病的問題。好好保養，才能延長使用年限。

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【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.06.10 
 
牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，但是隨著時間越久，骨頭會被吸收更多，如果還有牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。

病患拔完牙會出現生物現象，齒槽骨頭會被吸收掉變成凹陷，在拔完牙後的半年至一年期間，如果要植牙有此情況較為不利。牙醫師李明哲表示，植牙前必需要有足夠的骨頭密度來支撐植體，所以在拔牙當時先清理傷口，再填骨粉到凹陷齒槽處，以保存更多的骨頭，有利植牙成功率，美觀加分與功能提升。

拔牙後能夠立即植牙，必需要符合條件，不但可以縮短療程，減少手術次數及減少手術對患者的精神負擔，而且容易保持牙齒周圍組織，以及齒槽骨原本的外形。但是也有一些情況不適合即性植牙，包括拔牙處有急性感染，有牙周或根尖囊腫，或有嚴重牙周病而感染發炎，進而造成牙齦與骨頭嚴重破壞及萎縮的現象等。

有上述情形的患者，治療時就必須思考如何保存齒槽骨等組織，李明哲表示，臨床上可採用「齒槽(山脊)保存術」，也就是等傷口痊癒後再進行植牙。所謂齒槽(山脊)保存術是以自體骨或人工骨粉配合再生膜或牙齦結締組織移植，把拔牙的空洞填補起來，以減少齒槽骨癒後發生萎縮塌陷，造成美觀上的問題，以及植牙的困難。

牙齒一旦拔掉之後，剩下的凹陷齒槽並無牙(山脊)，如果有人上顎前牙或門牙被撞斷需要拔牙處理，甚至如果門牙有牙周病，骨頭因牙周病破壞掉，就不適合做齒槽(山脊)保存術。如果有牙根裂掉外傷，骨頭未被破壞，可事前準備骨粉將牙根拔掉，填補骨粉在拔完牙的凹洞。如果蛀牙太嚴重，牙根整個被破壞掉，甚至往牙齦下方深入蛀掉，就要拔除牙根。

牙根一旦拔掉後，骨頭就變成空心的窩洞，裡面會長出骨頭，但外緣會被吸收，會增加植牙的難度，牙醫師柯華鑫表示，補救方法是在拔牙當時趁著窩洞還在直接填補骨粉，使其癒合。放入骨粉，也可以促進骨頭組織增生，增加植牙的成功率。
 

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全口假牙的患者，其中大多以老年人為主要族群，戴新的全口假牙就像腳穿新鞋一樣，剛戴的初期一定會有不舒服的感覺，甚至會造成口腔潰瘍。牙醫師李明哲表示，假牙咬合力差，患者由於不易嚼食，常常選擇不吃纖維類、瘦肉類、核果類等較硬的食物，造成活動假牙族偏食、營養攝取不均衡的現象，以致引發缺鐵性貧血、便秘等慢性疾病。目前科技進步，對於全口假牙的病患來說，可利用植牙來固定活動假牙，比較不會產生上述的問題。

全口假牙的病患可以在下顎前牙區植入兩顆人工植牙，來穩定活動假牙，因為下顎骨頭密度較高，植牙比較容易成功。而範圍較大骨密度較疏鬆的上顎區，則可能需要四顆人工植牙來固定。

人工植牙有助增加全口假牙的固定性，但是想做植牙，卻也有人經常擔心是否會成功，李明哲表示，其實植牙成功與否與植牙所在位置有很大關係，下顎前牙區成功率較高，大約95%以上。

人工植牙支持的全口假牙，外觀及功能上很像自然牙齒，也可得到更自然的咀嚼能力。此外，由於人工植牙支持的全口假牙直接施力於人工牙根，齒槽骨較不易吸收。人工植牙與顎骨整合，也有助於維持口腔的健康與舒適。

缺牙數目較多時，人工植牙可提供固定假牙，不需配帶活動假牙；但若齒槽骨條件不足，少量的人工牙根也可用來支撐活動假牙，提供比傳統活動假牙較好的穩固性與咀嚼力量。

一般戴活動假牙的人，牙床會被吸收，骨頭會變小，但是植牙後，骨頭高度不會再被吸收。牙醫師柯華鑫表示，傳統活動假牙的缺點是咬合力量較小，植牙活動假牙的優點主要即是比傳統活動假牙穩固、咀嚼功能強，所以人工植牙的活動假牙不會發生鬆脫。

是固定假牙的三分之一咬合力，且有異物感，或金屬鉤外露影響美觀，需一段時間的適應期。改善活動假牙咬合力，可借用精密連接體或植牙改善。
 

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「我已經年過八旬，適合植牙嗎？」常有年紀大的人擔心植牙的安全性，其實植牙並無年齡上限，有的老人在植牙後，不但改善生活品質，而且外型也會變得較年輕，但前提是骨質要好、身體要健康，加上注意適應症問題，以及手術進行的方式，就能夠提升植牙成功率。

人工植牙在近年來牙科新技術中已發展至相當成熟的階段，是人類繼乳牙及恆牙之後的第三套牙齒。由於材料學的進步及臨床的不斷追蹤，此項技術的成功率已可提升至95%以上。年紀大的人可能患有一些慢性疾病，但是未必都不能進行植牙。

老人常患有高血壓、骨質疏鬆、軟骨症、甲狀腺機能亢進等疾病，牙醫師張軍堯表示，事實上並非一定會影響植牙的成功率，但也不是所有疾病都適合，如果患有免疫系統疾病、凝血功能異常、酒精成癮、全身性骨骼病變等，則皆需與其專科醫師確認評估後再植牙。

如果長期使用某些骨質疏鬆藥物，而且服用劑量高，使用時間長等情形，就有可能會影響到植牙的復原狀況。服用抗凝血藥物病患，植牙前需與內科醫師討論停藥事宜後，再進行植牙。近六個月內有心肌梗塞病史的病患，則不適合植牙。

口腔衛生也會影響植牙成功率，如果有牙周病與蛀牙，必需等到完善治療後，才能評估植牙。植牙處的骨骼需有足夠量，如果骨骼不能達到良好的高度與寬度要求時，需考慮先植骨、顎骨成形術或相關牙周手術。張軍堯表示，一般來說，拔牙愈久或有牙周病的病患，植牙的條件會較差，需要先補骨，或植骨增加牙床高度與寬度，才可植牙。

植牙手術後有一些注意事項，牙醫師李明哲提醒，包括24小時，盡量冷敷減輕腫脹情況，手術後72小時內，傷口會出現腫脹，要按時依照醫師指示服用藥物，藥物能幫助止痛以及避免傷口感染，感覺較為舒服。術後維護也很重要，只要能依照醫師指示配合，平時多保養，植牙可使用的時間就會變長，除了要養成良好的清潔習慣與重視技巧，每三個月需回診檢查，這樣就能使牙齒永保安康。

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