奧運風潮延燒全台灣,許多人待在家不出門只為幫台灣隊加油,但為了看比賽而大吃大喝,忘記吃藥,造成血糖一路攀升,想要回診前趕緊補吃藥、躲掉醫生的「法眼」,但其實只要一驗餐後血糖就會被「抓包」。
台中榮總內科部主任許惠恒表示:「正常人進食後30到60分鐘血糖最高,用餐後2小時回復到接近正常,糖尿病人就不同了。」過去提到糖尿病血糖,一般多以餐前血糖或糖化血色素為主,但實際上,血糖值是隨著進食與否高高低低不一樣,所以餐前餐後,血糖值一樣重要。
許惠恒說明,以前醫界認為餐後血糖若能控制在180之內就可以接受了,但2007年國際糖尿病聯盟(IDF)建議的標準更為嚴格,只要超過140,就算控制不良,心血管疾病風險也較高。
控制糖尿病,先控制血糖。控制血糖,飲食、運動、藥物,缺一不可,目前治療糖尿病的藥物主要分為幾大類:
Sulfonylurea(磺醯胺類),如Glibenclamide 5mg(糖必鎮)、Gliclazide 80mg(代蜜)、Glipizide 5mg(滅糖尿錠)、Glimpiride 2mg(瑪爾胰)。主要是刺激胰臟細胞,使胰島素分泌增加或增加組織對胰島素的感受性。
Biquanide(雙胍類),如Metformin(立克糖)。體型肥胖病人可優先考慮使用,可降低葡萄糖在小腸的吸收速度,以控制餐後血糖。可減少葡萄糖從肝臟釋出、增加周邊組織對葡萄糖的利用。由於不會影響胰島素分泌,較不會引起低血糖副作用。
α-glucosidase 抑制劑(α-葡萄糖水解酵素抑制劑),如Acarbose(糖祿錠Glucobay)。能抑制吃進身體的醣份分解,延緩腸胃道對葡萄糖的吸收,使胰臟細胞有足夠時間分泌胰島素,達到降低餐後血糖值目的。直接作用在降低餐後血糖高峰值,降低心血管併發症風險。
Meglitinide,如Repaglinide(諾和隆錠)。刺激胰臟細胞,使胰島素分泌增加,服藥後約30到60分鐘開始作用,建議飯前15到30分鐘或隨餐服用,以減少低血糖發生。
Thiazolidinedione,如Pioglitazone(愛妥糖錠)。必須有胰島素存在才有作用,可增加肌肉及脂肪組織對胰島素利用,並抑制糖從肝臟釋出,以控制體內葡萄糖的量。服藥後約30分鐘開始作用。
DPP-4酵素抑制劑,如 Sitagliptin ( Januvia),可增加活化態的Incretins濃度,使得β細胞分泌更多需要的胰島素及抑制α細胞分泌昇糖素而改善了調控血糖能力。