有大象踩住你的心臟? 心絞痛前兆是悶不是痛

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  進入秋冬時節,心臟內科門診人數總有增加的趨勢,這是由於低溫讓原本就有血管狹窄症狀的病患,因血管收縮而發生心肌梗塞或心絞痛。但還是有許多民眾因為神經痛或食道逆流而引起的短暫胸悶或「火燒心」現象,誤以為自己患有心臟病而急忙前來求診,忙翻了整個心臟內科的醫務人員。

  臨床發現,冠狀動脈硬化性心臟病所引起的胸悶是有特定症狀,建議民眾在就醫前先做自我檢測。一般來說,心絞痛發生的時間應是持續長達2-20分鐘左右,位置多半發生在左前胸,並且會是整片區域性的悶而非可用手指出的痛點,胸悶的感覺像是被大象踩住、或是有胸口被繩子綁住般有壓迫感,是悶而非真的痛。心絞痛的反射區域大致出現在脖子、下巴、左肩、左上臂內側、肩夾骨及上腹部,這些部位若有悶痛、壓迫感等不適症狀伴隨著前胸悶痛發生,就可能是冠心病的前兆。

  病患通常在情緒比較激動、或劇烈活動讓心臟需要更費力時會發生心肌梗塞或心絞痛,此時可先含舌下含片或休息以減輕悶痛感。治療方式通常會先以藥物控制,如果症狀仍然持續發生,又經過更進一步的檢查,認為是心血管狹窄所造成的病症,就會施行心導管及血管整型術。目前又以氣球擴張術及支架置放術最為常用,過去傳統的裸金屬支架,放進血管壁中易引起過敏症狀,刺激血球細胞聚集以對抗外來異物,導致血管反覆發炎(Inflammation)引發再狹窄,雖然後來研發的塗藥支架因為塗上一層抗癌藥物,可抑制內皮細胞過度增生降低再狹窄的併發症,卻也因為癒合期延緩而可能導致血栓發生,故必須配合服用抗血小板凝集藥物一年以上甚至終身服用。

  目前國內衛生署已通過一種新型的鈦合金活性塗層冠狀動脈支架,提供給冠心病患者另一種新選擇,它使用的是與人體較不易產生發炎反應的鈦合金塗層,,以及具抗氧化功效的一氧化氮活性塗層,可抑制細胞氧化、發炎所形成血管內皮過度增生的情況。此外,它沒有塗藥支架可抑制內皮細胞增生的藥物,卻有改善塗藥支架因癒合延緩而出現血栓的併發症,因此抗血小板凝集藥物只需服用一個月,雖然目前健保無給付,但省下的抗血小板凝集藥物費用不但減少荷包負擔,對日後可能需要外科手術的病患來說更是一大福音,不必擔心停用藥物造成急性血栓的危險,也降低無法停用抗凝血藥物導致手術出血難止的風險。

  容易引發冠心病的危險因子包括高血糖、高血壓、高血脂、家族病史以及愛抽煙等不良生活習慣,因此提醒民眾飲食要健康,少油、少鹽,以及多走路,利用有氧運動達到鍛鍊心肺的功能,才是永保健康之道。

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