標靶+化療 大腸癌肝轉移 近1/4可再活10年

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高雄榮總大腸直腸外科主治醫師王瑞和:標靶藥物若往前用 可增加大腸癌治癒機會 
  大腸癌治療以開刀為主要根治方法,但晚期肝轉移則較無定論。高雄榮總大腸直腸外科主治醫師王瑞和表示,多發性肝轉移若小於四顆,大部分仍建議開刀,根治機會較高。

藥物+手術  晚期病人延長生命

  「現在化學治療藥物很多,不像十幾年前除了開刀沒有其他希望,一旦無法開刀,病人平均存活期間約只有一年;這十幾年來出了很多新藥,化療加新生血管抑制劑,即使不能開刀的病人,存活期大約都將近兩年。」

  「第四期治療方式很多,醫師會根據病人狀況選擇。若可開刀,大部分醫師會選擇讓病人先開刀再做後續化療。有些若不適合開刀,例如多發性或腫瘤太大,則可先用化療將腫瘤變小再開刀。」王瑞和解釋。

  2008年ASCO(美國臨床腫瘤醫學會) Cassidy研究發現,在大腸直腸癌肝轉移病人治療上,若以標靶藥物血管新生抑制劑合併療法治療後,進一步針對肝腫瘤切除,2年存活率達近9成。

合併肝轉移 大腸癌仍有治癒機會

  研究同時指出,血管新生抑制劑合併療法在治療大腸直腸癌肝轉移病人上,有15.5%機會可透過手術將腫瘤完全切除。過去研究指出,經過肝轉移腫瘤切除的病人經過10年存活率達23%,近四分之一,這對大腸直腸癌合併肝轉移的病人是一個很大的突破,代表可能有治癒機會。

  王瑞和說,現在資訊很發達,不少病人會主動要求使用標靶藥物,但健保給付在第四期第三線用藥,如果病人希望往前使用就必須自費,若效果不錯就持續使用,平均一個月六位數,對經濟負擔比較大。

  若不考慮健保財務因素,站在醫師立場,目前國外認為最好的治療是將標靶往前用在第四期(已有癌細胞轉移)第一線,「因為這個藥物對腫瘤效果真的很好,之前一般反應率約四成,加上標靶可超過五成。」

  王瑞和強調,「越晚用,對病人來講,一定是比較不好的。」標靶需配合化療使用,當用到第三線時,表示腫瘤更多、更大,突變的變化性越多、對藥物的抗藥性越強,「如果可以的話,標靶藥物真的該往前,可增加病人治癒機會。」

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