【中時健康  葉怡均 / 台北報導 】2008.06.16

正常人體傷口的癒合，都是經由不斷的細胞再生與修補，歷經上皮化、傷口收縮與細胞外間質合成這三個機轉而最終形成疤痕，完成傷口的癒合。所以，有傷口就有疤痕的形成，乃是天經地義的事情。

但是，為什麼有些傷口不易癒合，甚至未曾癒合。是不是傷口遭致病菌感染，就一定不會癒合？或是另有其他因素使然？這些疑問經常困擾著大家，在目前講究無菌技術的外科手術後，為何仍會有傷口感染的問題發生？首先，我們必須了解傷口的癒合可分為四種類型：初級癒合、延遲初級癒合、次級癒合和分層厚度癒合；所謂的初級癒合乃是指傷口邊緣經由縫線或其他物理性方式吻合密接。而達到以膠原蛋白形成的疤痕，其外表則覆蓋上皮層來對抗細菌病原的入侵。大部份外科手術傷口的癒合皆屬於這種類型。 

至於污染或是發炎的傷口，可以經由數日的傷口開放治療後，再予縫合，則是延遲初級癒合。在全層皮膚缺損的傷口，若能保持良好傷口狀況，則可在傷口收縮和上皮化的作用之下慢慢癒合。另外如擦傷等僅有部份真皮層缺損的傷口上，則可直接上皮化而達到分層厚度癒合。

傷口癒合的階段來說，可以分為三期:      

在這段期間、任何足以干擾癒合過程的因子，都會造成傷口癒合延長、或是不易癒合的情況發生。
手術傷口的感染與手術部位的乾淨程度有很大的關連，一般依不同部位的手術，可以選擇給予術前預防性抗生素或是術後治療性抗生素，甚至可以完全不用投予抗生素而仍有低感染率的癒合。所以，手術後傷口的感染致無法癒合，並非完全與抗生素的使用與否有關，而是與下列許多因素有關。

內在因素：

一、年齡；一歲以下五十歲以上外科手術病患的開刀傷口，其術後傷口感染率較高，或許是與免疫力較弱有關。

二、潛在疾病：據美國麻醉醫學會的手術前評估統計，評分在三至五分的開刀病患有較高的傷口感染率。

三、糖尿病。

四、肥胖。

五、較長的術前住院日，尤其是超過二周以上的術前住院病患。

六、腹部手術。

七、惡性腫瘤。

八、遠端感染：例如導尿。

九、營養不良：如貧血、低蛋白血症、維他命或礦物質缺乏。

一、過長的手術時間。

二、無菌手套破損。

三、急診手術。

四、開刀時段：據統計，在半夜至清晨八時之間的手術，其傷口感染率三倍於其他時段手術者。

傷口因素：

一、手術部位的不同乾淨程度，則有不同的傷口感染率。據統計，在屬於乾淨程度的術後傷口感染率約為一．五％，而在骯髒等級的感染率，則可達四○％。

二、傷口汙染：若在術中做菌落形成單位培養，可以預測術後傷口感染的機率。

三、手術部位毛髮剃除不宜於術前太早施行。

四、傷口沖洗：在嚴重汙染的傷口，以殺菌溶液沖洗確可降低感染率，但在乾淨或乾淨汙染的傷口施行，則毫無助益。
　　

組織因素：

一、組織灌流：在良好血液循環的正常組織灌流，是維持一個氧分壓五至十毫米汞柱、二氧化碳分壓五○至六○毫米汞柱和酸鹼值六．五至六．九的環境，並且能釋放足量的氧氣和中性球，這是促進傷口癒合的重要因子。

二、局部免疫反應：許多免疫反應介質扮演著各種生長激素的角色，它們才是傷口癒合的真正發號施令者。 
                                                                             
大多數的人都認為拆完線的傷口，就是一個已經復原的傷口，事實上，正常傷口癒合成熟時間長達半年之久，在這段期間，不同形態的膠原蛋白會重新排列組合到恢復正常的比例為止。而維持一個清潔又穩定的組織架構、良好的血液循環、充足的營養和旺盛的免疫力，則是促進手術後傷口正常癒合，並且避免感染的不二法門。就算發生了感染或是癒合不良的情況，只要找出干擾癒合過程的因子，再提供優良的組織環境，假以時日耐心治療，終會有滿意的結果。

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