B肝治療好時機!健保B肝藥物給付期間自18個月放寬至36個月

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  健保B肝治療給付條件採納學會最新治療指引自18個月放寬至36個月,患者可免做令人畏懼的肝穿刺檢查,及突破B肝藥物自費費用昂貴的障礙,為治療B肝的好時機,預估數萬B肝患者將受惠。

  根據估計,國內有240萬B肝帶原者,其中有80萬人B肝帶原因肝指數或病毒量過高,應積極接受治療,但其中僅約20%患者接受治療,換言之,有約60萬B肝患者應接受治療而未治療。原因很多,其中之一在原健保給付規範,患者必須接受肝穿刺檢查才能有給付,部分病患畏懼肝穿刺檢查,而捨棄健保用藥。另一方面,若自費用藥,B型肝炎用藥的價格不斐,一年藥費數萬元,並非人人負擔得起。

  健保局給付條件採納學會最新治療指引以及B肝病毒定量試劑已取得使用執照,以病毒量取代肝穿刺檢查,且大幅自18個月放寬至36個月一舉為B肝患者去除「畏懼肝穿刺檢查」、「自費金額高」的障礙,讓更多B肝患者願意接受治療。e抗原陰轉為所有B肝抗病毒藥物治療的目標之一,但e抗原陰轉後仍可能復發,因此新的健保給付條件除大幅放寬至36個月外,e抗原轉陰後會再給付12個月以鞏固治療效果。但若需長期服藥期間越久,病毒越會產生抗藥性。

  貝樂克、干安能、喜必福三種口服藥物,並列為B型肝炎的第一線用藥。貝樂克與這喜必福對於B型肝炎病毒的抑制效果差不多,但貝樂克比較不會出現服藥後的抗藥性問題。干安能使用五年,約七成病患出現抗藥性,貝樂克使用三至五年僅百分之一到百分之二有抗藥性,喜必福則二年後約有百分之二十五病患會出現抗藥性。病患考量出現抗藥性必須換藥問題,往往必須自費購買,但現在健保給付條件放寬,可讓病人在健保給付下接受更完整的療程。

  治療B肝需長期服藥,但長期服藥所產生的抗藥性,卻成為治療上的一大挑戰,台大醫院臨床醫學研究所教授、中研院院士陳培哲說,B肝抗藥性是因長期服藥後,變異之B肝病毒被篩選出來,會抵制藥物療效。產生抗藥性後,患者的肝病毒量及肝發吴指數會開始上升,以致藥物失效。

  因此,患者在第一次接受治療時,若需長期使用,低抗藥性的B肝抗病毒藥物便成為首選,對於後續治療相對重要,可免除在藥物產生抗藥性時,還需換藥、療程延長的不便。

  基於抗藥性的考量,美國、歐盟、日本對於B肝第一線用藥,均用不同的用藥建議準則,目前國內三種常用的B型肝炎口服用藥中,貝樂克(Entecavir)為最多國際準則推薦於第一線使用的藥物。

B肝用藥 抗藥性比一比

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